肺部梗塞
最近審查：04.07.2025
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肺梗塞的病因
肺梗塞的病因可能隐藏在许多问题之中。病理生理学因素也可能是导致肺梗塞的原因之一。因此，在大多数情况下，脱落的血栓会诱发心脏病发作。极少数情况下，心脏病发作是由于附着血栓增多而引发的。心脏病发作既可能影响肺部的小块，也可能影响相当大的面积。如果患者患有以下疾病，则患病风险会增加：镰状细胞性贫血、肾病综合征、恶性肿瘤、血管炎。此外，接受化疗的患者心脏病发作的可能性也会增加。流行病学因素也可能是导致肺梗塞的原因之一。肺梗塞在临床实践中是一种罕见的病理性疾病。其死亡率为5%至30%。一切都取决于患者病情的严重程度和及时的救治。心脏病发作后可能立即出现各种并发症，从心血管并发症到肺动脉高压。值得注意的是，女性患心脏病的几率比男性高出 40%。
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心肌梗死肺水肿
心肌梗死引起的肺水肿具有典型的临床表现。这种现象伴有一系列主观和客观症状。首先，应该注意的是，这种病理状况可以在一天中的任何时间发生。通常，发作始于胸闷、疼痛和虚弱的感觉。呼吸急促，呼吸困难。患者采取典型的强迫姿势，肩胛带固定以促进呼吸。患者主诉咳嗽，起初为干咳，随着时间的推移伴有泡沫痰。有时泡沫可能是粉红色的。
叩诊肺部可闻及鼓膜音，听诊可闻及大量大小不一的湿罗音，包括肺泡和终末细支气管中形成的捻发音罗音，以及大支气管和气管中存在泡沫引起的大气泡罗音。诊断患者病情时，要注意血液循环的变化。肺水肿的血流动力学改变总体有两种类型：高动力型和低动力型。第一种现象是基于心脏每搏输出量和血流速度的增加、血压升高和动脉压升高。这种情况通常见于患有高血压、二尖瓣缺损和不合理强制静脉输液的患者。第二种类型的疾病伴随心脏每搏输出量减少、肺动脉压力略有升高和动脉压有下降趋势。这种类型的典型症状是肺水肿、二尖瓣或主动脉瓣极度狭窄。
肺梗塞的症状
肺梗塞症状典型，患者自身可判断是否患有此病。因此，很大程度上取决于病情的严重程度。症状受闭塞性血管血栓的大小、位置和数量影响。当然，也不要忘记肺部和心脏的伴随疾病。
主要症状包括突然或急剧加剧的呼吸困难。可能出现咳嗽，并伴有粘液痰或血痰。胸部出现剧烈疼痛。皮肤变得苍白，通常呈灰白色。嘴唇、鼻子和指尖发青。心律明显紊乱。表现为脉搏加快和出现心房颤动。
很多时候，这些症状都伴有血压下降、体温升高。大多数情况下，患者的病情非常严重。严重的情况下，患者几乎会立即死亡。因此，及时发现异常变化并给予帮助至关重要。
出血性肺梗死
出血性肺梗死发生在肺动脉栓塞或血栓形成的背景下。因此，形成了血液循环受损的肺组织部分。该疾病的主要特征是存在浸入血液的缺血区域，边界清晰，呈深红色。
这种梗塞的形状类似于一个圆锥体，其底部朝向胸膜。因此，圆锥体的尖端朝向肺根部，在肺动脉的某个分支中可以发现血栓。
导致这种情况的关键因素有几个。首先是外周静脉血栓形成。由于深股静脉血栓形成，其血液循环较弱或缓慢，尤其常见。同时，还有一种情况也很重要——长期卧床的虚弱患者更容易出现凝血功能障碍。
这种现象可由炎性血栓性静脉炎引起。这类疾病包括化脓性血栓性静脉炎，常见于各种全身和局部感染，以及创伤或手术后，并伴有术后持续发热。
