肺水腫
最近審查：23.04.2024
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肺水腫 - 急性重度左心室衰竭伴肺靜脈高壓和肺泡水腫。隨著肺部的腫脹，出現呼吸困難，出汗，喘息，有時還伴有血蹟的泡沫狀痰液。臨床確定診斷並基於胸部X線攝影數據。治療使用吸入氧氣，靜脈硝酸鹽，利尿劑，嗎啡，有時氣管內插管和人工通氣。
如果左心室充盈壓突然增大，有血漿的快速運動從肺毛細血管進入間隙空間和肺泡，導致肺水腫。由於嚴重的失代償心臟衰竭，包括由於動脈高血壓舒張功能障礙心臟衰竭前 - 約一半的病例發生因急性冠狀動脈缺血和四分之一。其餘病例與心律失常，急性瓣膜功能障礙或急性容量負荷過重有關，通常由於靜脈輸液。作為原因，還存在違反藥物和飲食錯誤的情況。
[症狀 肺水腫
肺水腫的症狀
患者抱怨呼吸急促，煩躁和焦慮，缺乏空氣感。咳嗽常伴有痰中帶血，臉色蒼白，發紺，嚴重出汗; 有些患者口腔有泡沫。明顯的咯血很少見。脈搏變快，低充盈，血壓改變。新出現的動脈高血壓表明心臟儲備顯著; 動脈血壓過低是一個威脅性的跡象。聽到呼吸中的咕嚕聲，散佈在所有肺野的前後表面上。可能有明顯的喘鳴（心臟性哮喘）。呼吸噪音往往會使聽診困難。由於III（S 3）和IV（S 4）心音的組合，可以確定坎特的節奏。有右心室缺乏的跡象（例如，頸部靜脈腫脹，外周水腫）。
需要檢查什麼？
治療 肺水腫
肺水腫的診斷與治療
如果患者有肺心臟，COPD的惡化可以模擬由於缺乏左心室或兩個心室而引起的肺水腫。肺水腫可能是患者的首發臨床表現，而不在歷史心臟疾病，而COPD患者如此嚴重的症狀有慢性阻塞性肺病的悠久歷史，雖然他們也可能會遭受嚴重的呼吸困難是干擾認識到這一點的並發症。急診胸片上的間質水腫模式通常有助於確定診斷。腦利鈉肽的含量隨肺水腫而增加，並且隨著COPD的惡化而變化。還要進行心電圖，脈搏血氧測定和血液檢查（檢查心臟標誌物，電解質，尿素，肌酸酐以及嚴重患者 - 動脈血氣體成分）。低氧血症可能很嚴重。二氧化碳延遲是二次通氣不足的晚期，威脅性徵兆。
初始處理包括通過具有單向氣流的掩模呼吸100％氧，凸起的，劑量為0.5-1.0毫克/千克患者體重，呋塞米的靜脈內給藥的位置。表明硝酸甘油舌下0.4毫克，每5分鐘，然後靜脈內10-20克/與以10mg / min的劑量增加，每5分鐘，如果需要高達300微克/分鐘或90毫米汞柱的收縮壓的最大速率分鐘。藝術。靜脈注射嗎啡1〜5mg，1〜2次。在嚴重缺氧適用非侵入性呼吸支持自主呼吸，並持續氣道正壓通氣，但是，如果有一個延遲或CO2患者是無意識的，適用氣管插管，機械通氣。
具體的補充療法取決於病因：
- 溶栓或直接經皮冠狀動脈成形術伴有或不伴有心肌梗塞或其他急性冠脈綜合徵變異的支架;
- 伴有嚴重動脈高血壓的血管擴張劑;
- 復律與室上或室性心動過速和靜脈β-阻滯劑;
- 地高辛靜脈或謹慎使用靜脈注射鈣通道阻滯劑，以減慢心室顫動頻率（優先選擇心臟復律）。
其他治療方案，如靜脈注射MNUG（奈西立肽）和新的正性肌力藥物正在研究中。隨著血壓的急劇下降或休克的發展，使用靜脈內多巴酚丁胺和主動脈內氣囊反搏。
穩定狀態後，如上所述進行心力衰竭的進一步治療。