椎基底动脉综合征
最近審查：04.07.2025
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如果一个人经常头晕，走路不稳，那么就有理由怀疑他的椎动脉血流出现了问题。这意味着这个人正在患上椎基底动脉综合征，如果不及时治疗，可能会导致一种可怕的疾病——中风，其后果难以预测。
诊断可能听起来不同：椎基底动脉供血不足 (VBI)、椎基底动脉综合征、椎基底动脉动脉系统综合征、椎基底动脉供血不足综合征，但所有这些名称都表明了一种不容忽视的病症。这种病症是指由于某些原因，来自椎动脉和基底动脉（主动脉）的全身血液供应减少，从而导致脑功能障碍。
原因 椎-基底动脉综合征
脑部供血减少最常见的原因是椎基底动脉系统某些部位的血流减慢。这为VBN的发生提供了依据。但是，血流减少的原因是什么呢？
此类原因可能有很多，但其中一些很常见，而其他一些则需要作为例外来讨论。以下是导致椎基底动脉综合征的最常见原因：
- 排名第一的当然是颈椎骨软骨病，超过 30％ 的病例都伴有 VBN。
- 成人和儿童各种血管病变的常见病因是颈椎损伤。这通常发生在体育活动或各种事故中，以及不当的手动疗法中。
- 椎基底动脉综合征可以在糖尿病等常见疾病的背景下发展，此时大脑的小动脉有受损的风险。
- 动脉高血压（持续性高血压）在成年人中尤其常见，很容易引发 VBN，从而导致中风。
- 血管动脉粥样硬化本身表明由于胆固醇沉积在动脉壁上而导致血管通畅性降低。
- 影响动脉壁的各种炎症反应（动脉炎）也会阻碍血液在血管中的流动。
- 血管内形成的血栓会阻碍甚至阻止血液流动，尤其是在椎动脉和基底动脉血栓形成的情况下。年轻人中血栓形成率较高。
- 当椎基底动脉系统动脉壁剥落且血液渗入组织时，就会造成动脉损伤。
- 颈椎间盘突出、脊椎病等疾病会导致椎动脉和基底动脉受压，从而导致血流中断。
- 血管和血管床结构的先天性病变或其发育异常。
- 遗传因素。
研究发现，VBI 患者大脑各部位出现病理变化（大脑皮层萎缩性病变、神经元死亡迹象、称为腔隙性梗塞的小灶性脑损伤），这表明，不仅需要诊断病理，还需要根据具体情况确定导致其发展的病因。并且，如果可能的话，有必要首先治疗根本病因。
發病
人体的椎基底动脉系统由两条椎动脉和主动脉以及由此延伸出的分支组成。因此，任何一个组成部分出现问题都会对整个系统的工作造成影响，当然，也会影响大脑，因为大脑负责提供营养。
起初，血液供应受损表现为前庭器官功能的轻微紊乱，但如果不治疗这种病症，受损血管的血液供应可能会完全停止，这通常是导致中风的原因。
椎基底动脉综合征的一个显著特征是脑部出现病变。也就是说，血液供应中断会导致脑干（脑桥）、小脑、枕叶或延髓受损。有时，这种病变还会影响邻近的血液循环区域，例如部分患者可检测到脑缺血的痕迹。
脊柱的解剖结构使得沿着脊柱运行的血管在第一颈椎区域容易弯曲。正是在这个位置，血管最容易弯曲，导致血流减弱，大脑“供血不足”。
症狀 椎-基底动脉综合征
椎基底动脉综合征有两种症状：持续性症状和暂时性症状。暂时性症状通常伴随所谓的短暂性脑缺血发作 (TIA)，这是一种短暂性的脑循环障碍，病程呈急性，常导致中风。
通常情况下，这些症状会持续数小时，有时甚至数天（通常最多2天）。在此期间，患者会出现以下症状：
- 枕部有相当严重的压迫性疼痛，
- 颈部不适，
- 相当严重的头晕。
持续性症状是指患者长期经历的症状。其严重程度取决于病理发展程度。这些症状包括：
- 后脑勺经常反复出现抽痛或压迫性疼痛，
- 耳鸣伴有听力损失，在严重的情况下会变成永久性的，
