躺著呼吸急促

醫學上很早就有端坐呼吸這樣的概念，字面意思是人躺著時呼吸困難，而站著時呼吸並不困難。當患者採取坐位或半坐位後，問題也消失，這表示血液循環小圈內的瘀血消除了。

水平位置呼吸困難最常發生在患有充血性心臟衰竭（主要是左心室）的患者。如果一個人站立，他的血液會分佈到身體的下部，這有助於減少靜脈回流並降低前負荷。

為什麼我一躺下就會呼吸困難？

呼吸困難表示血液的氧氣供應與需求之間存在差異。結果，呼吸中樞被激活，呼吸頻率增加，這在大多數情況下有助於恢復身體組織的氧氣供應。

一般來說，平躺呼吸困難的原因可分為幾類：

• 與支氣管氣喘、支氣管炎、腫瘤過程中的肺泡阻塞相關的病理性呼吸困難，心臟衰竭中的肺充血，大量失血中的貧血，中樞神經系統病理並發症，冠狀動脈疾病中的心肌功能不全，肺部積液發炎或支氣管氣喘；
• 由於接觸化學或生物毒物、吸菸而引起的毒理學呼吸困難，伴隨一般中毒，毒素對呼吸中樞的影響；
• 外傷後呼吸困難，胸部外傷後發生的呼吸困難，侵犯胸膜腔的緊密性，肺部受壓；
• 因體力不足、肥胖而導致呼吸困難。

仰臥位呼吸短暫的感覺可能有心身起源－例如，呼吸短促通常是由於心理情緒過度緊張、長期經歷或內疚感、恐懼感而出現。這種情況稱為精神障礙。

然而，最常見的是，臥位呼吸困難發生在患有心血管系統疾病的患者中，特別是左心室收縮和舒張功能不全的患者。此問題是由心室壓力增加以及肺靜脈壓力增加所引起的。在這個過程中，心臟衰竭的症狀之一——血液容量過多——相當重要。失代償時出現平臥呼吸困難，然後加重：

• 仰臥；
• 入睡後（又稱心因性氣喘）。

失代償性左心衰竭伴隨典型的高血容積徵：

• 肺部濕囉音；
• 胸腔積水；
• 頸外靜脈腫脹;
• 腫脹.

部分患者出現支氣管壁水腫失代償狀態，併發支氣管阻塞，其典型表現有：

• 口哨聲、乾喘息；
• 外部呼吸窘迫。

躺下呼吸急促通常與心律不整、心室期前收縮、二聯律或三聯律、心房顫動的短陣發有關。常規心電圖並不總是能偵測到心律不整，有時需要每天進行動態心電圖監測。

較不常見的是，肺動脈高壓是造成躺下短暫呼吸短暫的原因。

仰臥位呼吸短促的其他原因：

• 肺部疾病；
• 貧血，甲狀腺毒症;
• 代謝性酸中毒（糖尿病、腎小管性酸中毒伴隨高血鉀、抗凍劑中毒或水楊酸鹽中毒）；
• 伴隨肺外限制性疾病的病理（嚴重脊椎彎曲、胸膜增厚、橫膈膜疾病等）；
• 焦慮症、神經症、神經症樣病症。

仰臥位呼吸困難的診斷

為了診斷躺著呼吸短促的原因，專家會進行訪談、檢查、檢查症狀，然後可能會建議進行一些診斷檢查和調查，例如：

• 胸部X光檢查-有助於評估心臟的大小和大口徑血管的位置，以確定胸膜和肺部可能積聚的液體。
• 心電圖檢查 - 可以追蹤心律、偵測梗塞跡像以及心室容積的變化。
• 動態心電圖監測 - 提供評估全天心律、心肌對標準體力活動的反應、夜間休息期間心臟功能變化的機會。
• 超音波心臟檢查（超音波心臟超音波、心臟超音波）－有助於找出心室的大小，評估瓣膜和心臟的整體功能，並辨識心肌梗塞的徵兆。
• 冠狀動脈造影- 提供了了解冠狀動脈幹通暢程度的機會。
• 壓力測試（壓力 EchoCG、自行車測力計）- 提供體力活動背景下的心臟功能資訊。

另外，醫生會檢查導致躺下呼吸困難的因素（例如糖尿病、冠狀動脈心臟病、高血壓）存在的可能性，並評估肺部充血的情況。此外，也要檢查下肢是否有水腫、血栓等情形。

仰臥位呼吸困難的治療

患有心臟衰竭的患者的特徵是夜間躺下時出現週期性呼吸短促。令人不快的呼吸困難常常突然發生，迫使你醒來。有些人俯臥時呼吸急促，或在這個位置上呼吸急促加劇。根據重力定律，可以理解，當身體處於水平位置時，液體（痰）開始積聚，出現肺瘀的過程。透過及時聯繫醫生並根據檢測到的不愉快症狀的原因進行治療，可以避免這種情況。

