平卧时呼吸困难
最近審查:29.06.2025

医学上早已有端坐呼吸的概念,字面意思是:人平躺时呼吸困难,而站立时呼吸不困难。坐位或半坐位后呼吸困难也会消失,这说明小循环中的瘀血已经消除。
平卧位时呼吸困难最常发生在充血性心力衰竭患者中,主要为左心室充血性心力衰竭。站立时,血液会流向身体下半身,这会导致静脉回流减少,并降低前负荷。
为什么我躺下时会呼吸困难?
呼吸困难表明血液中氧气供应与需求之间存在差异。因此,呼吸中枢会被激活,呼吸频率增加,这在大多数情况下有助于恢复身体组织的氧气供应。
一般来说,躺下呼吸困难的原因可以分为几类:
- 支气管哮喘、支气管炎、肿瘤病变引起的肺泡阻塞、心力衰竭引起的肺充血、大量失血引起的贫血、中枢神经系统病变并发症、冠状动脉疾病引起的心肌功能不全、肺部炎症或支气管哮喘引起的液体积聚等病理性呼吸困难;
- 因接触化学或生物毒物、吸烟引起的中毒性呼吸困难,伴有全身中毒以及毒素对呼吸中枢的影响;
- 创伤后呼吸困难,发生在胸部创伤后,伴随胸腔紧绷感的侵犯,肺部受到压力;
- 因体力不足引起的呼吸困难、肥胖。
仰卧时呼吸困难的感觉可能由心身因素引起——例如,呼吸困难通常是由于心理情绪过度紧张、长期经历或内疚、恐惧等情绪引起的。这种情况被称为精神阻塞。
然而,卧位呼吸困难最常发生在患有心血管系统疾病的患者身上,尤其是左心室功能不全(包括收缩压和舒张压)。该问题是由心腔压力升高引起的,并最终导致肺静脉压力升高。在此过程中,心力衰竭的症状之一——高血容量——尤为重要。卧位呼吸困难出现,并在失代偿的情况下加重:
- 处于仰卧姿势;
- 入睡后(又称心源性哮喘)。
失代偿性左心衰竭伴有典型的高血容量症状:
- 肺部湿罗音;
- 胸腔积液;
- 颈外静脉肿胀;
- 肿胀。
部分患者出现支气管壁水肿的失代偿状态,并伴有支气管阻塞,其典型表现为:
- 哨音、干喘息;
- 外部呼吸窘迫。
平卧时呼吸困难常与心律失常、室性期外收缩、二联律或三联律、短暂阵发性心房颤动有关。常规心电图检查有时无法发现心律失常,有时需要每日进行动态心电图监测。
不太常见的是,肺动脉高压是导致躺下时出现短暂呼吸困难的原因。
平卧时呼吸困难的其他原因:
- 肺部疾病;
- 贫血,甲状腺机能亢进;
- 代谢性酸中毒(糖尿病,肾小管酸中毒伴高钾血症,防冻剂毒血症或水杨酸盐中毒);
- 伴有肺外限制性疾病的病理(严重的脊柱弯曲,胸膜增厚,膈肌疾病等);
- 焦虑症、神经症、神经症样症状。
仰卧位呼吸困难的诊断
为了诊断躺下呼吸困难的原因,专家会进行访谈、检查,检查症状,然后可能会建议进行一些诊断测试和调查,例如:
- 胸部X光检查——有助于评估心脏的大小和大口径血管的位置,确定胸膜和肺部可能积聚的液体。
- 心电图 - 让您追踪心律,检测梗塞迹象和心腔体积的变化。
- 动态心电图监测——提供评估全天心律、心肌对标准身体活动的反应以及夜间休息期间心脏功能变化的机会。
- 超声心动图(Echocardiogram,心脏超声)——有助于了解心腔的大小,评估瓣膜和整个心脏的功能,识别心肌梗塞的迹象。
- 冠状动脉造影- 提供了解冠状动脉干通畅程度的机会。
- 压力测试(压力 EchoCG、自行车测功仪)——提供有关身体活动背景下的心脏功能的信息。