- 视觉障碍：物体掉出视野（间隙）、图像模糊、复视、眼前出现“飞蚊症”或胶片等。
- 注意力受损，记忆力受损，并且人变得非常心不在焉，
- 运动协调性受损，表现为系统性失去平衡，
- 当颈部长时间处于不舒服的位置时，可能会出现头晕，并经常伴有恶心，导致昏厥，
- 很快感到疲劳，下半天工作能力明显下降，
- 情绪不稳定，易怒，在童年时期表现为无缘无故的哭闹，
- 无明显原因地出汗增多、心率加快、感觉发热，
- 口腔疼痛、喉咙有异物感、声音改变（变得有点嘶哑）。
在儿童时期，VBN 发展的最初迹象是姿势障碍、易怒、流泪、慢性疲劳和嗜睡以及不耐受闷热。
患者越早注意到这些病理表现，治疗预后就越好。在椎基底动脉综合征发展的早期阶段，即使没有药物治疗也可以进行矫正，而慢性病程则不然，需要使用各种类型和方法的治疗方法，直至手术干预。
骨软骨病中的椎基底动脉综合征
在颈椎骨软骨病的背景下，椎基底动脉综合征的出现并不令医生感到意外，因为这种情况很常见。在这种情况下，脑部缺氧正是由于颈椎压迫椎动脉所致，而颈椎由于疾病而变形，血管的路径也因此改变。
患上颈椎骨软骨病后，会出现以下症状：颈部椎间盘功能紊乱，形状改变，连接椎骨的纤维环被破坏，并形成椎间疝。软骨组织被骨骼取代。骨骼逐渐增生，限制颈部活动并引起疼痛。
这些变化必然会影响邻近的血管。这些血管即使没有痉挛，也可能因脊柱变形而弯曲，这是骨软骨病第三阶段的特征。尽管骨软骨病在相当年轻的时候发病率有所上升，但其仍被认为是一种与年龄相关的疾病，因此，随着年龄增长而出现的血管动脉粥样硬化的症状可能会与脊柱的退行性病变同时出现。这只会加剧病情，使椎基底动脉综合征的症状更加明显。
颈椎变形对附近血管的负面影响会导致流向大脑的血液减少，从而对大脑各个部位造成损害。例如，小脑负责协调运动，这意味着它的营养不足会导致头晕和失去平衡；大脑皮层与视觉中枢相连，视觉中枢是视力模糊、复视等症状的发生地。
骨软骨病（以及相应的VBN）的主要原因是不健康的生活方式。缺乏运动、摄入过多脂肪和碳水化合物的不健康饮食、因坐姿不正确而导致的不良姿势、过度活跃的生活方式以及神经紧张和压力——这些因素都会诱发脊柱的病理变化。此外，各种损伤、感染、体温过低、体育锻炼不足以及繁重的体力劳动也可能导致脊柱病变。
骨软骨病和椎基底动脉综合征（VBN）的许多症状非常相似。这些症状包括伴有恶心的头晕、血压变化、运动协调性受损、枕部疼痛、视力和听力受损、声音改变以及注意力下降。如果及时开始治疗骨软骨病，避免病情发展到需要手术治疗的程度，那么在骨软骨病背景下的椎基底动脉综合征症状会很快消失。
哪裡受傷了？
診斷 椎-基底动脉综合征
椎基底动脉综合征诊断的难点在于，其症状组合并非独一无二。许多疾病都有类似的症状，至少骨软骨病也不例外。此外，还有一些细微差别使情况更加复杂。首先，该综合征的症状表现因人而异，不同患者的症状可能略有不同。其次，患者的描述可能与实际情况不符，因为主观因素占据了主导地位。
虽然医生的工作并不轻松，但不仅要诊断VBN，更重要的是要确定其病因。仪器诊断有助于完成这项任务，它拥有许多有效的方法和手段，包括：
- 脊柱（尤其是颈椎）的X光检查。它不仅有助于确定脊柱本身及其各部分的状况，还能确定椎动脉弯曲或受压的位置。
- 计算机/磁共振成像。有助于确定脊柱是否存在疝气。
- “屈伸”功能测试。可以检测椎骨之间的相对位移，从而避免动脉受压。
- 超声多普勒。借助超声多普勒，可以评估椎基底动脉系统血管的血流情况：血流速度如何，血管通畅性是否有问题等。
- 红外热成像。通过热场帮助评估身体各个部位的状况。
