咳嗽

咳嗽（拉丁语：tussis）是指当呼吸道中积聚黏液、吸入刺激性气体或异物进入气管或支气管时，自主或非自主（反射性）发出的急促、用力、响亮的呼气声。反射性呼气的目的是通过强烈、急促的呼气来清理呼吸道。

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咳嗽发生的机制

咳嗽是由于喉部、呼吸道不同部位粘膜（尤其是气管和支气管（特别是气管分叉处、支气管分支）以及胸膜）中的咳嗽感受器受到刺激而发生的。咳嗽感受器受到刺激会引起深呼吸，随后声带关闭，呼吸肌和腹肌紧张，导致胸内压升高，进而导致呼吸道内压力升高。在这种情况下，气管后膜向内弯曲。声门急剧打开，压力差导致气流的产生，气流在支气管树的不同高度处的速度可从 0.5 到 50-120 米/秒（飓风速度）不等。如此强劲的气流有助于清除粘液和异物。

引起咳嗽的原因有：机械、化学、热作用刺激咳嗽感受器，以及炎症变化，主要是呼吸道的炎症变化，包括在上述因素影响下发生的炎症变化。

因此，如果孩子每3分钟咳嗽一次，并且咳嗽时伴有哨音，则可能是百日咳。百日咳的特点是一系列短暂的呼气动作，持续几分钟，不时被哨音般的吸气打断；有时，构成咳嗽发作的一系列呼气动作可能会持续2-3分钟或更长时间。孩子每3分钟咳嗽一次有时也表明患有过敏或支气管哮喘，尤其是在有过敏性疾病家族史的情况下。

炎症会导致咳嗽感受器受到刺激，这是由于炎症引起的肿胀、充血、渗出，释放多种生物活性物质，以及由于呼吸道腔内黏膜细胞、黏液、血液和脓液的分泌——这些都是最常见的刺激咳嗽感受器的因素。炎症有时既影响呼吸道（喉、气管、支气管、细支气管），也影响肺泡（例如肺炎、肺脓肿）。

• 机械刺激物——灰尘和其他小颗粒，以及由于压迫和气道壁平滑肌细胞张力增加而导致的气道阻塞。
  • 纵隔、肺肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉瘤、支气管内肿瘤等从外部压迫支气管、气管，引起咳嗽。
  • 左心房明显扩大（通常与心脏缺陷有关）会导致喉返神经受到刺激。
  • 机械刺激也是由气管和支气管平滑肌细胞收缩引起的，例如在支气管哮喘发作期间。
  • 甲状腺肿大可导致喉部和气管的机械刺激。
• 化学刺激物——吸入各种具有强烈气味的物质，包括香烟烟雾和过浓的香水。此外，反流性食管炎也可能导致化学刺激，因为胃内容物会进入喉部和气管（吸入）。
• 热刺激——吸入非常冷或非常热的空气时会出现咳嗽。

由于咳嗽伴随的病理状态多种多样，因此需要区分不同类型的咳嗽。为此，需要评估咳嗽的强度、出现时间和持续时间、音量和音调、对食物摄入的依赖性、生理、心理情绪压力以及其他诱发因素。

在许多情况下，正确收集病史有助于做出正确的初步诊断。收集病史时，建议仔细考虑以下几点。有必要：

• 确定疾病的发病原因（是急性呼吸道感染、接触污染物还是潜在过敏原）；
• 确定咳嗽的持续时间，频率（有时是持续的，例如，喉部炎症，支气管癌，纵隔淋巴结转移，某些形式的结核病，但更常见的是周期性困扰）;
• 确定是否存在伴随症状（发烧、流鼻涕、眼睑发痒、哮喘发作、喘息发作、胃灼热或嗳气、腿部肿胀等）；
• 确定痰液的存在及其性质；
• 了解季节性加重是否是典型的：
• 了解患者是否吸烟，是否接触职业危害因素或不良环境因素；
• 确认患者是否正在服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂类药物。反射性咳嗽通常为阵发性干咳（发作前喉咙出现干燥和刺激感），与支气管肺系统病变无关。它通常由先前的急性呼吸道病毒感染引起。此类咳嗽更常发生在神经系统不稳定、自主神经功能紊乱、压力环境下，以及上呼吸道黏液分泌减少（情绪因素、吸烟、干燥空气、过度换气等因素均可导致）的人群中。此类患者可能存在悬雍垂过长、腭扁桃体肥大和胃食管反流等症状。