心脏血栓形成和血栓性心内膜炎常诱发出血性肺梗死。需要强调的是，一些诱发出血性肺梗死的因素较为常见，例如心肌梗死、肾病综合征、肥胖、充血性心力衰竭、下腹腔手术、妊娠和长期卧床。
这种疾病的症状很明显，很难忽视。起初，患者会在腋窝、肩胛骨区域感到疼痛，或出现胸部收缩感。咳嗽和呼吸时，疼痛会加剧。患者会出现呼吸急促。同时，还会观察到血管反应——皮肤变得苍白，出现粘稠的冷汗。如果出现肿块，不排除出现黄疸。
血液检查示中度白细胞增多。体格检查时可闻及胸膜摩擦音、湿性捻发音和呼吸低沉。胸腔内可发现积液，表现为患处叩诊音浊音、呼吸减弱、肋间隙膨出和声音震颤。
右肺梗塞
右肺梗塞是由于肺动脉分支血栓形成或栓塞引起的疾病。10-25％的病例是在肺动脉阻塞的情况下发生的。
外周静脉血栓形成常发生于产后、外科手术、长管状骨骨折、慢性心力衰竭、长期制动以及恶性肿瘤。肺血栓形成可导致肺血管炎、肺充血和稳定性肺动脉高压。血管阻塞通常会伴随肺动脉系统的反射性痉挛。这会导致右心负荷过重和急性肺动脉高压。
结果导致弥散功能受损，并出现动脉低氧血症。肺梗塞主要发生在静脉充血的基础上。这种现象本质上是出血性的。感染可导致肺部感染，并导致局部肺炎（念珠菌性、细菌性），常伴有脓肿形成。
心脏病发作并不难理解。主要症状是胸痛、呼吸急促、咳嗽时有泡沫样分泌物以及体温明显升高。及时诊断和排除问题是必要的。
左肺梗塞
左肺梗塞也可能发生在肺动脉分支血栓形成或栓塞的背景下。这种现象没有特殊症状，但较为典型。因此，会出现呼吸困难、发热、胸痛、干咳，随后出现痰液或泡沫痰。还可能出现心动过速、发绀、咯血、脑功能紊乱、心肌缺氧征象、心律失常和呼吸减弱。
膈胸膜损伤引起的腹部综合征罕见。可能出现肠轻瘫、白细胞增多、呕吐和稀便。应立即诊断。
这种现象的预后完全取决于潜在疾病的病程。这种疾病是可以预防的，但前提是必须治疗心脏代偿失调和血栓性静脉炎，并在患有心肌梗死、二尖瓣狭窄、妇科和外科的患者中使用抗凝剂。
肺梗塞的后果
肺梗塞的后果可能很严重。通常情况下，这种疾病不会造成特别的危险，但必须迅速治愈。不排除出现严重并发症的可能性，例如梗塞后肺炎、化脓以及炎症扩散至胸膜。
心脏病发作后，化脓性栓子（血凝块）进入血管的风险很高。这种现象可能导致化脓，并导致梗死部位脓肿。心肌梗死期间的肺水肿首先表现为心肌收缩力下降，同时伴有肺循环血液滞留。这是因为心脏收缩强度突然减弱，并出现急性低输出综合征，从而引发严重缺氧。
与此同时，大脑兴奋，释放生物活性物质，促进肺泡毛细血管膜的通透性，并增加血液从体循环重新分配到肺循环。肺梗死的预后取决于原发疾病、受累面积大小以及全身症状的严重程度。
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肺梗塞后疤痕
肺梗死后留下疤痕是典型的后果。毕竟，这种疾病本身的特点是部分心肌收缩细胞死亡，随后死亡（坏死）的细胞被粗糙的结缔组织取代。这一过程导致了梗死后疤痕的形成。
细胞死亡（坏死）是由于持续的心肌缺血以及由于代谢紊乱而导致的细胞不可逆变化而发生的。坏死部位的致密瘢痕组织最终会在约3-4个月后形成。对于小灶性心肌梗死，瘢痕形成可能更早。瘢痕形成的速度不仅取决于坏死灶的大小，还取决于心肌整体以及梗死周围区域的冠状动脉循环状况。
