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咳嗽

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最近審查:11.04.2020
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咳嗽(咳嗽LAT)-隨機或非自願(反射)tolchkoobrazny諧振被迫呼氣,當氣道黏液,吸入或刺激性氣體物質釋放到氣管或支氣管異物顆粒發生擁塞。反射的目的是在強烈而尖銳的呼氣的幫助下清潔氣道。

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咳嗽發展的機制

咳嗽發生在響應於位於喉,粘膜不同呼吸道咳嗽受體的刺激,但最重要 - 氣管和支氣管的(特別是在隆突區域分支支氣管),和胸腔片材。刺激咳嗽受體引起深呼吸,然後語音SHEL關閉並擰緊呼吸肌和腹部肌肉,從而產生高的正胸內壓,因此,在氣道高的壓力。在這種情況下,氣管的後膜彎曲進入其內腔。然後急劇聲門打開並在空氣流中,其速度在不同層次的支氣管樹的範圍可以從0.5到50-120米/秒(颶風速度)中的壓力差的結果。這股力量的氣流有助於清除粘液和異物。

咳嗽的原因如下:咳嗽感受器的刺激引起機械,化學和熱效應,以及炎症變化,特別是呼吸道的炎症變化,包括在上述因素的影響下發展的那些。

因此,如果每3分鐘咳嗽一次,並且咳嗽本身有嘯聲 - 這是百日咳的特徵。咳嗽與百日咳的特點在於持續數分鐘的短暫呼氣,並且不時被呼嘯呼吸中斷; 也會發生一些構成實際咳嗽發作的呼氣運動,持續2-3分鐘或更長時間。兒童每3分鐘咳嗽的頻率有時也表明有過敏或支氣管哮喘,特別是如果有家庭發生過敏性疾病的話。

炎症引起由於水腫,充血,滲出與分配各種各樣的生物活性物質的刺激咳嗽受體,並且也由於在氣道粘膜細胞的分泌物,粘液,血液,膿液的內腔是 - 的最常見因素刺激咳嗽受體。炎症從而有時會同時影響呼吸道(喉,氣管,支氣管,細支氣管)和肺泡(例如,肺炎,肺膿瘍)。

  • 機械刺激物 - 灰塵和其他小顆粒,以及由於壓縮導致的氣道通暢的侵犯並增加其壁的平滑肌細胞的音調。
    • 腫瘤形成縱隔,肺,縱隔淋巴結腫大,主動脈瘤,支氣管腫瘤引起支氣管和氣管壓縮從外部,導致咳嗽的外觀。
    • 左心房顯著增加(通常與心髒病有關)會導致喉返神經發炎。
    • 例如,機械性刺激也會使氣管和支氣管的平滑肌細胞減少,例如伴有支氣管哮喘的發作。
    • 對喉和氣管的機械刺激可能導致甲狀腺腫大。
  • 化學刺激物 - 吸入各種具有強烈氣味的物質,包括香煙煙霧和香味過強的氣味。另外,當胃內容物進入喉和氣管(抽吸)時,化學刺激可能伴有反流 - 食管炎。
  • 熱刺激 - 呼吸非常寒冷和非常熱的空氣時出現咳嗽。

由於伴隨著咳嗽的各種各樣的病理狀況,出現了區分這種特徵的不同類型的問題。要做到這一點,評估其生產力,出現的時間和持續時間,響度和音色,對食物攝入量的依賴,身體,心理負荷和其他挑釁性因素。

在許多情況下正確收集病歷可以讓你做出正確的初步診斷。收集病史時,建議在某些時候停止。它應該是:

