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評估意識狀態

 
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最近審查:17.06.2019
 
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在檢查意識障礙患者時,首先有必要評估患者的重要功能狀態(呼吸系統和心血管系統)是否充足,並在發生違規跡象時採取緊急措施。注意深度,頻率,呼吸節奏,心跳頻率和節奏,脈搏強度,血壓量。

根據一般原則對意識違規患者進行檢查,但由於與患者接觸有限或缺乏接觸,該調查具有許多特徵。

歷史

當從疾病的親屬或目擊者收集歷史是找出是否患者的任何既往疾病和投訴(最近的頭部受傷頭疼頭暈,在歷史上長期的身體或精神疾病)。有必要找出受害者是否使用過任何藥物。有必要確定緊接在意識改變之前的什麼症狀,該疾病發展的速度是多少。突然間快速發展的昏迷在沒有任何先前因素的青少年中更容易出現藥物中毒或  蛛網膜下腔出血。在老年人中,這種發展是典型的出血或腦幹梗塞

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檢查

一般情況下,觀看要注意頭部受傷,軀幹和四肢,舌咬傷一般疾病特徵的跡象(變色和皮膚溫度的膨壓,電源狀態,皮疹在皮膚和粘膜,紅腫等),呼吸嘴巴,注射痕跡。

進行神經系統檢查時,應特別注意以下幾組症狀。

病人的位置。應當注意的投擲頭,表示明顯的腦膜綜合徵腦膜炎,蛛網膜下出血),身體位置軸(四肢的不對稱性偏癱),手和腳的在彎曲和/或延伸部(脫皮,decerebration)的狀態的位置。注意癲癇發作的存在(的表現的癲癇綜合徵,中毒子癇,尿毒症)gormetonii,在肌肉的不同群體(電解質紊亂),纖維狀twitchings(間腦的內側結構,典型的腦室內出血的雙側病變的證據)運動症,不自主自動升降(類型計數硬幣掉等。)。混沌電機勵磁(缺氧),抖落型處置,虛擬斥力對象(幻覺),及其他的運動。

語音接觸及其特點。患者的言語可以從擴展,可理解到完全不在。如果您可以與病人交談,請評估其發病地點,時間,個人情況,步調,聯繫和語言的可理解性。有必要注意言語的內容(deli妄,幻覺)。應該記住的是,言語障礙可能是優勢半球語言中樞(病變的局部症狀失語),小腦(掃描演講)內核IX,X和腦幹十二對腦神經(違反發聲的,構音障礙)。在這些情況下,它們不能用來表徵意識狀態。

執行指令和評估運動反應。在有語言接觸的情況下,評估電機指令的執行情況:正確性,任務包含率,執行率,耗盡。

如果患者不遵循說明,請評估運動反應對疼痛的刺激。最好的反應是反應,其中它將疼痛局部化並執行協調運動以消除刺激。撤出的反應較少有區別。病理反應應被認為是手臂或腿部的強直延伸,通常具有雙方參與的全球性質。對疼痛沒有任何運動反應是預後不利的。

反射球的狀態評估生理反射狀態(增加,抑鬱,缺席),它們沿著身體軸線的解離。標記病理,抓握和防禦性反射的存在,口腔自動症的反應。對反射球的評估給出了關於定位,腦損傷水平,其功能壓迫程度的重要信息。

打開聲音或疼痛的眼睛是清醒狀態鑑別診斷的最重要標誌之一。如果眼睛的開放反應不存在,則視為昏迷狀態。需要注意的是,在某些情況下,眼睛的張開是由於特殊原因造成的,例如,雙眼明顯的眼瞼水腫,局部對腦幹中動眼神經核的損傷。有時處於無意識狀態的患者睜開眼睛(覺醒昏迷),這可能是由於相應肌肉的狀態。對於這些患者來說,沒有閃爍反射和不自主的閃光是典型的。在這種情況下,有必要依靠區分昏迷症狀的其他主要症狀,主要是為了口頭接觸。

位置和眼球的運動是用於確定腦損傷和分化和有機代謝病變的水平非常重要。在講話接觸的情況下評估自主運動眼球關注向上望,看見手的成交量,當友好的眼球運動。在沒有接觸反射的檢查的眼睛運動:向上反射的視線,並且存在okulotsefalicheskogo vestibulotsefalicheskogo反射。幕上時的過程可以觀察到偏差眼球朝向爐底(打敗adversivnyh字段)。單側上瞼下垂外斜視表明病變動眼神經,其中,有意識典型的小腦幕疝的逐步抑制合計。在中腦典型raznostoyanie眼球的水平垂直器質性病變(馬讓迪症狀),眼球的外展向下(症狀帕瑞諾),會聚或發散的斜視,對角線或單-或雙目旋轉自發眼球震顫。用在幹線電平的失敗可以觀察到浮動和眼球的不連續的友好和多向運動的,自發的雙眼或單眼的水平或垂直眼球震顫。在頭部的正常okulotsefalicheskom被動反射快又造成眼睛向對側具有快速恢復到原始狀態的偏差。在該反應中的病理學可能是不完整或丟失。Okulovestibulyarnaya響應是朝向所述刺激眼球震顫的在用冰水沖洗外耳道的外觀。它正在改變,就像okulotsefalichesky反射。Okulotsefalicheskie和預測疾病轉歸okulovestibulyarnye反應vysokoinformativnogo。他們缺乏預後不良,經常的指示陷於不可逆轉的昏迷。應該記住的是,okulotsefalichesky反射不是在脊髓損傷測試,或懷疑它。