在原发性瘢痕形成过程中，相对较小的负荷（当然，在特定条件下）可能导致心脏动脉瘤的形成（心室壁膨出，形成一种囊状结构），而一个月后，同样的负荷被证明是有益的，甚至是必要的，可以增强心肌，形成更坚固的瘢痕。我们继续讨论心脏病发作。现在，我们将讨论急性大灶性（即最典型的）心肌梗死是如何表现的。
肺梗死的并发症
肺梗塞的并发症可能包括脓肿形成。需要注意的是，该病的轻微症状大多无症状。至于X线检查结果，这些症状会在7-10天内完全消失。
大面积梗塞持续时间较长，可导致纤维化；血栓形成时起病缓慢，塌陷不明显；恶性梗塞也可发生，症状不明显，常伴有淤血或肺水肿，常被诊断为淤血性肺炎。
值得注意的是，出血性胸膜炎常伴随此病。一般来说，一切都取决于病情的严重程度。如果及时发现并采取措施治疗，通常不会造成严重后果。很大程度上取决于何时接受治疗以及肺梗塞的病因。只有基于这些信息，我们才能做出进一步的诊断并讨论并发症。预防肺部感染至关重要。
肺梗死的诊断
肺梗塞的诊断分为几个阶段。首先，需要进行全面的血液检查。之后，进行胸部X光检查。它可以发现病变并发现病变。如果未发现任何异常或病情严重，则需要进行肺部CT扫描。这可以全面了解病情。
肺部磁共振成像、超声心动图和心电图是常用的检查方法。所有这些诊断方法结合起来，可以完整地展现病情。当然，并非所有检查都一次性完成。如上所述，一切都取决于病情的复杂程度。在某些情况下，X光检查无法提供所有必要的信息。因此，医生会使用其他方法。通常，可以通过症状判断是否存在疾病。更准确地说，主要体征可以明确诊断。但要确定病情的严重程度，则需要借助其他诊断方法。
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肺梗塞X光检查
X射线在肺梗塞中尤为重要。在某些情况下，图像上会观察到水平阴影。通常，该疾病伴有胸膜渗出液。然而，只有在患者患侧30°斜位进行X射线造影检查时才能确诊。在此位置，可以发现膈肌位置升高。即使在梗塞发展之前，栓塞期也观察到了胸膜渗出液的存在。
未受累区域可见明显透明度增高、肿胀或肺组织过度拉伸。梗死阴影可能完全或显著覆盖。部分病例可出现肺基底不张。
膈肌高位时，可能会形成类似扁平肺不张的条纹状阴影。不完全性梗塞、消退性梗塞或已治愈的梗塞有时也会出现类似的阴影。需要强调的是，并非所有梗塞都能通过X光检查发现。此外，病情严重的儿童通常不会接受X光检查。
肺梗死CT检查
CT检查在肺梗死中是一项重要的检查程序。因此，计算机断层扫描是一种可以可视化身体结构的分析方法。在检查过程中，患者被放置在连接扫描仪的检查台上。该设备将X射线穿过被检查的身体区域，发送到断层扫描仪，并将图像传输到计算机显示器上。
在胸部，这项检查有助于诊断肺部、心脏、食道、主要血管（主动脉）以及胸部区域的组织的主要问题。CT扫描可以检测到的最常见胸部疾病包括感染、肺癌、肺栓塞和动脉瘤。
计算机断层扫描可以让你看到器官的变化。通过这项检查，你可以清楚地做出诊断并开始治疗。但仅仅一张照片是不够的，你还应该进行血液检查，并在必要时接受其他检查。在肺梗塞的诊断中，计算机断层扫描占据着主导地位。
需要檢查什麼？
肺梗塞的治疗
肺梗塞的治疗是一个漫长的过程，需要使用多种药物。首先要考虑神经安定镇痛。芬太尼需要静脉注射。1-2 毫升 0.00% 的芬太尼溶液即可。然后是氟哌利多，2-4 毫升 2.5% 的氟哌利多溶液。如果没有这种混合液，可以静脉注射 1 毫升 1% 的吗啡溶液。老年人的剂量应减半，为 0.5 毫升。
