對呼吸系統疾病的投訴
最近審查：23.04.2024
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咳嗽
這是病人的典型投訴的咳嗽，這反映引起神經末梢位於喉，粘膜不同呼吸道的刺激行為反射，但最重要的氣管和支氣管（特別是氣管分支領域，支氣管的分支），和胸腔床單。很少引起咳嗽是肺外過程（例如，與心臟疾病相關的顯著增加左心房，和迷走神經刺激，返流性食管炎）。通常伴隨著突然咳嗽休克氣道病變，有時與在胸膜受累表達疼痛感覺，特別是當深呼吸，咳嗽重圓組合。
最經常導致位於氣道秘密支氣管粘膜細胞，粘液，膿液，血液和腫瘤管腔咳嗽異物，支氣管外面嵌塞或不同吸入灰塵顆粒和刺激物的。在所有這些情況下，咳嗽推動是釋放氣管支氣管樹的自然機制。咳嗽攻擊會導致較低的環境溫度。
幹陣發性乾咳，排氣並把救濟-以刺激物質和異物的粘膜滲透（吸入）吸入典型的快速響應。它是特性急性支氣管炎，早期急性肺炎（尤其是病毒），肺梗死，初期支氣管哮喘發作時太粘稠的粘液和不咳嗽休克和期間釋放胸膜炎，肺栓塞。
幹急性支氣管炎咳嗽往往是由氣密性的呼吸的胸部，急促的感覺前面。長，非生產性，騷擾咳嗽通常引起支氣管腫瘤，大支氣管的壓縮和氣管從外部（例如，淋巴結腫大縱隔），和肺纖維化，充血性心臟衰竭。幹非生產性咳嗽（極端）可以類似於呼吸（喘鳴的急促喘息），常發生在夜間，這通常是由於大腫瘤氣管或支氣管（和從外部壓縮它們）的。經常乾咳表現疼痛發作，其中所述咳嗽被替換期間深呼吸伴隨有內腔（腫瘤）的氣道收縮相關聯的細長的哨子（百日咳），急性痙攣或痙攣聲帶的水腫。如果咳嗽延遲，那麼變得明顯腫脹頸靜脈，面部和頸部的發紺，由於靜脈血的停滯由於增加胸內壓和血流受阻進入右心房。
濕（生產）其特徵在於，止咳化痰，T。E.支氣管和肺泡的分泌，急性期的增加，其中所述疾病通常為細菌或病毒感染（的標誌急性氣管支氣管炎），炎性浸潤肺（肺炎）。慢性咳嗽是慢性支氣管炎，支氣管擴張的症狀。在所有這些情況下，咳嗽衝擊的能力主要取決於氣道壓力與大氣之間存在差異。在這種情況下，它的聲門的高度腹部和隔膜深呼吸的作用下關閉後顯著地增加，使得在隨後的呼氣的時刻使空氣逸出以高速的外部，這是在不同級別的支氣管樹的不同（0.5米/ s到颶風速度50-120米/秒）。
通常情況下，長期咳嗽發作，以痰結束，睡前往往非常沉重，而在睡眠之後的早晨更為明顯，是慢性支氣管炎的特徵。有時會出現咳嗽，會出現暈厥的情況 - 一種咳嗽暈厥。
長期陣發性咳嗽可能出現的並發症應稱為縱隔氣腫（空氣滲入縱隔）。
出於某種原因，形成痰，咳嗽儘管在某些情況下不吐出，這通常是其增加的粘度或隨機攝取相關聯的強推。通常，一個輕微的咳嗽和痰的患者很少的量不考慮疾病的徵兆（例如，通常早上吸煙者的咳嗽），導致醫生詢問這個具體的問題。在某些情況下（排空肺膿瘍，支氣管擴張和多個大）排痰同時發生“全口”，尤其是在一些患者（“早上廁所支氣管” -其位置或體位引流）的規定。單側支氣管擴張患者寧願睡在患側以防止咳嗽。但在這種情況下，體位引流成為重要的醫療程序，以便去除支氣管內容，其中，除了一個特殊的姿勢，有助於延長強制呼氣，它創建了一個高速氣流帶走支氣管分泌。
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檢查痰液特徵
它是肺疾病的診斷很重要的就是痰分析，即釋放或用特殊的方法獲得的功能研究（支氣管鏡檢查痰中推導支氣管的內容）。在此提請注意，當獲得的微觀（包括細胞學）的量，質地，外觀，顏色，污染，氣味，寢具痰，並記錄它的數據研究。每日痰在寬範圍內變化時，有時可以達到1.0-1.5升（例如，大支氣管擴張，膿腫和結核溶洞肺，心臟和毒性肺水腫，通過支氣管胸膜腔在化膿性胸膜炎排空，當bronhoree肺的腺瘤病）。痰可以是液體或更粘稠的，由於存在的粘液在其中，這是特別是在急性炎性肺病，初期哮喘發作很多（“粘膜”痰）。大多數痰具有粘液膿性類型很少具有在肺水腫檢測，用液體字符漿液性痰（優勢漏出蛋白）肺泡細胞癌。這些特徵被識別在靜置時痰它分為兩層：容器的底部積聚膿（有時肺碎屑雜質），其次是漿液性液體，上層包含粘液。這樣的三層也可以具有令人不悅的痰（腐爛，有惡臭）氣味即通常用於厭氧或厭氧和支氣管肺鏈球菌感染的組合典型。