气管支气管运动障碍表现为持续性干咳、犬吠样咳嗽。其常表现为阵发性气管咳嗽：在体力活动、大笑或感冒时发作，俯卧位时症状加重，并伴有吸气性呼吸困难，用力呼气时症状加重。气管支气管运动障碍可与支气管哮喘及其他疾病同时出现。

流行病学

目前尚无流行病学研究调查任何疾病的咳嗽发生频率。然而，高达25%的就医患者患有呼吸系统疾病；在大多数情况下，咳嗽是疾病的症状之一。由于咳嗽的病因约有50种，因此可以说这种症状非常常见。

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分类

如果咳嗽持续时间少于3周，则为急性咳嗽；如果咳嗽持续超过3周，则为慢性咳嗽。然而，这种区分是相对的。例如，慢性支气管炎发作期间，如果得到充分治疗，咳嗽持续时间可能少于3周。

还区分了干性痰（不排出痰液）和湿性痰（排出各种类型的痰液）。

根据临床特点，可分为以下几种：

• 双音调（声音有两个音调 - 低音和额外的高音），作为气管和大支气管受压的征兆：
• 吠叫（大声、突然、干涩），当喉部或气管受到影响时发生，有时伴有声音嘶哑和失声；
• 抽搐性（阵发性，伴随快速接踵而至的冲击，被嘈杂的吸气打断），可伴随百日咳发生；
• 痉挛性（持续性干燥，伴有喉部痉挛），发生于下喉神经受到刺激时；
• 严重肺气肿会导致耳聋；
• 沉默是由于声带麻痹或破坏、气管切开术、喉返神经受损而引起的；
• 共振，在肺部存在洞穴和其他肺腔时观察到；
• 持续性（喉咙痛）。

有无痰液是重要的诊断体征。在喉炎、干性胸膜炎、分叉淋巴结肿大（结核病、淋巴肉芽肿病、癌症转移等）压迫主支气管等疾病中，咳嗽会呈干咳。在某些情况下，仅在疾病初期（支气管炎、肺炎、肺脓肿、结核病、支气管癌等）才会出现干咳。

支气管炎、肺脓肿、海绵状肺结核、慢性支气管炎等疾病患者，早晨醒来时会排出积存在肺腔和支气管内过夜的痰液。支气管扩张症患者，如果位于左肺，痰液排出时位于右侧，反之亦然。如果支气管扩张症位于肺前部，则仰卧位痰液排出较方便，如果位于后部，则痰液排出时位于腹部。

例如，纵隔淋巴结肿大（淋巴肉芽肿、结核病、恶性肿瘤）的患者会出现夜间咳嗽。在这种情况下，肿大的淋巴结会刺激气管分叉处的反射区，咳嗽反射在夜间迷走神经张力增高时最为明显。支气管哮喘患者的夜间咳嗽发作也与迷走神经张力增高有关。

痰中可能带血。痰中带血，或咯血，最常见于肺部疾病（肿瘤、结核、肺炎、脓肿、支气管扩张、真菌病（包括放线菌病）以及流感）和心血管疾病（心脏缺陷、肺动脉血栓形成或栓塞）。此外，血液系统疾病、系统性自身免疫性疾病和其他一些疾病也可能导致咯血。