在一些相對較輕的情況下——例如，如果呼吸短暫是輕微的、罕見的且與心臟衰竭有關——則可以用枕頭抬高上半身以促進呼吸。然而，在其他情況下，與醫療專業人員進行長期諮詢很重要。

一旦醫生確定了呼吸短促的根本原因，他或她就會開出旨在消除該原因的治療方法。有時不僅需要諮詢醫生，還需要諮詢心臟科醫師、, 肺病, 專家、內分泌科醫師等。

躺下呼吸短暫的最常見原因是心臟衰竭，當檢測到這種情況時，會開出多種藥物來使心臟功能正常化。這些可能包括：

• β-受體阻斷劑（阿替洛爾、美托洛爾）；
• ACE抑制劑（卡托普利、依那普利）；
• 抗凝血劑（華法林）；
• 利尿劑（呋塞米、螺內酯）；
• 他汀類藥物（辛伐他汀、阿托伐他汀）；
• 週邊血管擴張劑（有機硝酸鹽）。

如果診斷為仰臥或側臥呼吸衰竭，且與傳染病相關，則患者可能需要強化抗生素治療。慢性阻塞性肺病需要強制戒菸。另外也開出液化痰藥（乙醯半胱胺酸）、支氣管擴張劑（沙丁胺醇）、黃嘌呤類藥物（Eufillin）。

如果我們談論的是與肺栓塞相關的急性呼吸衰竭，則需要在重症監護室進行緊急重症監護。應激性呼吸困難可能是鎮靜劑、抗憂鬱劑（阿米替林、氟西汀等）的適應症。

患有支氣管氣喘的患者，有過敏反應傾向的患者，特別是抗組織胺藥，建議避免接觸潛在的過敏原。

仰臥位氣短怎麼辦？

躺下呼吸急促的患者需要進行合格的診斷以確定呼吸困難的原因。您可以透過以下方式在家大小便：

• 特殊飲食，包括限制鹽、動物脂肪、膽固醇的使用；
• 改掉不良習慣（吸煙、飲酒）；
• 物理治療;
• 增強抗壓性（可以將呼吸練習與冥想、瑜珈結合）；
• 定期監測體重，使體重正常化；
• 系統的戶外活動。

要逐漸消除躺著呼吸急促的最簡單而有效的運動就是每天步行。定期步行會迫使肌肉發揮肌肉幫浦的作用，促進心臟功能。每天積極步行，一個人開始更深、更有節奏地呼吸，這不僅提供了肌肉訓練，也提供了肺部通氣的均勻性。一天中的任何時間都可以散步，大約飯後 1-1.5 小時。行走過程中可以停下來幾分鐘，進行休息和呼吸練習：

• 雙腳分開與肩同寬，雙手放在腰上。將手臂向兩側舉起 - 吸氣，放下並向前傾 - 呼氣。重複5-8次。
• 雙腳分開與肩同寬，雙手放在腰上。向後彎曲－吸氣，左右轉動身體－吐氣。手掌觸碰對面的大腿。每個方向重複 5-8 次。
• 雙腳分開與肩同寬，雙手放在肩膀上。向後彎曲，將腿收回並放在腳趾上—吸氣。雙臂向前伸直，下巴放低至胸部，放一隻腳－吐氣。重複練習5-8次。

在家裡，當無法離開家時，建議原地行走，臀部抬高，用力彎曲腿部的膝關節。同樣有用的還有「騎自行車」這樣的練習，每條腿和兩條腿交替進行，軀幹轉動，手臂伸直到一側。

有沒有治療仰臥位呼吸短促的藥物？

呼吸急促沒有具體的治療方法，因為它只是一種症狀，而不是特定的疾病。在床上呼吸困難總是有特定原因的，治療的目的是消除它們。

如果診斷過程顯示心臟衰竭的跡象，醫生可能會開出：

• 血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑有助於緩解收縮性心臟衰竭引起的躺臥呼吸短暫。該藥屬於血管擴張劑，有助於擴張冠狀血管，減輕心臟負荷，使血壓正常化，消除瘀血。
• 血管張力素 II 受體阻斷劑適用於因任何原因無法使用 ACE 抑制劑的患者。
• β-腎上腺素阻斷劑有助於減慢心臟的收縮活動，降低血壓，減少心律不整的風險，整體改善器官的工作。
• 如果平躺時呼吸短促是由於體內積液增加所引起的，利尿劑會有所幫助。
• 醛固酮拮抗劑（保鉀利尿劑）可減少充血並降低血壓。它們通常被作為冠心病複雜治療的一部分。
• 強心劑 - 具有正性肌力作用的藥物，可增加心肌收縮力。