黃色和綠色的痰是典型的細菌感染，有時黃色痰附著於大量嗜酸性粒細胞（過敏）。伴有嚴重黃疸，吸入煤塵（礦工）的人可能會出現輕微的膽汁，灰色甚至黑色的痰液。
在檢查患有咳嗽的患者時，必須從氣管支氣管樹（非唾液）獲得材料並根據革蘭染色。
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咯血
重要的臨床意義是血液中的雜質痰標識，不同量這給它一個粉紅色，紅色，棕色。在國內文獻指定咯血常用術語«haemoptysen»和«haemoptoe»，然而在實際中它出血雜質區分到痰（haemoptysen）和純紅細胞（haemoptoe），其通常具有泡沫狀的字符的隔離是重要的。上大量出血haemoptoe說每天超過200毫升，這通常要求支氣管鏡，angiologic（支氣管動脈閉塞）或操作（切除，結紮支氣管動脈）干預。血液可以在條紋或斑點泡沫猩紅和鹼性反應物料（肺出血）的形式的痰找到。首先應排除從鼻子痰，鼻咽，喉潰瘍，上呼吸道息肉，胃內容物從食管靜脈曲張或對胃粘膜損傷出血進入血液。
一個重要的診斷價值是檢測以前的伴有肺血栓栓塞症和肺梗塞或急性呼吸道感染的深靜脈血栓形成（下肢水腫）的咯血事件。
咯血的原因
頻繁
- 支氣管癌。
- 支氣管擴張（尤其是“乾燥”）。
- 肺部結核。
- 肺梗塞。
- 由於持續咳嗽導致肺壓升高。
- 肺部膿腫和壞疽。
- 急性肺炎，通常是c ier病。
- 急性支氣管炎，氣管炎，喉炎在病毒中失敗。
- 心臟疾病（二尖瓣狹窄）。
- 充血性心力衰竭。
- 支氣管異物。
- 咽喉和空中傷害
少數
- 肺動脈血栓栓塞
- Goodpasture綜合症。
- Vaskulitы。
- 肺累及瀰漫性結締組織疾病。
- 肺動靜脈瘺。
- 血小板減少性紫癜。
- 肺的放線菌病。
- 血友病。
- Rundu-Osler綜合徵（先天性毛細血管擴張症）。
閱讀本文中有關咯血原因的更多信息。
通常咯血發生於急性支氣管炎，肺炎（鐵鏽色痰），支氣管擴張（通常為“幹”，對於肺出血，“幹”vyrhne股權支氣管擴張尤其危險），支氣管癌（通常是溫和的，但持續性咯血的形式較少粘液“覆盆子果凍”），和膿腫結核（支氣管病變，海綿狀工藝），肺梗死和充血性心臟衰竭，二尖瓣狹窄，損傷，異物和支氣管，肺動靜脈瘺及毛細血管擴張 X（擴展小血管的端部）。
由於真正的咯血，血液最初呈鮮紅色，然後（出血後1-2天）開始變暗。如果在幾天內不斷分配少量新鮮血液，應懷疑支氣管癌。
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胸部疼痛
一個關於發人深省呼吸道疾病投訴是胸痛，疼痛的最常見的原因-在胸膜炎症（幹性胸膜炎）的形式，至少在粘連的形式或腫瘤（患有胸膜積液的結果）。區別特徵胸膜痛是其銳度，明確關係到呼吸動作（在一個啟發的高度急劇上升，當咳嗽，打噴嚏，在胸部的固定化還原）和身體位置（增益在屈曲在健康側和在所述主體的位置在患者側的衰減） 。後者是胸膜炎更是如此和設置subpleurally肺密封件（肺炎，肺梗塞，肺腫瘤），當存在神經感受器壁胸膜摩擦其兩片材的刺激，疼痛降低或胸膜腔流體（滲出液漏出）的外觀後消失。
特殊字符變成發育過程胸痛自發性氣胸（在胸膜腔內空氣的發生）。急性內臟胸膜間隙導致的尖銳的胸部痛的某一部分的突然發作，伴有呼吸急性氣促由於消退（肺不張），由於空氣截留在肺和血液動力學紊亂的胸膜腔（血壓下降-塌陷）的壓縮IZ用於縱隔移位。當伴隨氣胸縱隔氣腫疼痛可能類似於那些心肌梗死。
