慢性支氣管炎：信息概述

慢性支氣管炎是支氣管瀰漫性進行性炎症，與局部或全身性肺損傷無關，表現為咳嗽。慢性支氣管炎電話本，其中咳嗽不與任何其他疾病（如肺結核，支氣管腫瘤，等等。E.）相關聯，繼續每年至少3個月，連續3年。

慢性支氣管炎 - 一種疾病，其特徵在於由所述支氣管粘膜慢性瀰漫性炎症，其結構，高分泌上皮重組和增加的支氣管分泌物的粘度，違反清潔支氣管和連續地或週期性地出現與不與呼吸系統的其它疾病相關的痰咳嗽的保護功能的。引起的氣道的延長的刺激的揮發性污染物家庭或工業性質（主要是煙草煙霧）和/或病毒和細菌感染的支氣管粘膜慢性炎症。

慢性支氣管炎的上述定義是至關重要的，因為，首先，允許你清楚地識別和診斷慢性支氣管炎作為一個獨立的疾病分類形式，其次，迫使治療師執行與肺部疾病的鑑別診斷，與痰（肺炎，肺結核伴有咳嗽和其他）。

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流行病學

慢性支氣管炎的流行病學

慢性支氣管炎是一種普遍的疾病，發生在3-8％的成年人群中。根據A.N.Kokosov（1999）的報導，俄羅斯慢性支氣管炎的患病率為16％。

大多數肺科醫師提出分配原發性和繼發性慢性支氣管炎。

原發性慢性支氣管炎被認為是慢性支氣管炎作為一種獨立疾病，與任何其他支氣管肺病理或其他器官和系統的病變無關。原發性慢性支氣管炎有支氣管樹瀰漫性病變。

繼發性慢性支氣管炎在病因學上與鼻子，副鼻竇慢性炎症性疾病有關; 慢性炎症性肺部疾病（慢性肺炎，慢性膿腫）; 耐受性肺結核; 伴有嚴重的心臟疾病，在一個小圈子裡流淌著停滯不前的現象; 伴有慢性腎功能衰竭等疾病。繼發性慢性支氣管炎通常局部不常見 - 瀰漫性。

慢性支氣管炎是支氣管肺系統最常見的疾病。例如，在美國，只有慢性阻塞性支氣管炎（COPD）即 在英國，慢性支氣管炎的預後最不利的形式是約6％的男性和3％的女性，其中男性佔4％，女性佔2％。在55歲以上的人群中，這種疾病的患病率約為10％。慢性支氣管炎在非結核性呼吸系統疾病總體結構中的比例達到30％以上。

根據病程的性質，支氣管病理過程的嚴重程度和疾病臨床表現的特點，慢性支氣管炎有兩種主要形式：

1. 慢性單純性（非阻塞性）支氣管炎（CHB）是一種以主要近端（大和中）支氣管病變為特徵的疾病，以及相對有利的臨床過程和預後。慢性非阻塞性支氣管炎的主要臨床表現是伴有痰分離的持續性或間歇性咳嗽。未發現的支氣管阻塞的跡象僅在惡化期或疾病的最後階段發生。
2. 慢性阻塞性支氣管炎（COB）是一種疾病，其特徵在於不僅在氣道的近端部分而且在遠端部分都具有更深的退化 - 炎症和硬化變化。通常這種慢性支氣管炎的臨床過程是不利的，其特徵是長時間咳嗽，呼吸困難逐漸增加，體力消耗耐受性降低。有時，慢性阻塞性支氣管炎顯示局部支氣管受累的跡象（支氣管擴張，支氣管壁瘢痕性改變，肺動脈硬化）。

慢性阻塞性支氣管炎的主要特徵是肺部呼吸部位的早期病變，表現為呼吸衰竭的跡象，緩慢進展的同時支氣管阻塞程度增加。據信，在慢性阻塞性支氣管炎中，每年GEL每年減少超過50毫升，而慢性阻塞性支氣管炎每年少於30毫升。