另外,医生还会检查是否存在糖尿病、冠心病、高血压等导致卧位呼吸困难的因素,并评估是否存在肺部充血。此外,还会检查下肢是否有水肿和血栓形成。
仰卧位呼吸困难的治疗
心力衰竭患者的特征是夜间平卧时周期性呼吸困难。令人不适的呼吸困难常常突然发生,迫使患者醒来。有些人俯卧时也会出现呼吸困难,或在此姿势下呼吸困难加剧。根据万有引力定律,当身体处于水平位置时,液体(痰)开始积聚,从而形成肺淤滞。及时就医并根据不适症状的病因进行治疗可以避免这种情况。
在一些相对较轻的情况下,例如,如果呼吸困难程度较轻、不频繁且与心力衰竭有关,可以用枕头垫高上身以促进呼吸。然而,在其他情况下,寻求医疗专业人员的进一步咨询至关重要。
一旦医生确定了呼吸困难的根本原因,就会开出旨在消除病因的治疗方案。有时,不仅需要咨询内科医生,还需要咨询心脏病专家、肺科医生、内分泌科医生和其他专家。
躺下呼吸困难最常见的原因是心力衰竭。一旦确诊,医生会开一些药物来恢复心脏功能。这些药物可能包括:
- β-受体阻滞剂(阿替洛尔、美托洛尔);
- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(卡托普利、依那普利);
- 抗凝剂(华法林);
- 利尿剂(呋塞米、螺内酯);
- 他汀类药物(辛伐他汀、阿托伐他汀);
- 外周血管扩张剂(有机硝酸盐)。
如果确诊为呼吸衰竭(仰卧、侧卧)并伴有感染性疾病,患者可能需要强化抗生素治疗。慢性阻塞性肺病患者需要强制戒烟。此外,还需开具化痰药物(乙酰半胱氨酸)、支气管扩张剂(沙丁胺醇)、黄嘌呤类药物(Eufillin)。
如果是伴有肺栓塞的急性呼吸衰竭,则需要在重症监护病房进行紧急重症监护。应激性呼吸困难可能需要服用镇静剂、抗抑郁药(阿米替林、氟西汀等)。
患有支气管哮喘的患者,有过敏反应倾向的患者,尤其要服用抗组胺药,建议避免接触潜在的过敏原。
平卧时呼吸困难怎么办?
患者躺下时呼吸困难,需要专业的诊断来确定病因。您可以在家中通过以下方式缓解呼吸困难:
- 特殊饮食,包括限制盐、动物脂肪、胆固醇的使用;
- 戒除不良习惯(吸烟、饮酒);
- 物理治疗;
- 增强抗压能力(可以将呼吸练习与冥想、瑜伽结合起来);
- 定期监测体重,使体重正常化;
- 系统的户外活动。
最简单但有效的、能逐渐缓解平卧呼吸困难的运动是每日散步。规律的散步可以锻炼肌肉,这些肌肉负责泵血,并促进心脏功能。每日积极散步,可以促进更深、更有节奏的呼吸,这既能锻炼肌肉,又能保持肺通气的均匀性。您可以在一天中的任何时间散步,大约在饭后1-1.5小时。散步过程中,可以停下来休息几分钟,进行呼吸练习:
- 双脚分开与肩同宽,双手放在腰部。双臂向上抬至身体两侧——吸气,放下,身体前倾——呼气。重复5-8次。
- 双脚分开与肩同宽,双手放在腰部。向后弯曲——吸气,身体向左右转动——呼气。手掌触碰另一侧大腿。每个方向重复5-8次。
- 双脚分开与肩同宽,双手放在肩膀上。身体向后弯曲,将腿向后伸直,放在脚趾上——吸气。手臂向前伸展,下巴靠近胸部,将一只脚放低——呼气。重复练习5-8次。
居家期间,如果无法出门,建议原地踏步,抬高臀部,用力弯曲双腿膝关节。一些“自行车”练习也同样有效,例如,单腿交替或双腿交替,躯干旋转,手臂伸直,置于身体一侧。
有没有治疗仰卧时呼吸困难的药物?