  • 確定該疾病的首次發現與否(無論是ARD,與污染物還是潛在的過敏原接觸);
  • 確定咳嗽的持續時間,它的週期(有時它是永久性的,如喉炎症,支氣管癌,轉移至縱隔淋巴結,在一些形式的肺結核的,但更他週期性地擔心);
  • 確定伴隨症狀(發熱,鼻腔流出,眼瞼發炎,哮喘發作,“喘息”呼吸,胃灼熱或bel氣,腿部腫脹等)的存在;
  • 確定痰的存在,其性質;
  • 了解季節性加劇是否具有特徵性:
  • 找出患者是否吸煙,以及是否存在專業有害因素,不利環境因素的影響;
  • 了解患者是否正在服用ACE抑製劑組的藥物。反射性咳嗽通常是幹的陣發性(攻擊前有乾燥,咽喉腫痛的感覺),不與支氣管肺系統的病變有關。它的挑釁者通常會轉移ORVI。此咳嗽更頻繁地發生在那些具有不穩定神經系統,自主神經功能障礙,抵抗應力,同時降低了生產在上呼吸道的粘液(其由情感因素,吸煙,乾燥的空氣,換氣過度促進)的。在這樣的患者中,可以確定長膀舌,腭扁桃體肥大,胃食管反流。

氣管支氣管運動障礙表現為頑固,乾燥,吠叫咳嗽。它經常被表徵為陣發性咳嗽管:它運動過程中發生,笑聲在普通感冒的背景下,可以在俯臥位擴增,隨後吸氣性呼吸困難,當被迫嘗試呼氣增加症狀。可以結合支氣管哮喘和其他疾病。

流行病學

沒有進行調查咳嗽發病率的流行病學研究,不管疾病的性質如何。然而,高達25%尋求醫療幫助的患者患有呼吸系統疾病; 在大多數情況下,該病的症狀之一是咳嗽。由於咳嗽的原因大約有50種,因此可以說這種症狀的發生率很高。

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分類

如果持續時間少於3週,咳嗽通常被認為是急性的,如果患者擔心超過3週,則咳嗽是慢性的。但是,這種分工是相對的,例如,伴隨充分治療的慢性支氣管炎加重咳嗽可持續不到3週。

區分也是乾的(沒有痰的分離)和潮濕的(具有不同性質的痰液排出)。

按照臨床特點:

  • 雙音(在兩種音調 - 低音和特高音中)作為氣管和大支氣管壓縮的標誌被觀察到:
  • 當喉部或氣管受到影響時發生嘶鳴(大聲,乾燥,乾燥),有時伴有聲音嘶啞和失音;
  • 驚厥(陣發性,連續快速震動,被嘈雜的靈感打斷),可能與百日咳有關;
  • 痙攣性(持續性乾燥,喉部痙攣)發生在喉下神經受到刺激時;
  • 嚴重肺氣腫發生耳聾;
  • 聲音癱瘓或聲帶破壞時觀察到無聲,氣管造口術,喉返神經損傷;
  • 在肺腔中存在穴位和其他肺腔時觀察到共振;
  • 鼻(持續,喉部疼痛)。

痰的存在或不存在是一個重要的診斷特徵。在疾病如喉炎,幹性胸膜炎,主支氣管分叉淋巴結腫大(結核,衣原體,癌轉移等)的壓縮。,是乾咳。在某些情況下,只有在疾病發作時才會發生乾燥(支氣管炎,肺炎,肺膿腫,肺結核,支氣管癌等)。

注意到bronhozkazah,膿腫,海綿狀結核,慢性支氣管炎,痰液在早上離開腔內和支氣管時積累。就支氣管擴張症而言,當它們位於左肺時,痰液在右側消失,反之亦然。如果支氣管擴張在肺的前部,痰最好留在背部和背部的位置。

例如,觀察到夜間咳嗽,縱隔淋巴結增多(淋巴肉芽腫病,結核,惡性腫瘤)。在這種情況下,增大的淋巴結刺激氣管分叉的反射區,並且在迷走神經的音調增加期間夜間,咳嗽反射最為明顯。隨著迷走神經的音調增加,在支氣管哮喘中也有夜間咳嗽發作。

你可以檢測痰中的血液。血,痰,咯血或放電時,最常見於肺病疾病(腫瘤,肺結核,肺炎,肺膿腫,支氣管擴張,真菌感染,並包括放線菌,以及流感)和心血管疾病(心臟疾病,血栓形成或栓塞肺動脈的血管)。此外,咯血還可能與血液系統疾病,全身性自身免疫病理以及其他一些情況有關。

