急性膽囊炎
最近審查：23.04.2024
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[什麼導致急性膽囊炎？
急性膽囊炎是膽石症最常見的並發症。相反，> 95％的急性膽囊炎患者患有膽石症。急性炎症是將石塊楔入膀胱導管的結果，從而導致其完全阻塞。膽汁淤滯引起炎性酶的產生（例如，磷脂酶A將卵磷脂轉化為溶血卵磷脂，其引起炎症）。損傷的粘膜將更多的液體分泌到膽囊中。作為膀胱擴張的結果，發生更大量的炎症介質（例如前列腺素），導致對粘膜和局部缺血的更多損傷，這導致慢性炎症。在細菌感染的情況下，可能會發生壞死和穿孔。如果過程解決，膽囊壁纖維化發展，其集中和收縮功能受到侵害，導致排空不完全。
從急性膽囊炎進行膽囊切除術，急性結石性膽囊炎（噸。E.膽囊炎沒有結石）進行的5至10％。風險因素包括臨界條件（頻繁的手術，燒傷，敗血症或嚴重創傷），長時間空腹或RFP（誘發膽汁淤滯），休克，血管炎（如SLE，多動脈炎結節）。該機制很可能與缺血，感染或膽汁淤塞引起的炎性介質的釋放有關。有時可檢測到伴隨感染（例如免疫力低下患者中的沙門氏菌或鉅細胞病毒）。在兒童中，急性非結石性膽囊炎可以在伴有發熱的疾病後發生，而不需要驗證某種感染。
急性膽囊炎的症狀
大多數患者有膽絞痛或急性膽囊炎的病史。由於疼痛的本質和局限性，膽囊炎類似於膽絞痛，但更明顯和延長（即超過6小時）。通常有嘔吐，以及腹部右側和右上方的疼痛。在幾個小時內，墨菲的症狀出現（右上腹部觸診疼痛，深吸氣和呼氣延遲），右側腹肌緊張。一般來說，有發燒，但通常不會表達。在老年人中，發燒可能不存在或者疾病的表現只能是一般性的和不確定的（例如厭食，嘔吐，不適，虛弱，發燒）。
在沒有治療的情況下，10％的患者發生有限的穿孔，1％的患者在游離腹腔和腹膜炎處穿孔。加強腹部疼痛，體溫升高，畏寒，肌肉強直一顯著增加，腹膜的跡象或腸梗阻的症狀表明膿胸（在膽囊膿）的開發，壞疽或膀胱穿孔。如果急性膽囊炎伴有黃疸或膽汁淤積，則可能由於凝塊或炎症導致膽總管部分閉合。Choledocha結石從膽囊移行可阻塞，引起胰管收縮或炎症，導致胰腺炎（膽胰腺炎）。Mirizzi綜合徵是一種罕見的並發症，膽囊結石局限於膀胱管或Hartmann口袋壓迫並阻塞膽總管。有時一塊大石頭破壞膽囊壁，形成膀胱輸尿管瘻管; 石頭會失敗並導緻小腸阻塞（膽石症腸梗阻）。急性膽囊炎通常在2-3天內消退，並在1週內解決。
急性膽囊炎表現為與結石性膽囊炎相同的體徵，但嚴重患者可能掩蓋症狀，接觸困難。唯一的跡象可能是腹脹或無法解釋的發燒。如果不進行治療，疾病會很快導致膽囊壞疽和穿孔，導致膿毒症，休克和腹膜炎，死亡率約為65％。膽管結石和膽管炎也可能發展。
急性膽囊炎的並發症
- 膽囊積膿是膽囊的化膿性炎症，並伴有大量膿液積聚在其腔內;
- Aubianus膿腫。
- 膽囊穿孔。急性結石性膽囊炎可導致膽囊壁透壁性壞死及其穿孔。由於壞死壁上石塊的壓力或膨脹感染的Rokitansky-Ashot正弦破裂而發生穿孔。
急性膽囊炎的診斷
