平卧时呼吸困难

医学上早已有端坐呼吸的概念，字面意思是：人平躺时呼吸困难，而站立时呼吸不困难。坐位或半坐位后呼吸困难也会消失，这说明小循环中的瘀血已经消除。

平卧位时呼吸困难最常发生在充血性心力衰竭患者中，主要为左心室充血性心力衰竭。站立时，血液会流向身体下半身，这会导致静脉回流减少，并降低前负荷。

为什么我躺下时会呼吸困难？

呼吸困难表明血液中氧气供应与需求之间存在差异。因此，呼吸中枢会被激活，呼吸频率增加，这在大多数情况下有助于恢复身体组织的氧气供应。

一般来说，躺下呼吸困难的原因可以分为几类：

• 支气管哮喘、支气管炎、肿瘤病变引起的肺泡阻塞、心力衰竭引起的肺充血、大量失血引起的贫血、中枢神经系统病变并发症、冠状动脉疾病引起的心肌功能不全、肺部炎症或支气管哮喘引起的液体积聚等病理性呼吸困难；
• 因接触化学或生物毒物、吸烟引起的中毒性呼吸困难，伴有全身中毒以及毒素对呼吸中枢的影响;
• 创伤后呼吸困难，发生在胸部创伤后，伴随胸腔紧绷感的侵犯，肺部受到压力;
• 因体力不足引起的呼吸困难、肥胖。

仰卧时呼吸困难的感觉可能由心身因素引起——例如，呼吸困难通常是由于心理情绪过度紧张、长期经历或内疚、恐惧等情绪引起的。这种情况被称为精神阻塞。

然而，卧位呼吸困难最常发生在患有心血管系统疾病的患者身上，尤其是左心室功能不全（包括收缩压和舒张压）。该问题是由心腔压力升高引起的，并最终导致肺静脉压力升高。在此过程中，心力衰竭的症状之一——高血容量——尤为重要。卧位呼吸困难出现，并在失代偿的情况下加重：

• 处于仰卧姿势；
• 入睡后（又称心源性哮喘）。

失代偿性左心衰竭伴有典型的高血容量症状：

• 肺部湿罗音；
• 胸腔积液；
• 颈外静脉肿胀；
• 肿胀。

部分患者出现支气管壁水肿的失代偿状态，并伴有支气管阻塞，其典型表现为：

• 哨音、干喘息；
• 外部呼吸窘迫。

平卧时呼吸困难常与心律失常、室性期外收缩、二联律或三联律、短暂阵发性心房颤动有关。常规心电图检查有时无法发现心律失常，有时需要每日进行动态心电图监测。

不太常见的是，肺动脉高压是导致躺下时出现短暂呼吸困难的原因。

平卧时呼吸困难的其他原因：

• 肺部疾病；
• 贫血，甲状腺机能亢进；
• 代谢性酸中毒（糖尿病，肾小管酸中毒伴高钾血症，防冻剂毒血症或水杨酸盐中毒）;
• 伴有肺外限制性疾病的病理（严重的脊柱弯曲，胸膜增厚，膈肌疾病等）;
• 焦虑症、神经症、神经症样症状。

仰卧位呼吸困难的诊断

为了诊断躺下呼吸困难的原因，专家会进行访谈、检查，检查症状，然后可能会建议进行一些诊断测试和调查，例如：

• 胸部X光检查——有助于评估心脏的大小和大口径血管的位置，确定胸膜和肺部可能积聚的液体。
• 心电图 - 让您追踪心律，检测梗塞迹象和心腔体积的变化。
• 动态心电图监测——提供评估全天心律、心肌对标准身体活动的反应以及夜间休息期间心脏功能变化的机会。
• 超声心动图（Echocardiogram，心脏超声）——有助于了解心腔的大小，评估瓣膜和整个心脏的功能，识别心肌梗塞的迹象。
• 冠状动脉造影- 提供了解冠状动脉干通畅程度的机会。
• 压力测试（压力 EchoCG、自行车测功仪）——提供有关身体活动背景下的心脏功能的信息。