- 双功能扫描、血管造影和磁共振血管造影。这些检查方法使我们能够从内部研究动脉：血管直径、血管壁状况，并详细研究脑血管床。
- 数字减影动脉造影。确定血管腔的有效创新方法之一。
- 脑血流图。该研究方法旨在研究大脑的血液供应。
- 经颅多普勒超声（TCDG）。可以确定大脑的适应能力（血流动力学储备）。
- 使用特殊设备进行耳神经检查。提供有关脑干结构状态的信息。
如果怀疑有心脏病，可能需要进行过度换气功能测试，这可以识别心血管系统功能障碍，这也会影响大脑的血液供应。
当然，某些有用的信息可以通过测试来提供，在这种情况下，首先进行的就是生化血液测试。
由于椎基底动脉综合征的症状也是其他疾病的特征，因此患者尽可能准确地描述自己的感觉非常重要：疼痛的位置、性质和持续时间、头晕发生的时间、持续时间、伴随的情况等。这对于排除具有类似症状的病理非常重要。
神经心理学测试有助于评估患者主诉的客观性，清楚地了解一个人如何看待自己的疾病以及自己的心理状态。
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治療 椎-基底动脉综合征
椎基底动脉综合征的治疗方法和手段的选择取决于导致椎基底动脉综合征的血管状况和伴随疾病。无论诊断结果如何，治疗的开始都意味着患者生活方式的改变：
- 戒掉坏习惯，
- 可行的体育锻炼，
- 一种富含水果、蔬菜和海鲜且盐分有限的特殊饮食，还有用优质面粉制成的面包和烘焙食品、泡菜、熏制食品等。
血管治疗的另一个要求是定期测量血压。
在某些情况下，仅这些措施就足以使病情消退。如果没有改善，那么3-6个月后，医生可能会开药并进行物理治疗，这些治疗可以在门诊或住院进行。
药物治疗使用几组药物。血管扩张剂在VBN的治疗中起着关键作用，可防止血管中出现通透性差的区域，从而避免脑缺氧。这类药物包括烟酸，它是维生素PP（也称为维生素B3）的溶液，具有短期但强效的血管扩张作用。
烟酸为注射液，可促进小血管和脑血管扩张。该药物通常静脉注射，剂量为10毫克（1安瓿），每日1-2次。每日最大剂量为300毫克。疗程约为2周。
服用该药物可能会伴随以下副作用：潮热，面部皮肤发红，头痛和发热，血压明显下降，头晕，各种过敏反应，服药时疼痛。
注意事项：该药物会影响注意力，因此在治疗期间您不应执行需要增加注意力的任务。
使用该药物的禁忌症包括肝炎，痛风，急性期胃肠道溃疡病变，肝硬化，糖尿病加重，动脉粥样硬化，对该药物过敏。妊娠期和哺乳期患者，患有胃炎，低血压，青光眼的患者应谨慎使用。
由于烟酸不适用于治疗患有血管动脉粥样硬化的VBN患者，因此在有此诊断的情况下，应优先使用盐酸罂粟碱、可可碱、Cavinton等药物。
“盐酸罂粟碱”对于患有“椎基底动脉综合征”的患者来说简直是天赐之物。它既具有解痉、降压和血管扩张的功效，甚至可以单独缓解疾病症状。
罂粟碱有注射液、成人和儿童片剂以及直肠栓剂等形式。
服用方法和剂量。口服，单剂量40-60毫克。每日服用3-5次。
直肠给药单次剂量略低，为20-40毫克。每日给药2至3次。
注射剂型可通过肌肉注射、静脉注射或皮下注射给药。单次剂量为20至40毫升。静脉注射时，需将罂粟碱溶液与生理盐水混合，缓慢滴注（必须在医生监督下进行！）。两次注射间隔至少4小时。此类注射剂每日可开具2至4次。
服用该药物可能伴有以下副作用：恶心加剧、排便障碍、多汗、血压显著下降、嗜睡加剧。如果静脉注射速度不够慢，可能会引起心律失常。