患有特徵性症狀的患者懷疑患有急性膽囊炎。診斷通常基於超聲波，其中可以鑑別膽結石，膽囊投影中的局部壓痛（墨菲的超聲徵象）。Peripuzyrnoe積液或膽囊壁增厚表明急性炎症。如果結果令人懷疑，則使用膽鹼化試驗; 放射性的增加伴隨膽囊增加表明膽囊管阻塞。假陽性症狀可能出現在嚴重患者或空腹接受PPP患者，嚴重肝臟疾病患者或經歷過括約肌切開術的患者中。腹腔CT可顯示膽囊炎，以及膽囊或胰腺穿孔。磁共振膽管造影是一項信息豐富，但比超聲波更昂貴的研究。通常進行一般血液檢查，功能性肝臟檢查，確定澱粉酶和脂肪酶的水平，但它們很少有助於診斷。特徵是白細胞增多，左移公式。通常，在急性單純性膽囊炎中，沒有觀察到肝功能的特定生化異常或脂肪酶水平的增加。
在急性非結石性膽囊炎中，實驗室異常是非特異性的。通常觀察到白細胞增多和表徵肝功能的生物化學參數的變化。膽汁淤積的表現可能是直接敗血症，膽總管結石或膽管炎的後果。超聲檢查可直接在病房進行。膽結石沒有形象化。墨菲和超聲標誌peripuzyrnoy流體積累建議膽囊疾病，而拉伸的膽囊，膽汁污泥和增厚膽壁（由於白蛋白或腹水的低含量）可以是病人的病情嚴重簡單的結果。CT也是資料豐富的，可以揭示膽道疾病。膽囊造影是一項更有用的研究; 由於腫脹，膀胱充盈不足可能指向膀胱導管阻滯。但是，膽囊本身的充血可能是導致其充盈不良的原因。使用嗎啡增加奧狄括約肌的張力，增加了填充，從而能夠區分假陽性結果。
急性膽囊炎的篩查
具體活動尚未開發。不過，如果有不適，在右上腹或上腹理想的是進行腹部超聲檢查早期發現膽囊和/或zholchevyvodyaschih方式結石。
需要檢查什麼？
治療急性膽囊炎
治療包括住院治療，靜脈輸液和阿片類藥物。不包括吃飯顯示了嘔吐的情況下鼻飼插管和願望。通常情況下，注射抗生素，以防止可能的感染，但有說服力的證據抗生素治療的療效沒有。經驗性治療是針對革蘭氏陰性腸細菌如大腸桿菌腸球菌克雷伯菌和腸桿菌屬，這可以用不同的藥物組合來實現，例如哌拉西林/三唑巴坦4克靜脈內每6小時氨芐青黴素鈉/舒巴坦鈉3克靜脈內每6小時或替卡西林/克拉維酸4每6小時靜脈注射一次。
膽囊切除術是一種治療急性膽囊炎並消除膽道疼痛的方法。如果確診並且患者的手術風險很小，則最好在最初的24-48小時內進行膽囊切除術。對於高風險和嚴重慢性病理（如心肺）患者，應延遲膽囊切除術，給予藥物治療直至患者病情穩定或膽囊炎表現消退。如果膽囊炎退化，可在超過6週後進行膽囊切除術。膿胸，壞疽，穿孔和急性膽囊炎需要緊急手術治療。在手術風險很高的患者中，經皮膽囊造瘻術可以替代膽囊切除術。
有關治療的更多信息
預防急性膽囊炎
與在膽囊結石的存在相關的臨床表現的發展，就必須要考慮膽囊切除術的可能性（最佳使用內窺鏡技術），有計劃地，以防止發展zholchnoy絞痛和急性膽囊炎。
急性膽囊炎的預後
由於膽囊內存在結石（結石），在急性膽囊炎的自然病程中，85％的病例發生了獨立的恢復，但在3個月內1/3的病人發生了新的發作。在15％的患者中，疾病進展並且常常導致嚴重的並發症，這決定了在每種急性膽囊炎的情況下需要及早解決手術治療問題。膽囊炎可能迅速進展為膽囊壞疽或膿胸，瘻管形成，肝內膿腫，腹膜炎發展。並發膽囊炎死亡率達50-60％。在沒有膽囊炎的情況下致死率比calculosa高2倍，壞疽和穿孔發生率更高。