另外，医生还会检查是否存在糖尿病、冠心病、高血压等导致卧位呼吸困难的因素，并评估是否存在肺部充血。此外，还会检查下肢是否有水肿和血栓形成。

仰卧位呼吸困难的治疗

心力衰竭患者的特征是夜间平卧时周期性呼吸困难。令人不适的呼吸困难常常突然发生，迫使患者醒来。有些人俯卧时也会出现呼吸困难，或在此姿势下呼吸困难加剧。根据万有引力定律，当身体处于水平位置时，液体（痰）开始积聚，从而形成肺淤滞。及时就医并根据不适症状的病因进行治疗可以避免这种情况。

在一些相对较轻的情况下，例如，如果呼吸困难程度较轻、不频繁且与心力衰竭有关，可以用枕头垫高上身以促进呼吸。然而，在其他情况下，寻求医疗专业人员的进一步咨询至关重要。

一旦医生确定了呼吸困难的根本原因，就会开出旨在消除病因的治疗方案。有时，不仅需要咨询内科医生，还需要咨询心脏病专家、肺科医生、内分泌科医生和其他专家。

躺下呼吸困难最常见的原因是心力衰竭。一旦确诊，医生会开一些药物来恢复心脏功能。这些药物可能包括：

• β-受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔）；
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（卡托普利、依那普利）；
• 抗凝剂（华法林）；
• 利尿剂（呋塞米、螺内酯）；
• 他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀）；
• 外周血管扩张剂（有机硝酸盐）。

如果确诊为呼吸衰竭（仰卧、侧卧）并伴有感染性疾病，患者可能需要强化抗生素治疗。慢性阻塞性肺病患者需要强制戒烟。此外，还需开具化痰药物（乙酰半胱氨酸）、支气管扩张剂（沙丁胺醇）、黄嘌呤类药物（Eufillin）。

如果是伴有肺栓塞的急性呼吸衰竭，则需要在重症监护病房进行紧急重症监护。应激性呼吸困难可能需要服用镇静剂、抗抑郁药（阿米替林、氟西汀等）。

患有支气管哮喘的患者，有过敏反应倾向的患者，尤其要服用抗组胺药，建议避免接触潜在的过敏原。

平卧时呼吸困难怎么办？

患者躺下时呼吸困难，需要专业的诊断来确定病因。您可以在家中通过以下方式缓解呼吸困难：

• 特殊饮食，包括限制盐、动物脂肪、胆固醇的使用；
• 戒除不良习惯（吸烟、饮酒）；
• 物理治疗；
• 增强抗压能力（可以将呼吸练习与冥想、瑜伽结合起来）；
• 定期监测体重，使体重正常化；
• 系统的户外活动。

最简单但有效的、能逐渐缓解平卧呼吸困难的运动是每日散步。规律的散步可以锻炼肌肉，这些肌肉负责泵血，并促进心脏功能。每日积极散步，可以促进更深、更有节奏的呼吸，这既能锻炼肌肉，又能保持肺通气的均匀性。您可以在一天中的任何时间散步，大约在饭后1-1.5小时。散步过程中，可以停下来休息几分钟，进行呼吸练习：

• 双脚分开与肩同宽，双手放在腰部。双臂向上抬至身体两侧——吸气，放下，身体前倾——呼气。重复5-8次。
• 双脚分开与肩同宽，双手放在腰部。向后弯曲——吸气，身体向左右转动——呼气。手掌触碰另一侧大腿。每个方向重复5-8次。
• 双脚分开与肩同宽，双手放在肩膀上。身体向后弯曲，将腿向后伸直，放在脚趾上——吸气。手臂向前伸展，下巴靠近胸部，将一只脚放低——呼气。重复练习5-8次。

居家期间，如果无法出门，建议原地踏步，抬高臀部，用力弯曲双腿膝关节。一些“自行车”练习也同样有效，例如，单腿交替或双腿交替，躯干旋转，手臂伸直，置于身体一侧。

有没有治疗仰卧时呼吸困难的药物？

呼吸困难没有特效疗法，因为它只是一种症状，而不是一种具体的疾病。卧床期间的呼吸困难通常有其特定原因，治疗的目的是消除这些原因。

如果诊断过程发现心力衰竭的迹象，医生可能会开出以下处方：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂有助于缓解收缩性心力衰竭引起的卧位呼吸困难。这类药物属于血管扩张剂，有助于扩张冠状血管，减轻心脏负荷，使血压正常化，消除血瘀。
• 血管紧张素 II 受体阻滞剂适用于因任何原因不能使用 ACE 抑制剂的患者。
• β-肾上腺素阻滞剂有助于减缓心脏的收缩活动，降低血压，减少心律失常的风险，全面改善器官的功能。
• 如果躺下时呼吸困难是由于体内液体积聚增加引起的，那么利尿剂可以有所帮助。
• 醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）可缓解充血并降低血压。它们通常作为冠心病综合治疗的一部分。
• 强心剂——具有正性肌力作用的药物，可增加心肌收缩力。