某些特徵是胸膜疼痛與膈肌過程中胸膜累及有關（膈肌胸膜炎）。在這些情況下，通過模仿急腹症的照片來注意到照射到頸部，肩膀或胃中的相應胸膜炎部位（刺激腹膜的隔膜部分）。
胸痛可能是由於在肋間神經的過程中的參與（IU zhrebernaya神經痛通常檢測壓痛觸診肋間，特別是在脊柱，在腋下，在胸骨），肌肉（肌炎），肋（骨折，骨膜炎）reberno-胸部關節（球粒隕石）。此外，發生胸痛時帶狀皰疹（有時甚至是前沿氣泡特徵性皮疹肋間空間）。
胸痛在上部部分其可以通過急性氣管炎多見胸骨後疼痛擠壓引起的，按壓字符類似心臟疼痛可能與在縱隔病理過程（急性相關聯縱隔炎，腫瘤）。
應該記住急性膽囊炎，肝膿腫，闌尾炎，脾梗塞對胸痛的放射作用。
氣短
呼吸困難（呼吸困難）是與肺部疾病有關的常見病症之一，儘管這種臨床徵象與心髒病發生的頻率大致相同; 有時呼吸短促與肥胖，嚴重貧血，中毒，心因性（例如歇斯底里）因素有關。
由於氣短的其他原因，請閱讀這篇文章。
主觀上，呼吸急促時感到呼吸和缺乏空氣的當在胸部呼吸急促，密封性相關的不適，呼氣期間深呼吸和完全解放從空氣，作為一般的不愉快的狀況由於低氧血症和缺氧（缺乏血液和組織中的氧飽和度的）的不可能性。嚴重呼吸衰竭高碳酸血症（例如，在嚴重肺氣腫，嚴重的心臟衰竭）可導致減少呼吸困難的主觀感覺的由於麻醉的一些習慣或呼吸困難特有。這種氣短的主觀感覺最近才得到了一些解釋。據信，呼吸肌發揮了重要作用，呼吸肌將神經興奮傳遞到呼吸中心。通過肺受體進行相同的功能，特別是那些其位於肺毛細血管和肺泡（J-受體）的壁，後者的刺激，特別是在毛細管高血壓和間質水腫導致呼吸過度術語之間尤其顯著時的壓縮和肺水腫，肺栓塞，肺部瀰漫性纖維化進程。此機構具有在呼吸困難的與左心衰竭的感覺主導作用，當由於停滯肺的壓縮導致所述受體，呼吸困難在垂直位置降低，例如具有凸起的床頭端（端坐）刺激。
與肺病的呼吸困難的患者具有受損的呼吸機制，例如級別“呼吸功”，當一個大的力吸氣觀察到，例如，通過增加支氣管和肺（難度支氣管阻塞，肺纖維化）的剛度，或當密切相關的大量的胸部（肺氣腫，支氣管哮喘發作），導致增加呼吸肌的工作（在某些情況下，與另外的肌肉，包括骨骼肌）。
開始評估患者對呼吸困難的抱怨後，觀察他在休息和體力消耗後的呼吸運動情況。
呼吸困難的客觀徵像是呼吸增加（1分鐘內超過18分鐘），參與輔助肌肉的工作，紫紺（由於繼發性代償性紅細胞增多導致肺部疾病通常“溫暖”）。
區分吸氣（難以吸入），呼氣（呼氣困難）和混合型呼吸困難。鍵入的障礙物的存在對於進入氣管和大支氣管（聲帶水腫，腫脹，異物在主要支氣管的管腔）的空氣發生吸氣呼吸暫停，呼氣呼吸困難的類型在支氣管哮喘中觀察到，常混合探明實施方式的呼吸困難。
氣短可以獲得窒息的特徵- 突然發生的極度呼吸困難，最常伴隨支氣管和心臟性哮喘。
有4種病理呼吸。
- Kussmaul的呼吸深度，頻繁，對於患有糖尿病昏迷，尿毒症和甲醇中毒的患者來說是特徵性的。
- Grocco的呼吸具有波浪般的特徵，表面呼吸交替變弱，在昏迷早期階段更為深刻。
- 陳 - 施伴隨暫停 - 呼吸暫停（從幾秒鐘到幾分鐘），在此之後有淺呼吸，增加深度嘈雜至5-7畝吸入，然後逐漸減小，並與下一個暫停結束。這種呼吸類型可用於急性和慢性腦循環功能不全的患者，特別是老年人腦血管嚴重動脈粥樣硬化。
- 呼吸呼吸表現出有節奏的深呼吸運動的統一交替，停頓時間長達20-30秒。在腦膜炎患者中觀察到，在腦循環嚴重受損患者的無調性狀態中。
在肺部疾病往往更常見的抱怨：食慾不振，體重減輕，盜汗（通常是本體的主要上半部，特別是頭部）; 其特徵在於，發熱用不同類型的溫度曲線中，恆定低檔或發熱（急性肺炎），潮熱（的積膿等化膿性肺病），等; 可能出現這樣的缺氧表現如手顫，抽搐。在慢性肺過程的高級階段出現疼痛右上腹（肝臟腫大）和下肢腫脹 -失代償“心臟衰竭的症狀，肺心臟 ”右心室的，因為在一個小圈子的血管持續性高血壓的肌肉因嚴重肺部（降低收縮過程）。