如果没有疼痛症状，则建议使用氟哌利多进行神经性镇痛治疗 - 2.5% 溶液，2-4 毫升。该药物通常通过静脉注射。为了消除泡沫，可以使用 20-50 度酒精蒸汽或 10% 的抗甲硅烷醇溶液进行氧气吸入。
如果血压正常或升高，则以1-2.5毫克/千克的速率给予呋塞米。给药后，其肾外效应立即显现——由于药物的重新分布，导致肺循环血量减少。肺梗塞发作时，建议舌下含服硝酸甘油。每次一片，每2分钟服用一次，共3-5次。
如果在医院进行治疗，则首先静脉注射溶于20毫升等渗溶液中的硝酸甘油。在这种情况下，必须密切监测血压。如果水肿没有缓解，则应在5-15分钟后再次给药。然后，改为滴注硝酸甘油，剂量为每400毫升等渗溶液中加入6毫升1%硝酸甘油溶液，滴速为每分钟8-10滴。
也可以使用五甲胺，将其缓慢注入静脉。在这种情况下，需要每3分钟测量一次血压。五甲胺在肺水肿（动脉血压显著升高时发生）中起效尤为迅速。
另一种治疗方法与外周血管扩张剂硝普钠的使用有关。硝普钠溶于500毫升5%葡萄糖溶液中，静脉滴注50毫克。滴速也取决于动脉血压（平均每分钟6-7滴）。血压正常的患者，治疗应首先给予硝酸甘油，剂量为1-2毫升1%溶液，稀释于200毫升等渗氯化钠溶液中。所有滴速均为每分钟20-30滴。也可使用速尿（Lasix）（80-120毫克），将0.25毫升0.05%毒毛旋花子苷溶液在4-5分钟内静脉喷射给药。
如果患者血压低，则禁用上述所有药物。医生已为他开具神经安定镇痛药。静脉注射泼尼松龙90-150毫克，将0.25毫升0.05%毒毛旋花苷溶液溶于200毫升血红蛋白溶液中滴注。可向该溶液中加入125毫克（5毫升）醋酸氢化可的松（滴注速度为60滴/分钟）。
将200毫克多巴胺（5毫升4%溶液）滴入400毫升5%葡萄糖溶液或等渗氯化钠溶液中静脉滴注（初始静脉输注速度为每分钟5微克/千克），或每分钟10滴0.05%溶液。当然，这些治疗心肌梗塞的方案仅在医院环境中使用。
预防肺梗塞
肺梗塞的预防在于预防疾病。必须及时消除心脏代偿失调和血栓性静脉炎。对于心肌梗死、二尖瓣狭窄、妇科和外科患者，建议使用抗凝剂。
对于心脏病发作患者来说，保持完全休息至关重要。治疗通常包括消除可能导致严重后果的反射性影响。当然，使用吗啡缓解疼痛并避免虚脱也是必要的。
考虑到肺梗塞的主要原因，我们可以谈谈预防措施。首先，如果可能的话，术后几天内不应起床。即使是重症患者，也建议确保必要的最低限度的活动。当然，除非必要，否则应排除使用可能增加血液凝固的药物。如果可能，应限制静脉给药。如果下肢静脉血栓形成，则应采用结扎静脉的手术方法，以避免反复栓塞。遵守上述措施将有助于降低发生静脉血栓形成的可能性和发生后果的风险。
肺梗死的预后
肺梗塞的预后完全取决于导致其发生的潜在疾病。当然，所有这些都受到疾病严重程度及其病程的影响。梗塞面积和一般症状也在其中。
肺梗塞通常不会造成特别的危险。它很容易被治愈，但同时必须查明其病因。预后通常良好。但正如上文所述，一切都取决于问题诊断的及时性和开始高质量治疗的效率。
一般来说，这种疾病预防比治疗更容易。因此，如果您有心脏和血管问题，就应该开始消除它们。毕竟，这些问题会导致肺部损伤等后果。如果您采取了正确的措施，病情就不会恶化，预后也会非常理想。当然，情况也可能出现负面发展。为了避免这种情况，当出现典型症状时，您需要寻求帮助。