呼吸困难没有特效疗法,因为它只是一种症状,而不是一种具体的疾病。卧床期间的呼吸困难通常有其特定原因,治疗的目的是消除这些原因。
如果诊断过程发现心力衰竭的迹象,医生可能会开出以下处方:
- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂有助于缓解收缩性心力衰竭引起的卧位呼吸困难。这类药物属于血管扩张剂,有助于扩张冠状血管,减轻心脏负荷,使血压正常化,消除血瘀。
- 血管紧张素 II 受体阻滞剂适用于因任何原因不能使用 ACE 抑制剂的患者。
- β-肾上腺素阻滞剂有助于减缓心脏的收缩活动,降低血压,减少心律失常的风险,全面改善器官的功能。
- 如果躺下时呼吸困难是由于体内液体积聚增加引起的,那么利尿剂可以有所帮助。
- 醛固酮拮抗剂(保钾利尿剂)可缓解充血并降低血压。它们通常作为冠心病综合治疗的一部分。
- 强心剂——具有正性肌力作用的药物,可增加心肌收缩力。
我什么时候应该因为仰卧时呼吸困难去看医生?
躺着或休息时出现呼吸困难,这本身就是需要就医的理由。这种症状可能预示着多种疾病,主要是心脏病。然而,重要的是及时识别、明确病因,并将其与其他同样危险的疾病(例如支气管哮喘、肺炎等)区分开来。
躺下时呼吸困难可伴有头晕、胸部压迫感、恐惧感、烦躁、虚弱、意识模糊。
应特别注意急性形式的躺下呼吸困难,这种症状会在几分钟内突然出现,没有任何可见的刺激,或在过敏原、病毒感染等的影响下出现。可能的原因包括:
至于慢性卧位呼吸困难,则进展缓慢,可能持续一个月甚至一年。这种病理发展是肺动脉高压、稳定型心绞痛、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病的特征。
如果患者突然出现躺着呼吸困难,尤其是症状加剧时,务必立即就医。躺着呼吸困难可能伴随的其他危险症状包括:
- 干喘;
- 胸骨后部疼痛或有压迫感;
- 心跳频繁或混乱;
- 腿部严重肿胀;
- 指尖、鼻唇三角区或嘴唇发青;
- 恶心;
- 大量出汗;
- 意识受损;
- 发烧,发冷;
- 夜间咳嗽。
如果在躺下呼吸困难的背景下出现上述症状中的至少一种,则应尽快就医。
如果出现以下情况,您应该去看哪位专家:
- 除了躺下时呼吸困难外,没有观察到其他症状 - 建议咨询全科医生,家庭医生;
- 躺下时呼吸急促,并伴有不适、压迫感、胸痛、心律失常——您应该去看心脏病专家;
- 患有呼吸系统、甲状腺、肿瘤或自身免疫性疾病的慢性疾病 - 有必要咨询专科医生(肺病专家、内分泌专家、肿瘤专家、免疫学家、血液学家等)。
无论如何,如果第一次出现躺下呼吸困难,就需要咨询医生。如果是长期慢性病,则需要去看医生:
- 如果出现严重的躺下呼吸困难症状,与以前的发作不同,并且不会消失;
- 如果上述其他症状同时出现;
- 如果使用以前有帮助的治疗方法(例如吸入器)后症状仍未缓解;
- 痰液颜色、量、黏稠度有变化;
- 如果直立姿势下呼吸困难仍未消失。
在家平卧时如何控制呼吸困难?
通常,大多数呼吸困难(包括卧床期间)可以通过药物治疗、呼吸练习、物理治疗来控制,有时还需要氧疗。成功控制呼吸困难的关键在于找到病因。在采取诊断措施并确诊后,医生会开具治疗方案,并根据患者的具体情况给出以下建议:
- 严格遵医嘱,谨慎服用处方药。如有必要使用吸入器,请学习如何正确使用(医生会为您提供帮助)。
- 练习呼吸练习,使用特殊的呼吸练习。例如,患有慢性阻塞性肺病的患者可以成功地通过嘴唇将呼吸聚集成管,从而降低呼吸频率。
- 监测白天的体力活动。许多患者害怕任何体力活动,以免夜间休息时出现呼吸困难。然而,实践表明,体力不足只会加剧这种情况。保持体力活动,进行适度、可行的运动至关重要。
- 不要试图屏住呼吸。
- 只在通风良好的干净房间里睡觉,定期清洁(包括湿洗),照顾最舒适的睡眠条件。
- 如果有必要,可以使用风扇或空调,有助于减少仰卧时缺乏空气的感觉。
- 如果经治疗后,躺下时呼吸困难仍未消失,则应告知医生。在某些情况下,可能需要额外服用镇静剂和止痛药。