胸部疼痛
最近審查：17.10.2021
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胸痛的原因
許多疾病伴有胸部不適或疼痛。他們中的一些（例如，心肌梗死，不穩定型心絞痛，主動脈胸主動脈，張力性氣胸，食管破裂，肺栓塞）對生命構成直接威脅。一些疾病（穩定型心絞痛，心包炎，心肌炎，氣胸，肺炎，胰腺炎，各種胸部腫瘤）對患者的生命構成潛在威脅。其他條件[如胃食管反流病（GERD），胃潰瘍，吞嚥困難，腰痛，胸部創傷，膽道疾病，體癬]造成不愉快的感覺，但通常是無害的。
兒童和青少年（30歲以下）的胸部疼痛很少由心肌缺血引起，但在20歲時可發展為心肌梗死。在這個年齡組中更常見的是肌肉，骨骼或肺部疾病的病變。
呼叫急救醫生最常見的原因是胸部疼痛。心血管系統的主要疾病，其中在胸部有顯著的痛苦感覺，是：
- 心絞痛，
- 心肌梗死，
- 主動脈夾層，
- 肺動脈血栓栓塞，
- 心包炎。
胸部疼痛或不適的典型例子是應激性心絞痛。在體力消耗過程中出現“經典”壓力心絞痛時，會出現胸骨後面的壓迫或壓迫性疼痛或令人不快的感覺。負荷終止後（停止後）疼痛伴心絞痛迅速消失，通常在2-3分鐘內。少於5分鐘。如果你立即服用硝酸甘油 - 1.5-2分鐘後疼痛消失。心絞痛的疼痛是由心肌缺血引起的。對於自發性心絞痛，休息時出現疼痛（“靜息心絞痛”），但典型發作時疼痛的特徵與心絞痛相同。此外，大多數自發性心絞痛患者伴有心絞痛。孤立（“清潔”）自發性心絞痛極為罕見。大多數情況下患有自發性心絞痛，服用硝酸甘油有明顯效果。由於胸部疼痛，休息時出現，硝酸甘油的影響具有非常大的診斷價值，表明有利於疼痛的缺血起源。
對於不穩定型心絞痛和心肌梗塞更為劇烈的疼痛，伴有恐懼，明顯出汗。心髒病發作時，疼痛通常與負荷無關。至少，在加載結束後不會休息。患有梗塞的疼痛的持續時間可以達到幾小時甚至幾天。硝酸甘油在大多數情況下不能消除心肌梗塞的疼痛。在根據相應的不穩定心絞痛或心肌梗塞的性質確定胸部疼痛的準確診斷之前，使用術語“ 急性冠脈綜合症 ”。
對於主動脈夾層，通常情況下，疼痛非常強烈，立即達到最大值，並且通常向後輻射。
疼痛與巨大的胸部肺栓塞往往是非常相似的一個心臟發作的痛苦，但在同一時間幾乎都標有呼吸困難（呼吸頻率增加-呼吸急促）。在肺梗死的情況下，後3-4天，胸部胸膜性質一面疼痛（深呼吸和咳嗽加重）。考慮到肺栓塞的危險因素以及心電圖上沒有心髒病發作的跡象，有利於診斷。明確診斷是在住院後進行的。
對於心包炎深呼吸，咳嗽，吞嚥時的特徵在於增加的疼痛，在仰臥位。通常疼痛會散發到斜方肌。向前傾斜或仰臥時疼痛減輕。
以胸部疼痛為特徵的主要心外疾病包括肺，胃腸道，脊柱和胸壁的疾病。
在肺部和胸膜疾病中，通常一方面在胸部外側部分的疼痛隨著呼吸，咳嗽，軀幹運動而增加。食道和胃的疾病最常引起諸如燒心，燒灼等與食物攝入相關的感覺，並且經常在仰臥位放大。在緊急情況下，疼痛可以是急性的（“匕首”）。缺乏心絞痛病史，確定與食物攝入的關係，服用抗酸劑後坐位疼痛得到緩解。對於因脊椎和胸壁失敗而引起的疼痛，軀幹的運動或外觀增強是特徵性的，觸診時疼痛。
因此，由心臟外疾病引起的胸痛幾乎總是與典型的心血管系統疾病過程中的疼痛明顯不同。
