肝臟膿腫

什麼是肝膿腫？這種炎症過程在肝組織中發展至其壞死狀態並形成具有膿性內容物的空腔。也就是說，膿腫是炎症的結果，這可能是由於各種原因造成的。

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流行病學

據臨床統計，肝右葉膿腫比左葉膿腫多五倍，兩次超過雙側膿腫的病例數。

肝膿腫的流行病學使人們有理由斷言，化膿性肝膿腫是內臟膿腫最常見的類型：他們佔據了近48％腹腔膿腫敗血症病例。根據一些數據，年發病率估計為每10萬人2.3-3.6例; 而男性的病理髮生率比女性高2.5倍。

世界上阿米巴肝膿腫發展的最高水平記錄在東亞和亞太地區的國家。據世界衛生組織稱，世界人口中有12％長期感染痢疾阿米巴，並可能有潛在的慢性肝膿腫。

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原因 肝膿腫

專家稱膽囊內肝膿腫結石的最常見原因是由於背景性膽囊炎或膽管炎。此外，肝膿腫可能是發炎性闌尾破裂，潰瘍或乙狀結腸穿孔伴憩室病的結果; 潰瘍性結腸炎; 門靜脈的化膿性炎症; 克羅恩氏病; 一般感染血液; 膽管癌; 結腸直腸癌或胰腺惡性腫瘤; 化膿性肝囊腫或器官創傷。

化膿性或化膿性肝膿腫（ICD-10編號K75.0）總是具有感染性病因學。和發病機理相關的暴露於肝微生物（主要是大腸桿菌，聖米勒，聖釀膿鏈球菌，糞腸球菌聖，假單胞菌屬，魏氏梭菌，普通變形桿菌，肺炎克雷伯氏菌，類桿菌屬），從源遷移原發性炎症伴有膿毒血症形式的血流。

在肝臟中，細菌的繁殖繼續進行，導致薄壁細胞的死亡和其各個區域的壞死，形成浸潤; 然後滲透被融化並形成充滿膿囊的空腔，其被纖維囊包圍。通常膠囊形成隔膜。這就是肝臟細菌膿腫的發展過程。

當相同的細菌滲透到從膽囊（原發病灶感染性炎症）肝外膽管的肝，膽道或醫師確定holangiogennye肝膿腫。其中使除了通暢膽管由於存在在其中標記的管腔（狹窄和狹窄）醫源性原點管道變窄結石：膽汁肝手術後，以及使用的藥物（例如，類固醇或細胞抑製劑）。

此外，肝膿腫的原因可能與寄生蟲（蛔蟲，棘球蚴或痢疾變形蟲）的侵襲有關。特別是，在肝臟疾病痢疾阿米巴（Entamaeba阿米巴）開發阿米巴肝膿腫（代碼ICD-10 - A06.4）或痢疾腸外阿米巴病肝。流行地區（熱帶和亞熱帶）的糞 - 口途徑發生感染。變形蟲侵入腸粘膜和可以訪問系統門靜脈，然後穿透肝組織，其被變換成形式trofoizotov肝和堵塞毛細管。由於肝細胞缺乏營養的壞死，形成慢性肝膿腫。

結果發現，沒有阿米巴腸炎和痢疾的病史可能發生阿米巴肝膿腫，它能夠感染阿米巴入侵後出現數月甚至數年。

少得多的頻繁診斷肝膿腫真菌病因（念珠菌屬，曲霉屬），其惡性腫瘤在腹部或白血病的化療後發展 - 在患者明顯受損的免疫力。

肝實質的首頁化膿性炎症往往孤（單），但有些疾病 - 在肝臟形成結石的情況下，當傳染源，與腸外阿米巴病的holangiogennom產地 - 有可能是多發性肝膿腫。

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風險因素

肝膿腫發展的危險因素包括糖尿病，肝硬化，嚴重胰腺疾病，肝移植，癌症，免疫缺陷，年齡超過70歲。

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症狀 肝膿腫

肝膿腫的臨床症狀是非特異性的，並且與其他肝膽炎症過程和感染相似。典型地，肝膿腫膿的第一症狀包括發熱（發燒溫度高於+ 38.5℃，發燒和夜間盜汗），嗜睡和不適的，週期性的不適和疼痛在右上象限（疼痛變得更強時壓迫），一個泥土的膚色。也經歷噁心，嘔吐，食慾和體重的完全喪失，肝臟大小顯著上升（往往使右季肋部的面積問題）。

不常見的是因肝臟損傷引起膈肌發炎而引起的咳嗽，呼吸困難或呃逆。照射右肩和背部的疼痛; 黃色膚色和鞏膜（當肝膽管發生膿腫發展時）。

實際上相同的症狀可以有一個阿米巴肝膿腫，但它發生的唯一的抱怨是發燒（高達+ 38°C）或腹部右側疼痛。

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並發症和後果

如果不及時採取適當的醫療措施，化膿性肝膿腫的後果將不可避免地導致隨後並發症的死亡。

這種病理的複雜性很多，非常危險。首先，這是壞死腫塊流入胸膜腔或腹膜腔的膿腫腔的破裂。結果是胸膜積膿或腹膜炎伴有敗血症發展的威脅。膿液積聚在隔膜圓頂下的凹陷處後，導致所謂的亞膈膿腫。在心包左葉一擊中的seropurulent內容穿孔肝膿腫，可引起心臟（心包炎）的外襯的炎症，心包積液和心包填塞。

