Stridor

喘鸣音是由于喉部或气管阻塞而产生的刺耳呼吸音。通常发生在吸气时。

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什么原因导致喘鸣？

• 最常见的是，喘鸣是由哮吼引起的。
• 临床表现重叠程度高。
• 补充氧气疗法可能会产生误导，因为严重痛苦的儿童在吸氧时可能会变成粉红色。

喘鸣如何表现？

• 上呼吸道急性部分阻塞表现为喘鸣和呼吸功增加 - 胸部柔韧性区域回缩和辅助肌肉的参与。
• 需要紧急干预的恶化迹象包括缺氧、疲劳、意识水平变化和呼吸工作增加。
• 对周围环境不感兴趣的儿童要保持警惕。

如何识别喘鸣？

比较空气和 100% 氧气中的 SpO2。

鉴别诊断

• 哮吼——粗糙的犬吠样咳嗽，发烧，看起来很糟糕，但进展良好。
• 会厌炎 - 中毒，无咳嗽，吸气和呼气时喘鸣音低，流涎。
• 异物——突然发病，无前驱期，出现咳嗽、窒息、失音等症状。
• 过敏反应-面部和舌头肿胀，肺部喘息，荨麻疹。
• 咽后脓肿——高烧、颈部紧张、吞咽困难、分泌物积聚。
• 细菌性气管炎——中毒，气管突出部位疼痛。
• 先前存在的喘鸣——先天性异常、喉软化症或声门下狭窄。

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如果出现喘鸣该怎么办？

• 最好让孩子以舒适的位置安静地坐在父母的腿上。
• 仔细检查但不要触碰孩子。
• 评估呼吸窘迫的严重程度并对发生的情况的最可能原因做出假设。
• 如果病情恶化，准备插管。

气道阻塞儿童的麻醉

• 寻求更有经验的麻醉师和耳鼻喉科专家的帮助。
• 在手术室内安静的环境下进行吸入诱导。
• 100% O2 和七氟烷（或如果有经验的话，可以使用氟烷；氟烷是维持麻醉深度的首选）。
• 可以在孩子独自坐着或坐在父母腿上的情况下进行诱导，如果这种姿势可以提供最佳的气道通畅性。
• 带面罩的 PPD - 如果孩子能够忍受的话。
• 达到足够的麻醉深度需要一些时间。
• 保持自主呼吸，持续监测是否可以使用气囊进行通气。如果可以，必要时轻轻辅助吸气，并尽量避免胃部膨胀。一旦达到足够的麻醉深度，即可进行无需肌肉松弛剂的直接喉镜检查。如果可能，进行气管插管——可能需要使用比哮吼预期直径小得多的导管（不要提前切断气管插管）。会厌炎患者插管可能比较困难——声门打开时，注意是否有气泡冒出。然后插入导丝，引导气管插管穿过声门。在大多数情况下，经验丰富的麻醉师可以为喘鸣患儿实施气管插管；经验丰富的耳鼻喉外科医生使用硬质支气管镜检查可以挽救生命。

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进一步管理

• 插管后维持麻醉（静脉输注丙泊酚或吸入麻醉药）。
• 如果之前没有使用过地塞米松，则静脉注射 0.6 mg/kg 可能会有帮助。
• 转入儿科重症监护室。
• 每 6 小时静脉注射头孢噻肟 50 mg/kg，或每 12 小时静脉注射头孢曲松 50 mg/kg（会厌炎）。
• 拔管：通常在拔管前至少6小时给予地塞米松（静脉注射0.25 mg/kg，每6小时一次，共2或3次）。尝试拔管前，气管导管周围应在20 cm H2O水压下有少量漏气。
• 软组织X光检查通常无法提供有用信息。即使存在漏气，在某些情况下仍可能由于肿胀而需要再次插管。