瞳孔的狀態及其對光的反應。有必要注意雙側瞳孔狹窄(可能表示縣地區和橋樑的病變,典型的為尿毒症,酒精中毒,使用麻醉物質)。anisocoria的出現可能是小腦幕楔形的最初表現之一。瞳孔雙側擴張表明中腦損傷。使用抗膽鹼藥(例如阿托品)也是典型的。調查學生對光的反應是非常重要的。雙側無瞳孔反應瞳孔擴張(固定瞳孔散大)是一個極其不利的預後跡象。

在檢查角膜反射時,應該引導更好的反應,因為單側缺乏角膜反射可能是由於在導電敏感性障礙的框架內侵犯角膜的敏感性而造成的,而不是對軀幹的損傷。

儀器和實驗室研究

隨著現代神經影像學方法的可用性,CTMRI在檢查意識違反的患者時強制性的,並且盡可能快。此外,研究可以快速證實或排除腦部結構改變的存在,這是非常重要的,特別是在對未知病因的意識障礙的鑑別診斷中。在大腦結構改變的情況下,CT和MRI的結果可以確定患者管理的策略(保守或手術)。在沒有CT和MRI的情況下,有必要進行頸椎的顱骨造影和脊柱造影,以排除對頭骨和頸部以及迴聲的損傷。疑似的早到達患者缺血性中風和的特殊的檢查方法(CT-灌注,以及使用MRI擴散技術)的不可用性需要反复測量,到期日期缺血性病變的形成。

迫切需要事先進行治療的實驗室試驗以確定至少以下參數:內容血糖,電解質,尿素,血液含量的摩爾滲透壓濃度的血紅蛋白,血氣體。其次,取決於CT和/或MRI的結果上的鎮靜和有毒物質在血液和尿,肝功能試驗,甲狀腺,腎上腺,血液凝固,血培養疑似感染性條件和其他人的存在下進行研究。懷疑上執行的必要性neuroinfection 腰椎穿刺(消除後停滯視盤檢眼鏡),以研究CSF的組合物,葡萄糖的測定,塗片鏡檢和細菌 脫脂研究。

對無意識狀態患者的一項重要研究是腦電圖。它有助於區分有機,代謝和心理性昏迷,還可以表徵腦部工作的壓迫程度和分裂程度。腦電圖在檢測腦部死亡方面非常重要。通過對各種刺激誘發電位研究提供了一些幫助確定大腦的功能狀態。

意識狀態的類型

 區分以下幾種意識狀態:

  1. 清醒的意識;
  2. 一個不明確的意識,雖然這個病人雖然合理,但延遲回答問題,但在環境中並沒有足夠的針對性;
  3. 昏迷 - 昏昏欲睡; 當你離開這個狀態時,問題沒有合理回答;
  4. sopor - stupor; 病人對周圍的病人有反應,但反應是偶發性的,遠遠不夠,它是連貫的,以解釋他發生了什麼或發生了什麼,病人不能;
  5. 無意識 - 昏迷(意識消沉,常伴有肌肉鬆弛)。

混亂可能取決於多種中樞神經系統,包括腦循環,這通常發生在由於血管痙攣老年人血液循環的動態干擾的障礙相關的病理過程,但可能與持續性解剖異常出血或缺血的形式相關聯大腦。在這種情況下,在某些情況下,意識可以持續存在,但語言障礙可以表達。一種先天性疾病可能會發生腦傳染病,包括腦膜炎。

包括昏迷在內的意識障礙通常伴隨著體內平衡系統的顯著變化而發生,這導致對內部器官的嚴重損傷。通常,在所有內源性中毒的病例中,都有一些或其他呼吸系統疾病(Cheyne-Stokes呼吸,Kussmaul等)。最常見的是尿毒症肝臟糖尿病(及其變種),低血糖昏迷

尿毒症昏迷 為終末期腎功能不全的結果,並且在體內與延遲連接主要含氮廢物發展緩慢相比其他症狀通常遠了腎臟損害(貧血,高血鉀,酸中毒),很少它發生在急性腎功能衰竭。

伴有嚴重肝損傷的肝昏迷可能會迅速發展。通常在心理變化之前,可以將其視為反映患者的特徵(緊張,睡眠倒置)的隨機現象。

糖尿病(酸中毒)昏迷 可以針對健康狀態良好的背景相當迅速的發展,但往往有明顯的口渴的大量尿液排泄,因為患者本身有沒有想法告訴醫生,並伴有皮膚乾燥。

由於胰島素治療,糖尿病可能會發生低血糖昏迷。雖然患有糖尿病的人很清楚飢餓的感覺 - 這種情況的前身,但昏迷會突然發展(在街上,車內)。然後重要的是要找到患者的“糖尿病書”,該書指出了胰島素的給藥劑量。這種昏迷的明顯跡象之一就是它與糖尿病的區別,就是皮膚的明顯水分。

