胸痛

胸骨后疼痛是医生，尤其是急诊科医生经常听到的一种症状。这类疼痛的诊断相当困难，因为它们可能是直接疼痛，也可能是放射性疼痛——从其他器官放射到胸部。

胸痛为何难以诊断？

• 如果胸痛局限于上胸部或腹部，则可能是心血管疾病。
• 如果胸骨后的疼痛与内脏有关，则疼痛可放射至胸部和腹腔。
• 一个人可以用自己的方式来描述疼痛，即以个人的方式感知疼痛，而通过这些迹象很难识别疼痛的真正原因。
• 病史对于确定胸痛病因至关重要 - 而彻底实施病史需要医生和患者之间最大程度的互动，以及医生的高素质
• 患者的身体检查结果对于确定胸痛的原因非常重要，但还需要进行额外的检查。

什么原因导致胸痛？

如果出现急性胸痛，医生可能会建议以下危及生命的病因。引起胸痛的最常见疾病包括：

1. 急性心肌梗死
2. 不稳定型心绞痛
3. 肺栓塞
4. 食管破裂
5. 主动脉夹层
6. 自发性气胸

如果排除所有这些疾病（并且所有疾病都危及生命），则患者需要接受进一步的诊断检查。这些检查通常在门诊进行，如果出现急性疼痛，则需住院观察。

胸痛有哪些类型？

疼痛可能像刀割一样、尖锐刺痛，甚至像刺穿一样——这种疼痛可能源于肌肉骨骼系统。在这种情况下，医生可以诊断出74%的患者患有胸膜炎。在所有患者中，14%的胸痛可能并非由胸膜炎引起。

各种疾病的疼痛症状也难以诊断，因为它们可能并非特定疾病的全部特征。例如，心脏病发作患者的胸痛可能被感觉为烧灼样，尽管有时表现为压迫性疼痛。反之，胃病患者的疼痛可能是烧灼样，但被感觉为心脏病发作引起的疼痛。

胸痛会放射到哪里？

心绞痛几乎总是伴有胸骨后疼痛，就像其他内脏疾病引起的疼痛一样。此类疼痛可能出现在完全不同的部位，并非疼痛的来源。心绞痛通常会导致疼痛放射至肩部、颈部、手臂内侧（或仅左臂）。

主动脉夹层患者的症状会扩散至上腹部和背部。这取决于主动脉夹层的程度。

当患者患有胃反流病（即食管反流）时，疼痛很少会放射到其他部位，但这种情况确实存在。在20%的病例中，疼痛会放射到背部，有时甚至会放射到手臂和肩膀（当疼痛特别明显且疾病处于急性期时）。

胸痛何时开始以及持续多长时间？

心绞痛（心绞痛）引起的胸痛持续时间远短于心脏病发作。胸痛持续时间为5至15分钟，心脏病发作时疼痛持续时间不止于此。服用硝酸甘油后，心绞痛症状会消失，因此务必保持静卧，不要移动或活动。

如果心绞痛不稳定，胸痛可能在15分钟内不会消失。即使休息时胸痛仍可能持续，服用硝酸甘油后也不会消失。

变异型心绞痛患者即使在夜间也会出现胸痛，更不用说休息时了。硝酸甘油可以帮助缓解这种疼痛。变异型心绞痛患者甚至可以进行适度的体力活动。

心脏病发作时疼痛会加剧，半小时后仍未缓解。心脏缺血时胸痛会逐渐加剧，达到顶峰，患者无法忍受，不得不呼叫救护车。主动脉夹层或肺动脉血栓性静脉炎引起的胸痛起初可能很剧烈，然后逐渐减轻。

食物中毒引起的疼痛可能表现为烧灼感、吞咽时喉咙疼痛或痉挛。胃灼热通常出现在进食后一刻钟到一小时内，尤其是在食用了油腻食物后。某些姿势也可能导致胃灼热，例如弯腰或左侧卧或仰卧时。

如果食团通过食道时出现食道胸骨下疼痛，则称为食道痛。这种疼痛可能呈烧灼样，因为食物会刺激食道黏膜。疼痛可能持续时间短，但非常剧烈，尤其是在食物通过食道最狭窄处时。

如果食道痉挛，疼痛可能呈钝痛，并局限于胸部正中央。疼痛持续时间可从几秒到十分钟不等。

由于症状相似，食道疼痛和心脏疼痛很难区分。此外，这两种疾病也可能合并出现。统计数据显示，近三分之一的心肌梗死或不稳定型心绞痛患者也会出现烧心引起的疼痛。这种胸痛最短仅持续几秒钟，但可能会持续数小时。此外，胸痛还会在触诊胸部不同部位时出现。

什么因素妨碍了对胸痛的准确诊断？

人们早已开发出专门用于确定胸痛病因的方案。但还有一些其他情况可能会干扰准确的诊断。

诊断学主要针对急性心肌梗死患者的检查，但由于医生通常不考虑心肌梗死以外的其他胸痛原因，导致诊断过程十分复杂。但胃肠道疼痛也可能是导致胸痛的原因，而这一点目前尚未得到充分认识。

诊断某种特定疾病的概率很难应用于具有某些特征的患者。

并非每种诊断都能揭示疾病的所有症状，因为每个患者都是个体差异。

胸痛的诊断

在急诊科，胸痛的典型诊疗方法包括诊断最危险的病因：心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层、食管破裂、气胸和心包填塞。然而，胸痛的真正病因往往不那么容易找到。

如果怀疑患者患有急性冠状动脉综合征（“不稳定型心绞痛”），很多医生会询问病史，然后做心电图，最后做心肌酶检测。在某些情况下，只有全面的诊断才能确定病因。

与所有以胸痛为主要症状的疾病一样，全面的病史采集和体格检查将有所帮助。快速诊断可以挽救生命，而且通常无需X光或血液检查即可完成（例如主动脉夹层）。但一般来说，确诊通常需要额外的检查。

在确定胸痛原因时，医生会注意近期健康状况的变化、家族史（有早发性动脉粥样硬化、高胆固醇）、吸烟、糖尿病和其他风险因素。

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以下诊断方法可用于确定胸痛：

• 胸部和/或腹部X光检查
• CT 扫描是一种非常好的方法，但并不总是可用（例如，在当地诊所）。
• 心电图（ECG）
• 肺动脉 CT 血管造影（如果怀疑肺栓塞）
• 血液检查：
• 临床血液检查
• 电解质和肾功能测试（肌酐）
• 肝酶
• 血清脂肪酶排除急性胰腺炎

胸痛可能是严重疾病的征兆，需要仔细检查和治疗，因此这种症状不容忽视。