我應該何時因仰臥位呼吸急促去看醫生？

躺下休息時呼吸困難 - 這已經是聯繫醫生的原因。這種症狀可以顯示許多不同的疾病，主要是心臟疾病。然而，重要的是及時識別、識別病理，將其與其他同樣危險的疾病區分開來——例如支氣管氣喘、肺炎等。

平躺時呼吸困難可伴隨頭暈、胸部有壓迫感、恐懼感、煩躁、無力、意識模糊。

應特別注意躺下時出現的急性呼吸短促，這種呼吸急促會在沒有任何可見刺激的情況下突然發生，持續幾分鐘，或者受到過敏原、病毒感染等的影響。

• 過敏反應;
• 吸入異物；
• 支氣管氣喘;
• 慢性阻塞性肺病惡化；
• 心律不整；
• 心臟衰竭;
• 心肌梗塞;
• 心臟壓塞;
• 冠狀病毒感染;
• 肺炎，支氣管炎；
• 肺栓塞；
• 受傷（特別是肋骨受傷）；
• 焦慮狀態。

至於慢性臥位呼吸困難，則盡可能逐漸發展，多則一個月，甚至一年。這種病理學的發展是肺動脈高壓、穩定型心絞痛、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病的特徵。

如果一個人躺著時突然出現呼吸短促，尤其是呼吸急促加劇，請務必立即就醫。躺著時可能伴隨呼吸急促的其他危險症狀：

• 乾喘息；
• 胸骨後方疼痛或有壓力感；
• 頻繁或混亂的心跳；
• 腿部嚴重腫脹；
• 指尖、法令紋或嘴唇發藍；
• 噁心;
• 大量出汗；
• 意識受損；
• 發燒、發冷；
• 夜間咳嗽。

如果在躺著呼吸困難的情況下出現至少一種上述症狀，應盡快就醫。

如果出現以下情況，您應該去看哪位專家：

• 除了躺著呼吸急促外，沒有觀察到其他症狀——建議諮詢全科醫生、家庭醫生；
• 躺下時呼吸短促並伴隨不適感、壓力感、胸痛、心律不整－您應該去看心臟科醫生；
• 有呼吸系統、甲狀腺、腫瘤或自體免疫疾病的慢性疾病 - 有必要諮詢專業專家之一（肺科醫生、內分泌科醫生、腫瘤科醫生、免疫學家、血液學家等）。

無論如何，如果第一次出現平躺呼吸急促，就需要諮詢醫生。如果是長期慢性病變，則需要去看醫生：

• 如果躺著時出現嚴重的呼吸短促，與先前的發作不同，則不會消失；
• 若同時出現上述其他症狀；
• 如果儘管使用了先前有效的補救措施（例如吸入器），但仍沒有緩解；
• 痰液的顏色、量、黏稠度是否有變化；
• 如果直立時呼吸困難仍未消失。

在家仰臥時如何控制氣短？

一般來說，大多數呼吸困難（包括躺下）可以透過藥物、呼吸練習、物理治療來控制，有時需要使用氧氣治療。成功控制呼吸困難的主要條件是找出原因。經過診斷措施和診斷後，醫生給予治療方案，患者給予以下建議：

• 認真服用處方藥物，嚴格遵守醫師處方。如果需要使用吸入器，請了解如何正確使用（您的醫生會幫助您）。
• 練習呼吸練習，使用特殊的呼吸練習。例如，患有慢性阻塞性肺病的患者，成功地透過將嘴唇聚集成管子來呼吸，從而可以降低呼吸頻率。
• 監測白天的體力活動。許多患者害怕任何體力活動，以免在夜間休息時出現躺著呼吸困難的情況。然而，實踐表明，肌力不足只會加劇情況。保持身體健康、適度、可行的負荷非常重要。
• 不要試圖屏住呼吸。
• 僅在通風良好的無塵室睡覺，定期清潔（包括濕洗），照顧最舒適的睡眠條件。
• 如有必要，使用風扇或空調有助於減輕仰臥時的缺氣感。
• 如果儘管進行了治療，躺下時呼吸急促仍未消失，則有必要告知醫生。在某些情況下，可能需要額外使用鎮靜劑和止痛藥。