因此，慢性支氣管炎患者的臨床評估需要強制分離兩種主要形式的疾病。此外，重要的疾病流動相（發作緩解），支氣管粘膜炎症的性質（卡他性，粘液膿性，化膿性），疾病的嚴重程度，並發症的存在（呼吸衰竭，損傷或脫代償性慢性肺心臟等）的診斷。 。

以下是慢性支氣管炎最簡單和最容易獲得的分類。

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原因 慢性支氣管炎

慢性支氣管炎的病因

該疾病與支氣管各種有害因素的長期刺激（吸煙，灰塵，煙，一氧化碳，二氧化硫，氮氧化物和其他化學化合物空氣充滿的吸入）和復發性呼吸道感染（呼吸道病毒，桿菌菲佛，肺炎雙球菌）相關聯的，很少發生時囊性纖維化和α-1抗胰蛋白酶功能不全。誘發因素 - 和慢性炎症過程化膿在肺，上呼吸道中，生物，遺傳易感性氣道疾病的抵抗力下降。

什麼導致慢性支氣管炎？

發病

病理解剖學和發病機制

揭示肥大和支氣管腺功能亢進，粘液分泌增加，在漿液性分泌相對減少，改變秘密 - 在其酸性粘多醣一個顯著增加，這增加痰的粘度。在這些情況下，纖毛上皮不能提供支氣管樹的清潔和整個分泌層的正常更新; 伴有這種粘膜纖毛清除情況的支氣管排空僅在咳嗽時發生。粘液纖毛裝置的這種條件是災難性的：發生纖毛上皮的營養不良和萎縮。同時，產生溶菌酶和其他抗菌保護劑的腺體裝置經歷相同的變性。在這些情況下，發生支氣管感染，其活性和復發主要取決於局部支氣管免疫和繼發性免疫缺陷的發展。

本病的發病機制是必不可少的痙攣，水腫，纖維組織增生支氣管壁，其管腔狹窄或閉塞。小支氣管的阻塞導致呼氣過度，肺泡壁的彈性結構被破壞，以及出現過度通氣和完全不通氣的區域，作為動靜脈分流。由於通過這些肺泡的血液不富含氧氣，動脈低氧血症發展。響應肺泡缺氧時，肺部小動脈痙攣發生，總肺動脈阻力增加; 有前毛細血管性肺動脈高壓。慢性低氧血症導致紅細胞增多症和血液粘稠度增加，並伴有代謝性酸中毒，這進一步加強了小循環中的血管收縮。

在大支氣管開發表面浸潤，在培養基和小支氣管，在這種浸潤細支氣管可深用的糜爛，潰瘍和形成內消旋和panbronchitis的發展。緩解期的特徵是一般炎症減少，滲出物量顯著減少，結締組織和上皮細胞增生，特別是在潰瘍粘膜的情況下。支氣管慢性炎症過程的最後階段是其壁上的硬化，腺體萎縮，肌肉，彈性纖維，軟骨。也許支氣管腔的不可逆狹窄或其擴張形成支氣管擴張。

慢性支氣管炎 - 發病機制

症狀 慢性支氣管炎

慢性支氣管炎的症狀和臨床過程

疾病的發作是漸進的。第一個症狀是早晨咳嗽，粘液痰分離。在慢性支氣管炎時，夜間和下午逐漸開始出現咳嗽，如吸入生冷或熱的干燥空氣。痰量增多，變成粘液膿性。出現並進展呼吸急促，首先是體力消耗，然後休息。