這種徵兆存在並發症,其中最常見的是失眠,聲音嘶啞,出汗,肌肉疼痛,骨頭,頭痛,尿失禁。咳嗽時,可能會增加腹股溝和膈疝的發展。嚴重並發症是次要的自發性氣胸和咳嗽暈厥綜合徵的發展,以前被稱為綜合徵bettolepsii(意識喪失,在咳嗽發作的高度抽搐有時合併)。

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咳嗽類型

根據上述原因,非生產性和生產性咳嗽是有區別的。生產的特點是痰的分離。對於某些疾病,只有非生產性咳嗽是典型的,對於其他疾病,特別是炎性肺病,這是一種生產性的,通常是非生產性的。在生產階段之後的許多情況下(例如,急性喉炎),由咳嗽感受器的敏感性閾值降低導致的非生產性咳嗽的階段被重複記錄。在後一種情況下,從發病的角度來看,任命非祛痰藥和鎮咳藥是合理的。

乾咳

乾咳 -乾燥,陣發性,排氣並把浮雕-急性支氣管炎,肺炎(尤其是病毒),肺梗死,支氣管哮喘發作,胸膜炎,和肺栓塞的初始週期的早期階段的特徵。乾咳伴急性支氣管炎往往發生在胸部緊繃感,呼吸困難。此外,這樣的指示時,響應於刺激物質粘膜的吸入或到達氣管內腔dbronhov或異物。

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濕咳嗽

生產性咳嗽與痰液分泌不同。

儘管強烈的咳嗽推動,痰不能被期待。這通常是由於其粘度增加或任意吞嚥。通常,一個輕微的咳嗽和黏液,患者不被認為是疾病(例如,通常早上咳嗽氣管炎吸煙者)標誌的量很少,所以醫生應該是非常有耐心的把注意力集中於這樣的抱怨。

誰聯繫?

緊急措施的診斷和治療

通常咳嗽作為單一症狀(沒有窒息,意識喪失,急性疼痛和其他狀況)不需要緊急診斷和治療措施。異物可能是外來顆粒和刺激性氣體進入呼吸道。在明顯的情況下,首先必須停止接觸刺激性氣體並確保吸入乾淨的空氣,並且在接觸到異物的情況下,將其從呼吸道中移出。在復雜或不清楚的情況下,可能需要喉鏡或氣管支氣管鏡檢查。

如果我咳嗽,我應該聯繫誰?

如果您懷疑過敏性咳嗽,哮喘,慢性阻塞性裝甲,過敏性鼻息肉鼻息肉病,您需要諮詢過敏症專家。

考慮到用“咳嗽”變異診斷支氣管哮喘有很大的診斷困難,應該記住,這類患者的慢性咳嗽可能是唯一的症狀。其通常為幹的,陣發性,夜,白天疾病的任何表現可能不存在(上未檢測聽診幹性羅音,並根據肺活量測定支氣管阻塞不存在)。診斷有助於嗜曙紅細胞增多的存在在血液和痰分析,結合上述臨床症狀權證方向患者的過敏症。深入的檢查通常顯示支氣管的高反應性(根據支氣管放射測試)以及對抗哮喘治療的良好響應。描述為“嗜酸細胞性支氣管炎” - 嚴重的咳嗽及痰嗜酸性粒細胞無支氣管高反應性的證據引起的組合。它還可以通過使用吸入性糖皮質激素達到良好的治療效果。只有經過敏科醫生檢查後才能做出最終診斷。

諮詢耳鼻喉科醫師對於誤吸,ENT器官病變(包括反射性咳嗽),哮喘和慢性支氣管炎是必需的。諮詢肺病專家是間質性肺病,慢性支氣管炎,支氣管擴張症,胸膜炎,肺膿腫所必需的。胃食管反流病患者的諮詢。胸外科醫師諮詢 - 伴有支氣管擴張,肺部膿腫。

心髒病專家諮詢 - 如果懷疑有心血管疾病咳嗽的發生,診斷諮詢 - 如果懷疑有結核病和結節病; 腫瘤科醫生的諮詢 - 如果懷疑有腫瘤發生,如果有甲狀腺病理跡象,內分泌專家會診; 心理神經科醫生諮詢 - 懷疑心因性咳嗽。

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