该症状可能出现并发症，其中最常见的是失眠、声音嘶哑、出汗、肌肉和骨骼疼痛、头痛以及尿失禁。咳嗽时，腹股沟疝可能会扩大，并可能发展为膈疝。严重的并发症包括继发性自发性气胸和咳嗽晕厥综合征（以前称为贝托勒普综合征，在咳嗽发作高峰期失去意识，有时伴有抽搐）。

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咳嗽的类型

根据上述原因，咳嗽可分为干咳和咳痰。咳痰的特征是痰液分离。某些疾病通常仅表现为干咳，而另一些疾病，尤其是炎症性肺部疾病，干咳通常取代干咳。在某些情况下（例如急性喉炎），在咳痰期之后，会再次出现干咳，这是由于咳嗽感受器敏感度阈值降低所致。在后一种情况下，从病理学角度来看，处方镇咳药而非祛痰药是合理的。

干咳

干咳——阵发性、令人疲惫且无缓解的干咳——是急性支气管炎、肺炎（尤其是病毒性肺炎）、肺梗塞、支气管哮喘发作初期、胸膜炎和肺栓塞的典型症状。急性支气管炎的干咳通常伴有胸闷、呼吸困难。吸入刺激黏膜的物质或异物进入支气管或气管腔也会出现类似的症状。

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湿咳

有痰咳嗽的特点是排出痰液。

尽管咳嗽冲动强烈，但产生的痰液可能咳不出来。这通常是由于痰液黏稠度增加或患者主动吞咽所致。轻微的咳嗽和少量的痰液通常不会被患者视为疾病的征兆（例如，吸烟性支气管炎患者晨起习惯性咳嗽），因此医生应亲自引导患者关注这一症状。

紧急诊治措施

通常情况下，咳嗽作为单一症状（没有窒息、意识丧失、剧烈疼痛等情况）无需紧急诊断和治疗。异物颗粒和刺激性气体进入呼吸道可能是一个例外。在明显的情况下，首先需要停止接触刺激性气体并确保吸入清洁空气；如果异物进入，则应将其从呼吸道中清除。在复杂或不明确的病例中，可能需要进行喉镜检查或气管支气管镜检查。

如果我咳嗽，我应该联系谁？

如果您怀疑自己患有过敏性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性支气管炎、过敏性和息肉性鼻窦病，您应该咨询过敏症专科医生。

鉴于诊断支气管哮喘“咳嗽”变体的巨大困难，应记住，此类患者的慢性咳嗽可能是唯一的症状。咳嗽通常为干咳、阵发性、夜间发作，白天可能没有任何疾病表现（听诊未发现干喘，肺量计数据未发现支气管阻塞）。血液和痰液检查中嗜酸性粒细胞增多有助于诊断，结合上述临床表现，可作为将患者转诊至过敏症专科医生的依据。深入检查通常发现支气管高反应性（根据支气管激发试验），以及对抗哮喘治疗的良好反应。“嗜酸性支气管炎”也被描述为咳嗽和诱导痰中明显的嗜酸性粒细胞增多，但无支气管高反应性的体征。在这种情况下，使用吸入性糖皮质激素也能取得良好的治疗效果。最终诊断需经过敏症专科医生检查后才能做出。

吸入性异物、耳鼻喉科疾病（包括反射性咳嗽）、哮喘和慢性支气管炎需要耳鼻喉科会诊。间质性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、胸膜炎和肺脓肿需要肺科会诊。胃食管反流病需要胃肠科会诊。支气管扩张和肺脓肿需要胸外科会诊。

如果怀疑咳嗽是由心血管原因引起的，请咨询心脏病专家；如果怀疑咳嗽是由结核病和结节病引起的，请咨询肺结核专家；如果怀疑咳嗽是由肿瘤原因引起的，请咨询肿瘤专家；如果出现甲状腺病变的迹象，请咨询内分泌专家；如果怀疑咳嗽是由心因性咳嗽引起的，请咨询神经精神科医生。