自发性气胸：原因、症状、诊断和治疗

自发性气胸是一种病理状况，其特征是内脏胸膜和壁层胸膜之间积聚空气，与创伤或医疗操作导致的肺或胸部机械损伤无关。

自发性气胸的病因和发病机制

由于严重的病理过程（脓肿、肺坏疽、结核空洞破裂等）导致肺组织破坏而发生的气胸被认为是有症状的（继发性的）。在没有临床表现的既往疾病的情况下发生的自发性气胸，包括发生在实际上健康的个体中，被称为特发性气胸。特发性气胸最常导致局限性大泡性肺气肿，其病因不明。有时，大泡性肺气肿是由于先天性缺乏 α2-抗胰蛋白酶而发生的，这会导致蛋白水解酶对肺组织的酶促破坏，主要发生在年轻人中。在某些情况下，特发性自发性气胸与先天性胸膜无力有关，剧烈咳嗽、大笑、深呼吸、剧烈体力活动很容易导致胸膜破裂。

有时，深浸在水中、潜水或在高空飞行时会发生自发性气胸，这可能是由于压力变化不均匀地传输到肺部不同部位所致。

引起症状性气胸的主要原因有：肺结核（位于胸膜附近的干酪样病灶或空洞突破到胸膜腔）；肺炎并发症 - 胸膜积脓，肺脓肿和坏疽；支气管扩张；先天性肺囊肿；包虫囊肿和肺梅毒；肺和胸膜恶性肿瘤；食管癌或憩室突破，膈下脓肿突破到胸膜。

胸腔内出现空气，导致胸膜内压力显著升高（正常情况下，由于肺的弹性牵引，胸膜腔内压力低于大气压），导致肺组织受压塌陷，纵隔向对侧移位，膈肌穹窿下移，纵隔内大血管受压弯曲，最终导致呼吸和血液循环障碍。

自发性气胸的分类（NV Putov，1984）

1. 按来源：
   1. 原发性（特发性）。
   2. 有症状。
2. 按患病率：
   1. 全部的。
   2. 部分的。
3. 根据并发症的情况：
   1. 简单。
   2. 复杂（出血、胸膜炎、纵隔气肿）。

当没有胸膜粘连（无论肺塌陷程度如何）时，称为完全性气胸；当部分胸膜腔被堵住时，称为部分性气胸。

气胸分为开放性气胸、闭合性气胸和瓣膜性（张力性）气胸。

在开放性气胸中，胸膜腔与支气管腔相通，从而与大气相通。吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气通过脏层胸膜的缺损排出胸膜腔。

随后，脏层胸膜的缺损被纤维蛋白封闭，形成闭合性气胸，同时胸腔与大气之间的沟通停止。

可能出现张力性气胸（胸腔内呈正压）。这种类型的气胸是由于支气管胸膜交通（瘘管）区域的瓣膜机制发生作用，允许空气进入胸腔，但阻止其排出而发生的。结果，胸腔内的压力逐渐升高，并超过大气压。这会导致肺完全塌陷，纵隔明显移位至对侧。

气胸发生4～6小时后，胸膜发生炎症反应，2～5天后，胸膜因水肿、纤维蛋白层脱落而增厚，随后形成胸膜粘连，使肺无法伸直。

自发性气胸的症状

自发性气胸最常发生在 20-40 岁的年轻、高个子男性身上。

80%的病例起病急骤。典型病例表现为胸部相应部位突然出现剧烈的刺痛，并放射至颈部、手臂，有时甚至上腹部。疼痛常常伴有对死亡的恐惧感。剧烈体力活动后、咳嗽时以及睡眠中也会出现疼痛。疼痛原因通常不明。

该病的第二个特征性体征是突然出现呼吸困难。呼吸困难程度不一，患者呼吸急促而浅，但通常不会发生或很少发生极度严重的呼吸衰竭。部分患者会出现干咳。

几个小时（有时是几分钟）后，疼痛和呼吸困难就会减轻；疼痛可能只会在深呼吸时困扰您，而呼吸困难则会在体力消耗时困扰您。

20% 的患者自发性气胸可能以非典型、渐进且不易察觉的方式起病。在这种情况下，疼痛和呼吸困难症状轻微，可能不明显，并会随着患者适应呼吸条件的变化而迅速消失。然而，当少量空气进入胸腔时，更常观察到非典型病程。

肺部检查和体格检查发现气胸的经典临床症状：

• 患者强制体位（坐位、半坐位），患者浑身冷汗；
• 发绀、呼吸困难、胸部及肋间隙扩大，以及患侧胸部呼吸运动受限；
• 对应侧肺部叩击时出现中耳炎；
• 患侧声音颤动、肺泡呼吸减弱或消失；
• 心脏搏动区域和心脏浊音界线向健康侧移位，心动过速，血压下降。

需要注意的是，当胸腔内积气量较少时，可能无法检测到气胸的体征。只有当肺塌陷40%或以上时，才能明确气胸的所有体征。

仪器研究

肺部 X 光检查显示患侧有特征性变化：

• 肺野边缘的明亮区域，缺乏肺部形态，与塌陷的肺脏之间有清晰的边界。少量气胸时，这些变化在吸气X光片上可能不易察觉。在这种情况下，必须拍摄呼气X光片；
• 纵隔向健康肺方向移位；
• 横膈膜穹顶向下位移。

在侧卧位时更容易发现少量气胸 - 在气胸的一侧，可以注意到肋膈窦的加深和膈肌侧面轮廓的增厚。

心电图显示心脏电轴向右偏移，II、III导联P波幅度增大，而同一导联T波幅度减小。

胸膜穿刺可见游离气体，胸膜内压力在零附近波动。

实验室数据

沒有特別的變化。

自发性气胸病程

无并发症的自发性气胸的病程通常是良好的 - 空气停止从塌陷的肺流入胸膜腔，脏层胸膜的缺损被纤维蛋白封闭，空气逐渐被吸收，这大约需要 1-3 个月。

自发性气胸检查项目

1. 一般血液和尿液分析。
2. 心脏和肺部的荧光透视、放射线照相术。
3. 心电图。

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