在慢性支氣管炎的臨床過程中，分為四個階段：卡他性，化膿性，阻塞性和膿性阻塞性。第三階段的特點是肺氣腫和支氣管哮喘，第四階段 - 化膿性並發症（支氣管擴張症）。

診斷是通過在該目視評價炎症（卡他性，化膿性，萎縮性，肥大性，出血性，成纖維潰瘍性endobronchitis）和其嚴重程度（但僅限於電平亞段支氣管）的支氣管內表現手段fnbrobronhoskopii。支氣管鏡檢查可以讓你做的粘膜和組織學方法的活檢來指定它的形態變化，性質以及確定氣管支氣管低滲性運動障礙（增加在氣管壁上和呼吸期間支氣管的流動性，直到呼氣消退氣管壁和主支氣管 - 無論是在laringomalyatsii，只是符號相反）和靜態縮回（配置改變和在氣管和支氣管），其可以變得複雜慢性支氣管炎的內腔的降低和為以下的一個 支氣管阻塞的原因。然而，在慢性支氣管炎發生在較小支氣管基本病理變化，因此，在該疾病和使用支氣管射線照相術的診斷。

慢性支氣管炎 - 症狀

形式

慢性支氣管炎的分類

慢性支氣管炎的形式：

• 簡單（非阻塞性）;
• 阻塞性藥丸。

臨床實驗室和形態特徵：

• 卡他性;
• 粘液膿性或膿性。

疾病階段：

• 加重;
• 臨床緩解。

嚴重程度：

• 輕 - FEV1超過70％;
• 平均值 - FEV1在50％至69％的範圍內;
• 重 - FEV1小於正常值的50％。

慢性支氣管炎的並發症：

• 肺氣腫;
• 呼吸衰竭（慢性，急性，慢性背景下的急性）;
• 支氣管擴張;
• 繼發性肺動脈高壓;
• 肺心臟（補償和失代償）。

這種分類考慮了歐洲呼吸學會的建議，其中慢性支氣管炎的嚴重程度通過FEV1的降低與適當值相比來估計。還有必要將原發性慢性支氣管炎（一種獨立的流行病學形式）和繼發性支氣管炎作為其他疾病（例如結核病）的表現（綜合徵）之一進行區分。此外，在急性期配製慢性支氣管炎的診斷時，它是可取的，以指示支氣管肺感染的可能的致病因子，雖然在臨床實踐中，這種方法還沒有被接收到的分佈。

慢性支氣管炎 - 分類

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鑑別診斷

慢性支氣管炎的鑑別診斷

慢性支氣管炎與支氣管哮喘，肺結核和肺癌有區別。從支氣管哮喘中，慢性支氣管炎的特徵首先是沒有哮喘發作，而阻塞性支氣管炎的特徵是持續的咳嗽和氣短。還有其他實驗室方法可用於這些疾病的鑑別診斷，例如痰液顯微鏡檢查。

慢性支氣管炎 - 診斷

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治療 慢性支氣管炎

治療慢性支氣管炎

在大多數情況下，慢性支氣管炎在門診治療，是bronchologist或肺病的責任。為了改善咳痰使用祛痰藥物反射動作（termopsisa輸液，alteynogo根，葉媽媽款冬，車前草），粘液溶解劑和半胱氨酸衍生物。蛋白水解酶（胰蛋白酶，胰凝乳蛋白酶，himopsii）降低痰的粘度，但目前它們很少使用由於咯血和過敏反應的威脅，支氣管痙攣。對此優選的是乙酰半胱氨酸，其能夠快速稀釋痰，包括膿性。也建議使用溴己基和氨溴索等改善支氣管引流的粘液調節劑。如果支氣管阻塞和支氣管加入擴張器引流支氣管衰竭症狀 - （。retafil，teopek等人）holinoblokatory（愛全樂氣霧劑）或β-激動劑（沙丁胺醇，berotek），茶鹼的長效製劑。

慢性支氣管炎 - 治療

具有抗微生物治療的應用（在組合氨基青黴素與β-內酰胺酶抑製劑，大環內酯，氟喹等人）間隔，足以抑制7-14天時間的活性感染時膿痰，中毒症狀，白細胞增多，紅細胞沉降率慢性支氣管炎處理。