肋骨骨折：原因、症狀、診斷、治療

ICD-10代碼

S22肋骨（肋骨），胸骨和胸椎骨折。

肋骨骨折的流行病學

肋骨的骨折構成骨骼骨骼損傷的5-15％。

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什麼導致肋骨骨折？

肋骨的骨折可以通過直接的損傷機制和間接的方式發生。後者的一個例子可以用作前後方向胸部的壓縮，導致外側部分的肋骨斷裂。一般來說，碎片的顯著位移不會發生，因為肋骨通過軟組織外殼很好地相互連接。

解剖肋骨

肋骨被稱為長海綿骨的類別。它由骨骼部分和軟骨組成，位於前面並與胸骨連接。軟骨VIII-IX-X肋骨不能到達胸骨，而是附著在上覆肋骨的軟骨上。XI-XII肋骨不能到達胸骨並以軟組織結束。肋骨後面與椎骨鉸接。因此，椎骨，兩個肋骨和胸骨形成一個骨環。肋骨通過外部和內部肋間肌連接，並且在缺席處 - 與同名的膜，乳房的皮下和橫向肌肉連接。皮膚，脂肪皮下組織，淺表肌肉，筋膜和胸膜完成胸壁結構。

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肋骨骨折的症狀

受傷部位劇烈疼痛，呼吸困難的特徵性投訴- “不可能呼吸”。咳嗽會導致極度疼痛。受害者移動，慢慢脫下衣服，擔心疼痛加劇。出於同樣的原因，呼吸變得很淺。如果破裂的肋骨受損肺，鑑別咯血，骨折中的皮下氣腫。

創傷後，患者可以立即指出肋骨骨折的典型症狀：胸部劇烈疼痛，隨著呼吸，運動，說話，咳嗽，在坐著休息時減少，胸部劇烈疼痛。呼吸是膚淺的，呼吸時骨折側的胸部滯後。

患者難以忍受前部和側部肋骨骨折的症狀，並伴有呼吸障礙。背後的肋骨骨折的症狀較不明顯，通常不存在肺通氣障礙。

當幾根肋骨破裂時，患者的病情惡化。呼吸是膚淺的。脈搏很快。皮膚蒼白，通常偏藍。病人試圖靜坐，避免輕微的動作。肋骨骨折的症狀表現為軟組織腫脹，青紫。觸診時確定瀰漫性尖銳酸痛，骨質混濁。如果肋骨骨折伴有皮下氣腫，則觸診皮下組織會發現空氣爆裂，這與骨嵴不同，類似於軟抓。

氣胸的發生表明患者的一般狀況惡化，呼吸困難增加。無法聽到受影響方的呼吸。肺部受損可伴有咯血。

氣胸和血胸是肋骨骨折症狀後很快發展的並發症。骨折幾天后，可能會出現另一種危險的並發症：創傷後肺炎。對於這種並發症的發展，老年和老年患者更可能患有特別困難的肺炎。

肺炎的發展表現為患者的一般狀況惡化，中毒症狀，呼吸困難和發熱。應該牢記的是，在衰老的老年患者和嚴重合併創傷患者中，創傷後肺炎並不總是伴隨著溫度升高。在許多情況下，只記錄一般狀況的惡化。

創傷後肺炎的出現是由於肋骨骨折處肺部通氣水平降低所致。呼吸與肋骨斷裂是痛苦的，所以病人試圖盡可能表面上呼吸。

肋骨骨折的並發症

診斷誘人簡單，患者的病情治療的理想，有利的結果不應該被調整到醫生自滿情緒和過於簡單化。氣胸，破裂肋間動脈內部出血（對於該停止是經常需要進行開胸）損傷和肺損傷和/或心臟：對於僅一個肋的斷裂可通過嚴重並發症陪同。

在下肋骨骨折處，可能會損傷腹腔器官（脾臟，肝臟）和腹膜後空間（腎臟）。因此，胸部的聽診和打擊，脈搏和血壓的測定，血液和尿液的研究應該是最小的，以避免嚴重的診斷錯誤。

應該指出的是，如果肋骨單個骨折會對患者的生命造成威脅，那麼多次骨折會多次增加。特別危險的是多節段，即所謂的最終或浮選裂縫。它們總是伴有急性呼吸衰竭和胸膜肺休克。

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如何識別斷裂的肋骨？

歷史

以前的胸部創傷。

考試和體檢

胸部在呼吸時可能會在傷害方面滯後。有時在骨折區域發現疼痛腫脹。

當您嘗試深呼吸時，會出現疼痛（在某些情況下，疼痛發生在咔嗒聲之後），導致胸部短暫行程 - “中斷吸氣”的陽性症狀。這個標誌沒有揭示胸部的瘀傷。

另一個重要的臨床症狀是軸向負荷的症狀。通過在矢狀面和額面上交替擠壓胸部來檢查。胸部 - 骨環，其各部分之一的壓縮增加了對其他的負荷，所以疼痛的傷害出現不到位壓縮的，和骨缺陷區域（症狀視為陽性）響鈴。

通過觸診，可以發現明顯的局部壓痛，並可能發生痙攣。在最大疼痛點處以階梯形式的應變也表示肋骨的斷裂。

為了避免可能出現的並發症，不僅觸診胸腔，而且腹腔，聽診的觸診由心率和血壓決定。

良好的診斷幫助 - 放射照相。不幸的是，由於許多原因（內部緻密的陰影，切向分層，骨折線和射線行程不匹配），並不總是可以識別標準墊中肋骨的斷裂。額外的研究與技術困難，材料成本相關，並不合理。因此，臨床圖片在診斷肋骨骨折方面起著主導作用。如果診斷沒有疑問，在某些情況下，您可以不做X光檢查。

為了消除並發症，規定了一般的血液和尿液檢測。

治療骨折的肋骨

適應症住院治療

肋骨骨折保守治療。在綜合診所或家中（在家庭醫生的監督下），可以治療1例骨折，最多2個肋骨，無並發症和患者滿意狀況的患者。在其他情況下，受害者住院。

急救肋骨骨折

治療肋骨骨折的第一種醫療救助開始於止痛藥的引入：1ml的2％的promedol溶液。在病人運輸過程中，胸部緊緊包紮。作為一種治療性固定劑，不應該使用這種方法（特別是在老年人中），因為有發展中的肺炎的威脅。

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藥物治療肋骨骨折

顯示酒精 - 普魯卡因封鎖。將10ml的1-2％普魯卡因溶液注入骨折部位，之後加入1ml 70％的酒精而不移去針頭。隨著正確的封鎖，疼痛幾乎消失，深呼吸變得可能，以及咳嗽。

從傷後第3天開始分配美沙酮鈉片，祛痰藥，胸部芥末膏藥，呼吸體操，超高頻。如果疼痛持續，2-3天后可以重複封鎖。

隨後，普魯卡因和氯化鈣的電泳應用於斷裂區域，治療性體操。

估計無工作能力的時期

3-4週後發生瘋狂骨折。工作能力在4-5週內恢復。如果你打開幾個邊緣工作，你可以在6-8週後開始。

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