許多人都有“神經性”性質的心痛（“神經性循環性肌張力障礙 ”）。神經質疼痛通常感覺留在心尖區域（在乳頭區域）。在大多數情況下，您可以用手指指定疼痛部位。最經常觀察到兩種類型的神經疼痛：急性，短期疼痛“刺破”字，不允許呼吸，或長在心臟酸痛了幾個小時，或者幾乎是恆定的。神經質的痛苦往往伴隨著呼吸和焦慮嚴重氣促，直到所謂的恐慌症，並且在這些情況下，急性冠脈綜合徵和其他醫療緊急情況的鑑別診斷是非常困難的。
因此，對於疼痛綜合徵的典型表現，建立所有列出的緊急心髒病狀況的診斷是相當容易的。由心外病理引起的胸部疼痛和典型的臨床表現總是與心血管系統病變中的疼痛感覺明顯不同。心血管疾病和心臟外疾病的典型或完全非典型表現困難。
住院的患者胸痛在15-70％診斷急性冠脈綜合徵的檢查後，約1-2％ - 肺栓塞或其他心血管疾病，其餘患者的胸痛病因是心外疾病。
胸痛的症狀
發生於胸部嚴重疾病的症狀通常非常相似，但有時可以區分。
- 輻射到頸部或手臂的難以忍受的疼痛表明急性局部缺血或心肌梗塞。患者經常比較心肌缺血性疼痛和消化不良。
- 與運動有關的疼痛，在休息時消失，是心絞痛的特徵。
- 令人難以忍受的疼痛，在背部放射，表明胸主動脈分層。
- 燃燒的疼痛從上腹部擴散到喉部，俯臥位增加，服用抗酸劑時減少，這是GERD的徵兆。
- 高體溫，寒戰和咳嗽證明有利於肺炎。
- 發生呼吸困難發生肺栓塞和肺炎。
- 在嚴重和輕度疾病中，疼痛可能由呼吸，運動或這兩種因素引起; 這些挑釁因素並不具體。
- 短暫（少於5秒），急性，間歇性疼痛很少是嚴重病理學的跡象。
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客觀檢查
症狀如心動過速，心動過緩，呼吸急促，低血壓或循環系統疾病（例如，精神錯亂，紫紺，出汗），非特異性的症狀，但他們的存在引起了該患者有嚴重的疾病的可能性。
一側沒有呼吸噪音是氣胸的徵兆; 共鳴的打擊聲和頸靜脈腫脹證明有利於激烈的氣胸。體溫升高和喘息是肺炎的症狀。發生肺栓塞，心包炎，急性心肌梗塞或食管破裂是可能的。贊成心包炎是心包摩擦噪音的證據。IV型心音（S 4）的出現，乳頭肌功能障礙的晚期收縮性噪聲或這兩種徵象均伴有心肌梗塞。中樞神經系統局部病變，主動脈瓣關閉不全，手部脈搏或血壓不對稱 - 主動脈胸段部分症狀。下肢腫脹和酸痛表明深靜脈血栓形成，因此可能是肺動脈栓塞。在15％的急性心肌梗塞患者中發生觸診時胸部疼痛，這種症狀並非胸壁疾病特異性的。
其他研究方法
胸痛患者的最低檢查量包括脈搏血氧儀，心電圖和胸部X光片。成人經常進行心肌損傷標誌物的研究。這些測試的結果，結合病歷和客觀檢查的數據，可以推斷診斷。初級檢查時通常沒有血液檢查。某些心肌損傷標誌物的正常指標不能作為排除心髒病的基礎。在可能出現心肌缺血的情況下，研究應該重複幾次，以及心電圖，還可以進行應力心電圖和負荷超聲心動圖。
硝酸甘油片在舌下或液體抗酸劑下的診斷性給藥不能可靠地區分心肌缺血和GERD或胃炎。任何這些藥物都可以減輕每種疾病的症狀。
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