酒精昏迷並不罕見和她一起,你可以從她的嘴裡發現酒精的味道。

通常有短暫的意識喪失的攻擊。退出此狀態後,滿意或良好的健康恢復得足夠快。大多數癲癇發作與腦血流量暫時減少有關,或者更少見的是癲癇。

包含各種機制可減少腦循環。

在簡單(血管迷走性)暈厥的心臟中, 存在反射反應,導致心臟放緩,同時導致血管擴張,特別是在骨骼肌中。結果,血壓突然下降是可能的。顯然,左心室受體的狀態是重要的,應該激活它的收縮彈射顯著下降。交感神經張力增加(增加心室收縮)並伴有心室充盈壓降低(由於出血或脫水),常常導致意識喪失。痛苦,恐懼,興奮,人們聚集在悶熱的房間裡,往往會引起昏厥因素。意識喪失通常發生在站立的位置,很少坐著,尤其是躺著。暈厥在運動中不會發生,但它可能會在很多身體壓力之後發生。在昏厥前,許多人經常感到虛弱,噁心,出汗,感冒或發冷。病人似乎安定在地,臉色蒼白。意識通常缺少一分多鐘。

由於血管舒縮反射障礙,常常伴隨著各種藥物的給藥,例如積極治療高血壓,從俯臥位到站立位置經常發生直立性暈厥。直立性低血壓發生在老年患者中,尤其是在自主神經系統的血管病變中,這種情況尤其常見於長期臥床休息。

與運動的頭部(轉動)相關的暈厥,是由於頸動脈竇的受體或違反椎血流的增加的敏感性,通過在對頸動脈竇短期壓力心動過緩的外觀所證實; 椎基底動脈供血不足常伴有頭暈或複視(複視)。

慢性支氣管炎患者有時會在患有肥胖症的全血患者中觀察到咳嗽合適,這些患者濫用酒精和吸煙。這也是由於過度換氣,導致外周血管舒張和腦血管收縮。

Valsalva(閉合的聲門緊張)的接待,有時用作心髒病學和肺病學的功能測試,可以減少心輸出量,導致昏厥。體力消耗過程中的暈厥可能是嚴重心髒病患者,左心室血液(主動脈瓣狹窄)困難(阻塞)。

暈厥發作時會出現各種心律紊亂,導致心輸出量減少和腦部血液供應受損,特別是老年患者。通過長時間的心電圖觀察(動態心電圖監測)可以改善這種癲癇發作的性質。

癲癇發作 是由於腦神經元中電過程紊亂導致的短期意識喪失的另一個重要原因。這些障礙發生在大腦有限的區域或很常見。不常見的是,它們發生在發燒或月經期間,以響應閃光或尖銳的噪音。以突然發作為特徵的大發作(大發作),癲癇發作的發展。同時,眼睛保持張開,向一個方向傾斜,雙腿伸直,臉部全血。突然跌落會導致頭部受損。常常有不自主排尿和舌頭咬傷。

由於小型(小型),意識喪失非常短暫,患者看起來好像缺席幾秒鐘,這種癲癇發作可以每天重複。有時,在癲癇發作時,意識不會完全消失,儘管可能出現幻視,伴隨著隨後的完全喪失意識。大多數患者不記得發作過程中發生了什麼。

有時候,從小孩開始就對家族性癲癇患者的這種癲癇發作可以重複多年,這表明大腦中沒有有機病灶。在成年期開始的癲癇發作可能與腦瘤的發展有關。頭痛的出現,另一個局灶性腦部症狀證實了這些假設。

空腹發作或長時間禁食後發作,可以懷疑腫瘤分泌胰島素(發作依賴於低血糖)。癲癇發作可能由某些藥物引發,特別是在快速取消期間(某些鎮靜藥和催眠藥)。

癲癇發作有時會模仿發作性睡病和僵住症。發作性睡病的特點是發作時,病人感到壓倒性的睡眠慾望。僵住症的特點是一系列嚴重的虛弱,患者可以從中跌倒,而不會失去意識。

歇斯底里的襲擊有時會伴隨著意識障礙和諸如尿失禁和舌頭咬傷之類的表現。然而,眼睛在一個方向上沒有偏離,並且增加了臉部的血液充盈和紫紺(如在癲癇中)。歇斯底里的襲擊在其他人的面前更頻繁地發生。肢體運動通常是協調的,並且經常針對周圍的人進行積極攻擊。

因此,意識喪失的攻擊可以與不同的原因相關聯,由各種因素引起,並且其性質被識別為識別和分析伴隨症狀的結果。

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