湿咳

根据上述原因，咳嗽可分为干咳和湿咳。湿咳的特征是痰液分离。某些疾病通常仅表现为干咳，而另一些疾病，尤其是呼吸系统炎症性疾病，通常表现为干咳，并伴有咳嗽。在某些情况下（例如急性喉炎），在干咳阶段之后，会再次出现干咳，这是由于咳嗽感受器敏感性阈值降低所致。在后一种情况下，从病理学角度来看，处方镇咳药而非祛痰药是合理的。

湿咳的特点是产生痰液。

• 痰液产生增多是支气管炎症（细菌或病毒感染）、肺部炎症浸润（肺炎）的典型症状。
• 慢性支气管炎的特征是长时间咳嗽，伴有咳痰，通常在睡前非常明显，睡后早晨更为严重。有时，咳嗽发作会导致意识丧失——即晕厥，咳嗽昏厥综合征。
• 有时，会一次性排出大量痰液，“满口而出”（排空肺脓肿、大支和多支气管炎），尤其是在某种体位下。
• 支气管扩张症患者可出现慢性咳痰（湿咳）。单侧支气管扩张症患者通常倾向于侧卧睡觉，以抑制恼人的咳嗽。在这种情况下，支气管体位引流（通过让患者处于有利于痰液在重力作用下排出的体位来增加痰液排出）作为一种治疗手段变得尤为重要。除了特殊的体位外，还需要进行长时间的用力呼气，以产生高速气流带走支气管分泌物。

尽管咳嗽冲动强烈，但产生的痰液可能咳不出来。这通常是由于痰液黏稠度增加或患者主动吞咽所致。轻微的咳嗽和少量的痰液通常不会被患者视为疾病的征兆（例如，吸烟性支气管炎患者晨起习惯性咳嗽），因此医生应亲自引导患者关注这一症状。

痰液检查

为了确诊肺部疾病，研究分泌的痰液或通过特殊方法（支气管镜检查时抽吸支气管内容物）获得的痰液的性质非常重要。

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痰液的性质

需要注意痰液的以下特性：

• 数量;
• 一致性;
• 外观、颜色、气味；
• 存在杂质；
• 分层；
• 从显微镜（包括细胞学）检查获得的数据也被考虑在内。

每日分泌痰液的量差异很大，有时可达1-1.5升（例如在大支气管扩张、肺脓肿和结核性空洞、心源性和中毒性肺水肿、化脓性胸膜炎、支气管漏、肺腺瘤病时通过胸膜腔支气管排空）。

肺部化脓性炎症性疾病的痰液可能呈液体状或粘稠状，具体取决于痰液中黏液的量。痰液通常呈黏脓性。在急性肺部炎症性疾病（例如支气管哮喘发作初期）中，痰液尤其粘稠。少数情况下，痰液呈液体状或浆液状（主要为蛋白性渗出液），例如肺水肿、肺泡细胞癌。

痰液静置后会分为三层：上层为泡沫状浆液；中层为液体，含有大量白细胞、红细胞和细菌（其中细菌数量最多）；下层为脓性痰液（镜检痰液可发现中性粒细胞和多种细菌）。这种三层痰液可能带有难闻的（腐臭、恶臭）气味，这通常是厌氧菌感染、厌氧菌和链球菌混合感染以及肺组织腐烂的特征。

痰液呈黄绿色是细菌感染的典型特征。大量嗜酸性粒细胞（过敏）有时会导致痰液呈黄色。严重黄疸患者痰液可能呈淡胆汁样，吸入煤尘的人（矿工）有时会出现灰色甚至黑色的痰液。

如果出现咳嗽咳痰，应从气管和支气管中获取物质（不是唾液）进行后续革兰氏染色和显微镜检查。

咳嗽有痰时应问的问题

• 您多久咳一次痰？
• 每天产生的痰液量是多少？
• 咳痰有多难？
• 什么体位比较容易咳出痰？
• 痰通常是什么颜色的？
• 是否有任何杂质（血液 - 猩红色或深色，致密颗粒）。