我什么时候应该因为仰卧时呼吸困难去看医生？

躺着或休息时出现呼吸困难，这本身就是需要就医的理由。这种症状可能预示着多种疾病，主要是心脏病。然而，重要的是及时识别、明确病因，并将其与其他同样危险的疾病（例如支气管哮喘、肺炎等）区分开来。

躺下时呼吸困难可伴有头晕、胸部压迫感、恐惧感、烦躁、虚弱、意识模糊。

应特别注意急性形式的躺下呼吸困难，这种症状会在几分钟内突然出现，没有任何可见的刺激，或在过敏原、病毒感染等的影响下出现。可能的原因包括：

• 过敏反应；
• 吸入异物；
• 支气管哮喘；
• 慢性阻塞性肺病加重；
• 心律失常；
• 心脏衰竭;
• 心肌梗死；
• 心包填塞；
• 冠状病毒感染;
• 肺炎，支气管炎；
• 肺栓塞；
• 受伤（尤其是肋骨受伤）；
• 焦虑状态。

至于慢性卧位呼吸困难，则进展缓慢，可能持续一个月甚至一年。这种病理发展是肺动脉高压、稳定型心绞痛、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病的特征。

如果患者突然出现躺着呼吸困难，尤其是症状加剧时，务必立即就医。躺着呼吸困难可能伴随的其他危险症状包括：

• 干喘；
• 胸骨后部疼痛或有压迫感；
• 心跳频繁或混乱；
• 腿部严重肿胀；
• 指尖、鼻唇三角区或嘴唇发青；
• 恶心;
• 大量出汗；
• 意识受损；
• 发烧，发冷；
• 夜间咳嗽。

如果在躺下呼吸困难的背景下出现上述症状中的至少一种，则应尽快就医。

如果出现以下情况，您应该去看哪位专家：

• 除了躺下时呼吸困难外，没有观察到其他症状 - 建议咨询全科医生，家庭医生；
• 躺下时呼吸急促，并伴有不适、压迫感、胸痛、心律失常——您应该去看心脏病专家；
• 患有呼吸系统、甲状腺、肿瘤或自身免疫性疾病的慢性疾病 - 有必要咨询专科医生（肺病专家、内分泌专家、肿瘤专家、免疫学家、血液学家等）。

无论如何，如果第一次出现躺下呼吸困难，就需要咨询医生。如果是长期慢性病，则需要去看医生：

• 如果出现严重的躺下呼吸困难症状，与以前的发作不同，并且不会消失；
• 如果上述其他症状同时出现；
• 如果使用以前有帮助的治疗方法（例如吸入器）后症状仍未缓解；
• 痰液颜色、量、黏稠度有变化；
• 如果直立姿势下呼吸困难仍未消失。

在家平卧时如何控制呼吸困难？

通常，大多数呼吸困难（包括卧床期间）可以通过药物治疗、呼吸练习、物理治疗来控制，有时还需要氧疗。成功控制呼吸困难的关键在于找到病因。在采取诊断措施并确诊后，医生会开具治疗方案，并根据患者的具体情况给出以下建议：

• 严格遵医嘱，谨慎服用处方药。如有必要使用吸入器，请学习如何正确使用（医生会为您提供帮助）。
• 练习呼吸练习，使用特殊的呼吸练习。例如，患有慢性阻塞性肺病的患者可以成功地通过嘴唇将呼吸聚集成管，从而降低呼吸频率。
• 监测白天的体力活动。许多患者害怕任何体力活动，以免夜间休息时出现呼吸困难。然而，实践表明，体力不足只会加剧这种情况。保持体力活动，进行适度、可行的运动至关重要。
• 不要试图屏住呼吸。
• 只在通风良好的干净房间里睡觉，定期清洁（包括湿洗），照顾最舒适的睡眠条件。
• 如果有必要，可以使用风扇或空调，有助于减少仰卧时缺乏空气的感觉。
• 如果经治疗后，躺下时呼吸困难仍未消失，则应告知医生。在某些情况下，可能需要额外服用镇静剂和止痛药。