胃食管反流病（GERD）

胃食管反流病（GERD） - 胃腸道疾病在遠端食管和/或臨床症狀特徵的粘膜的發展，其特徵在於炎性變化由於重複鑄造成胃和/或十二指腸內容的食道。

下食管括約肌的失敗促使胃內容物回流進入食管，引起急性疼痛。長時間的反流會導致食管炎，狹窄和很少發生化生。臨床上確定診斷，有時通過實施胃鏡檢查和胃液酸度的研究。治療胃食管反流病（GERD）包括改變生活方式，減少質子泵抑製劑對胃液的酸度，以及有時進行手術治療。

ICD-10代碼

• K 21.0胃食管反流伴食管炎
• K21.9胃食管反流無食管炎。

胃食管反流病的流行病學

胃食管反流病（GERD）很常見，發生率為30-40％。這在嬰兒中也很常見，通常在出生後出現。

胃食管反流病問題日益增加的相關性與世界各地患有這種病理的患者數量增加有關。流行病學研究結果顯示，人群中反流性食管炎的發病率為3-4％。在進行內窺鏡檢查的患者中有6-12％被發現。

在歐洲和美國進行的研究表明，20-25％的人口患有胃食管反流病症狀，7％每天都有症狀。在一般醫療實踐的條件下，根據內鏡檢查結果，25-40％的GERD患者有食管炎，但在大多數人群中，GERD沒有內鏡表現。

據外國研究人員稱，44％的美國人每月至少有一次胃灼熱，每天有7％有胃灼熱。美國13％的成年人每週使用抗酸劑兩次或更多次，而1/3 - 每月一次。但是，只有40％的受訪者表現出症狀，必須去看醫生。在法國，胃食管反流病（GERD）是消化道最常見的疾病之一。正如10％的成年人口調查顯示，胃食管反流病（GERD）的症狀在一年中至少有1次表現出來。所有這些使得GERD的研究成為現代胃腸病學的優先領域之一。GERD的發病率與潰瘍性和膽石症的發病率相當。據信，多達10％的人口患有這些疾病中的每一種。每天GERD症狀經歷多達10％的人口，每週30％，每月 - 成人人口的50％。在美國，4400萬人注意到胃食管反流病（GERD）的症狀。

胃食管反流病的真正患病率比統計數據高得多，包括因為只有不到1/3的GERD患者就醫。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

什麼導致胃食管反流病（GERD）？

反流的出現表明食管下括約肌（NPS）的劣勢，這可能是括約肌音調普遍下降或反复短暫放鬆（與吞嚥無關）的結果。NPC的暫時性放鬆是由胃擴張或亞閾下嚥刺激引起的。

確保胃食管轉換正常功能的因素包括：胃食管轉換角度，膈肌收縮和重力（即垂直位置）。導致反流的因素包括增加體重，脂肪食物，含咖啡因的碳酸飲料，酒精，吸煙和藥物。減少鼻咽癌基調的藥物包括抗膽鹼藥，抗組胺藥，三環類抗抑鬱藥，鈣通道阻滯劑，黃體酮和硝酸鹽。

胃食管反流病（GERD）可引起食管炎，食道消化性潰瘍，食管狹窄和Berretta食管（癌前病變）。導致食管炎發展的因素包括：回流物的腐蝕性，食道不能中和它，胃內容物的量和粘膜的局部保護特性。有些患者，特別是嬰兒，通過回流吸入內容物。

胃食管反流病（GERD）的症狀

胃食管返流疾病（GERD）最生動的症狀是胃灼熱，伴有或不伴有胃內容物返流至口腔。嬰兒會出現嘔吐，煩躁不安，厭食症，有時還會出現慢性誤吸的跡象。在慢性誤吸的成人和嬰兒中，可能會出現咳嗽，聲音嘶啞或喘鳴。

食管炎在吞嚥時會引起疼痛甚至食管出血，這通常是隱藏的，但有時可能是巨大的。服用固體食物時，消化道狹窄會導致逐漸進行性吞嚥困難。食道消化性潰瘍引起疼痛，如胃或十二指腸潰瘍，但疼痛通常位於劍突區或高胸骨后區。食道的消化性潰瘍緩慢癒合，往往會復發，並在癒合期間通常癒合。