该药物的禁忌症包括：房室传导阻滞、青光眼、严重肝功能障碍、对罂粟碱不耐受。该药物适用于6个月以上患者的治疗。对于老年人，应尽量减少用药剂量，并在医生指导下进行治疗并调整剂量。同样适用于脑外伤、肾功能衰竭、室上性心动过速、甲状腺功能减退症、前列腺腺瘤患者。
除了血管扩张剂外，对于VBN，还开具片剂和注射剂来降低血压（抗高血压药物），减少血液凝固（抗血小板药物），促智和代谢药物（吡拉西坦，Actovegin等），当然还有有助于缓解主要症状的药物（止吐药，抗眩晕药，止痛药，抗抑郁药等）。
最常见的抗血小板药物是“阿司匹林”（乙酰水杨酸），剂量较小，为50-100毫克。但首先，并非所有患者服用后都能达到预期效果；其次，“乙酰水杨酸”对胃黏膜有副作用。因此，它经常被其他抗血小板药物取代，例如“双嘧达莫”、“噻氯匹定”，或者至少是“卡迪奥马格尼”，这些药物由于采用特殊包衣，可以降低乙酰水杨酸对胃黏膜的副作用，并且服用更方便。
“双嘧达莫”是一种具有明显血管扩张作用的抗血小板药物，用于治疗和预防脑循环障碍。
该药物的处方剂量范围为每天50至600毫克。这取决于诊断和病理发展程度。药物的剂量和使用频率由主治医生决定。
该药物可能引起恶心和呕吐加剧、肠道紊乱、潮热和血压下降、心率加快、头痛和头晕以及过敏性皮疹等副作用。
注意事项。急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、心绞痛等心脏病患者禁用。低血压、出血增加、严重肾功能不全者禁用。
不建议将该药与咖啡因、多巴酚丁胺和降低胃液酸度的药物同时使用。
“吡拉西坦”属于一类用于治疗椎基底动脉综合征症状的去势药物。该药物旨在改善组织代谢过程和脑部血液循环。该药物对受该疾病影响的毛细血管中的血液微循环具有刺激作用，在缺氧导致的脑损伤中起到保护作用，并总体改善脑功能。
给药方法和剂量取决于疾病的阶段和患者的年龄。成人治疗通常从小剂量开始：每日3次，每次1片，逐渐增加至每次2片。如果2-3周后病情好转，则恢复到初始剂量。如果发生中风，则坚持维持剂量12片，分3次服用。
5 岁以下儿童的初始剂量为成人剂量的一半。
该药物的副作用非常罕见。有时，服用吡拉西坦会导致头晕加剧，并出现轻微震颤。患者可能变得更加兴奋和烦躁，睡眠质量下降，出现虚弱和嗜睡。偶尔会出现各种胃肠道疾病。老年患者可能会出现冠状动脉供血不足的情况。
严重肾衰竭、出血性中风或对该药物过敏的患者禁用。不建议1岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女使用吡拉西坦。
如果出现头晕，特别是在颈椎骨软骨病的背景下，医生可能会开出药物“Betaserk”，以减少 VBN 症状的频率和严重程度，减轻恶心和耳鸣。
建议与食物一起服用该药物。剂量根据个人情况选择。
为了方便使用，Betaserk 提供 8、16 和 24 毫克的片剂。每日剂量为 24 至 48 毫克，分 1 次或多次服用。
服用该药物常伴有以下副作用：头痛、恶心、消化不良。有时还可能出现过敏反应。
注意事项：本品适用于成年患者，不建议18岁以下人士使用。患有激素性肾上腺肿瘤或对本品过敏者禁用。支气管哮喘和溃疡性胃肠道病变患者慎用。
椎基底动脉综合征的物理治疗
物理治疗对VBN来说并非仅仅是一项附加治疗措施，而是治疗该疾病的主要方法之一。如果没有理疗体操和物理治疗的配合，几乎不可能取得稳定的积极疗效。
治疗性体操（LFK）对骨软骨病（椎基底动脉综合征的病因）尤其有效。它有助于增强脊柱力量、矫正姿势并缓解肌肉痉挛。
由专家进行的治疗按摩将有助于显著改善血液循环。
常用于治疗脊柱病变的手动疗法也同样不容忽视。如果患有血管疾病，使用水蛭进行水蛭疗法也会产生积极效果。