此外，肝膿腫並發症表現為門靜脈系統壓力增加（可導致出血）; 腹腔積液（腹水）; 肺動脈的膿毒性栓塞; 腦組織膿腫。

阿米巴肝膿腫還可以穿過膈肌進入胸膜腔和肺，這常常導致瘺的出現。

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診斷 肝膿腫

肝膿腫的診斷始於對腹部器官的病理檢查和触診檢查。實驗室檢查是絕對必要的，需要進行檢測：一般和生化血液檢測（包括膽紅素和鹼性磷酸酶），採血，尿分析。

在對腸外阿米巴病的懷疑（如果事實證明該患者在流行區）要對糞便囊腫或滋養體痢疾阿米巴原蟲和血清學試驗的行為研究。並且為了確定細菌的類型，進行經皮穿刺膿性滲出液的抽吸。

今天器樂診斷增強藥和X射線除和splenoportography（倫琴肝臟血管），超聲和CT掃描通常的腹部用膽管造影（與造影劑的膽管的透視）。

肝膿腫的主要超聲徵像是在各種低迴聲結構的器官組織中存在超聲信號的低衰減係數。

研究中的對比可以讓您更準確地確定地層的性質，確定它們的大小和內部分區的存在。這一點很重要，因為在化膿性腔內帶有分隔的小膿腫（最多3厘米）時，不推薦使用引流。

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鑑別診斷

鑑別診斷肝膿腫導致重大困難。首先，難以從化膿中明確區分肝臟中的阿米巴膿腫。化膿性膿腫應與肝囊腫，化膿性囊腫，膈下膿腫，膽囊炎，肝癌或肝轉移相區別。

治療 肝膿腫

醫生警告說，肝臟膿腫時，順勢療法，替代治療或嘗試使用草藥都不能接受。

目前，該標準是通過微創方法結合靶向抗微生物治療來治療肝膿腫。

為了從腔內去除膿性內容物，受控超聲或CT掃描肝膿腫的穿刺引流。在診斷過程中立即進行初次抽吸後或在急性加重後24小時內對所有患者進行引流導管穿過皮膚的安裝。取決於膿腫再現的結果和患者的臨床狀況，膿離開導管的位置的長度可以從三天到一周不等。膿腫的吸出物由炎症病原體播種。放置導管期間，有膿瘡從膿腫擴散，然後菌血症和敗血症的風險。

同時開處方 - Amoksiklav抗生素（Amoxil，安美汀），克林黴素（Klimitsin，Kleotsin，Dalatsin C），頭孢曲松和其它製劑給藥到靜脈中：Amoksiklav - 1000毫克每8小時。克林黴素 - 250-300毫克，每天最多4次; 頭孢曲松 - 每公斤體重50毫克。所述的不良影響的抗生素可通過噁心和腹瀉，皮疹，轉氨酶升高和鹼性磷酸酶（特別是老年人）來體現。

用於治療阿米巴肝膿腫的抗原生動物藥物包括甲硝唑，替硝唑和Diloxanide。甲硝唑直接作用於溶組織內阿米巴滋養體。即使單次口服這種藥物（2.5克）和同時穿刺引流肝膿腫也能起到積極的作用。更常見的是甲硝唑以胃腸外方式使用 - 以每天4次連續輸注0.5-1克的形式使用。副作用包括胃腸道症狀，頭痛，舌頭上的斑塊，口腔中的金屬乾燥和sma裂; 有時會出現頭暈，共濟失調和感覺異常，排尿障礙以及過敏反應。

用抗真菌抗生素兩性黴素B（其通過靜脈內滴注施用，劑量按體重計算）進行用真菌病原學治療肝膿腫。

在沒有保守治療效果的情況下，手術治療肝膿腫是必要的。而且，膿腫複雜時通常需要手術。干預可以通過開放式方法或腹腔鏡進行，可以包括膿腫腔的開放引流或炎症灶和受影響組織的切除（切除）。

有助於緩解肝膿腫疾病的飲食過程，特別是Pevzner 5號飲食非常適合。

預防

鑑於肝膿腫的病因和發病機制，它們的預防包括及時治療肝膽和胃腸疾病，以及遵守衛生規定。

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預測

據世界衛生組織稱，過去30年來肝膿腫預後的預後有了很大改善。如果在上個世紀中葉發生肝膿腫膿腫的患者的死亡率為60-80％，那麼到目前為止 - 及時發現疾病並給予足夠的醫療護理 - 致死率從5％到30％不等。

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