胃食管反流病（GERD）的診斷

詳細的anamnesis通常表明診斷。典型的GERD體徵患者可以接受試驗性治療。如果治療無效，出現長期症狀或併發症，應檢查患者。通過細胞學檢查粘膜刮片和改變區域活檢的內鏡檢查是一種選擇方法。內鏡活組織檢查是始終顯示Berretta食管中粘膜圓柱形上皮外觀的唯一測試。儘管用質子泵抑製劑治療，但內鏡檢查和症狀維持有問題的患者需要進行pH研究。儘管鋇劑透視顯示食管潰瘍和消化道狹窄，但該研究對於選擇減少反流的治療方法的信息量較少; 另外，大多數確診病理的患者需要隨後進行內鏡檢查。當將傳感器放置在pH的研究中並在手術前評估食管的蠕動時，可以使用食管測壓法作為指導。

[13], [14], [15], [16]

治療胃食管反流病（GERD）

簡單胃食管反流病（GERD）的治療是頭端升降床20厘米，下列因素排除：（例如，咖啡，酒精）的膳食是就寢前不小於2小時，胃液分泌的強刺激劑，某些藥物（例如，抗膽鹼能藥），某些食物（如脂肪，巧克力）和吸煙。

治療胃食管反流病（GERD）包括質子泵阻滯劑。早餐前成人可以服用奧美拉唑20毫克，蘭索拉唑30毫克或艾美拉唑40毫克30分鐘。在某些情況下，質子泵阻斷劑應該每天給藥2次。嬰兒和兒童可被分別分配給這些藥物，在較低劑量，每天一次（即奧美拉唑20毫克兒童3歲以上，3歲以下的10毫克兒童..下30公斤蘭索拉唑15毫克為兒童，30毫克以上兒童30千克）。這些藥物可以使用很長時間，但應選擇預防症狀所需的最小劑量。H2受體阻滯劑（例如，雷尼替丁150毫克在就寢時間）或運動性興奮劑（例如，甲氧氯普胺10毫克睡前飯前口服30分鐘）不太有效。

抗反流手術（通常為腹腔鏡）在嚴重食管炎，出血，狹窄，潰瘍或嚴重症狀的患者中進行。食管狹窄時，使用反复的球囊擴張術。

Berretta的食道可能會因使用藥物或手術治療而退化（有時治療無效）。因為Berretta食管易患腺癌，所以建議每1-2年對惡性變性進行內鏡控制。對於未發現不典型增生的患者，觀察沒有多大意義，但對嚴重發育不良患者很重要。作為Berretta食管保守治療的替代方法，可以考慮手術切除或激光消融。

胃食管反流病（GERD）如何預防？

預防措施沒有發展，因此胃食管反流病（GERD）沒有被阻止。篩選研究不進行。

歷史背景

以胃內容物進入食管為特徵的疾病已為人所知。提到這種病理學的一些症狀，如胃灼熱和bel氣，仍然在阿維森納的著作中。1879年H.Quinke首次描述胃食管反流（GER）。從那時起，許多術語已經被改變，這是這種鼻託的特徵。一些作者稱為胃食管反流病（GERD），消化性食管炎和食管炎，但已知的患者類似的症狀無損傷食管黏膜的50％以上。另一種是所謂胃食管反流病簡單地回流疾病，回流但也可發生在靜脈，泌尿系統，胃腸道（GIT）的不同部分，並產生和該疾病在每種情況下的表現的機制是不同的。有時會出現下列診斷 - 胃食管反流（GER）。重要的是要注意，GER本身可能是一種生理現象，可以在絕對健康的人群中找到。儘管直到最近的GERD仍然存在著廣泛的流行和“漫遊”，根據E.S.的比喻表達，Ryssa在治療師和胃腸病學家中是一種“灰姑娘”。而僅在過去十年中，並允許更徹底地做好應對疾病的診斷和嘗試許多積累的問題無處不在胃鏡外觀食管pH監測。1996年，國際分類被稱為（GERD），最充分地反映了這種病理。

根據WHO的分類，gastroeeofagealnaya返流疾病（GERD） - 由違反了胃區域的電動抽真空功能的引起，其特徵在於自發的或規則的重複嘔吐進入食管胃或十二指腸內容，從而導致到遠端食管損傷慢性復發性疾病。