在反射疗法中，针灸的效果最好，它有助于有效缓解颈椎肌肉的痉挛和疼痛。
磁疗适用于VBN和颈椎骨软骨病。低频效应有助于消除头晕、枕部疼痛，并提高运动能力。
在某些情况下，医生会开一些保守措施，例如佩戴颈束带，以防止颈部血管受到压迫。
如果长期药物治疗和物理治疗仍未取得积极效果，则需要进行手术治疗，目的是改善椎动脉和基底动脉的血液循环。
最常见的情况是需要进行血管成形术（血管支架植入术）。在这种情况下，需要将一种特殊的支架插入动脉，以防止血管内腔变窄和循环障碍。
对于颈椎疝气，通常会进行微创椎间盘切除术（切除一小块骨组织），以防止向大脑供氧的血管受到压迫。
动脉内膜切除术是一种从血管中去除动脉粥样硬化斑块的外科手术。该手术适用于治疗动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化也可能引发椎基底动脉综合征。
椎基底动脉综合征的传统治疗
传统医学专家早已注意到，许多食物会影响血液凝固。这些食物包括浆果（沙棘、蔓越莓、荚蒾、醋栗等）、水果（柠檬、橙子、猕猴桃等）以及富含维生素C的蔬菜。它们能够有效地稀释血液，防止血管内血栓的形成。
众所周知的苦味药用大蒜也能减少血液凝结。做法是：将3个好的大蒜切碎，放入罐中，置于阴凉处避光保存2-3天。然后加入等量的蜂蜜和鲜榨柠檬汁。晚上服用，每次1汤匙。放入冰箱冷藏。
出于同样的目的，对于椎基底动脉综合征，可以使用七叶树种子的煎剂或酊剂。制作酊剂时，将100克七叶树种子倒入300克伏特加中，浸泡7天，然后过滤，每天2-3次，饭前半小时服用。
玫瑰果、花楸或醋栗的浸液富含黄酮类化合物和维生素 C，有助于强化血管壁并增加其弹性。
海藻、黑果楝、山楂和三叶草浸泡液有助于降低血压。准备浸泡液时，将2汤匙草药倒入一杯沸水中，浸泡约1小时。餐前服用，每次2汤匙。
使用VBN草药疗法效果良好。为了降低血压，我们推荐以下草药混合物：柠檬香蜂草和玉米须，或者芸香、薄荷、玉米须和缬草。此外，还有一种血管扩张剂混合物，由圣约翰草、洋甘菊、蜡菊、西洋蓍草和桦树芽组成，等量服用（每0.5升沸水加入1汤匙混合物）。
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椎基底动脉综合征的顺势疗法
有助于以某种方式改善脑循环的顺势疗法制剂的范围非常广泛；重要的是准确选择那些对治疗导致特定患者发生椎基底动脉综合征的疾病具有最佳效果的制剂。
例如，在颈椎骨软骨病的情况下，使用富含草药成分“Traumeel S”的顺势疗法制剂可以观察到良好的效果，它可以消除疼痛，阻止炎症过程并有助于修复受损的椎间盘。
服用方法和剂量。与任何顺势疗法药片一样，Traumeel S 应置于舌上，直至完全溶解。药片应在餐前一刻钟服用。每日剂量为3片，分3次服用。
在服用药片的同时，您可以使用药膏并进行肌肉注射（每周 1 至 3 次，每次 1-2 支）。
疗程不超过8周。
在给药过程中，可能会出现过敏反应、注射部位刺激和唾液分泌增加。
注意事项：该药物不适用于结核病、白血病、多发性硬化症、自身免疫性疾病及对本品成分过敏的患者。不适用于12岁以下儿童的治疗。
为了减轻与动脉粥样硬化相关的头晕，建议使用顺势疗法滴剂形式的药物“Edas-138”进行治疗。
该药物有两种使用方法：将5滴滴在一块糖上或溶于一汤匙水中。建议每天服用3次。
如果对药物成分没有不耐受反应，则该药物耐受性良好。
动脉粥样硬化患者也可服用“二氢槲皮素”草药制剂，该制剂可强化血管，改善血管内血液和胆固醇的微循环。服用剂量如下：每日1至4次，每次2-3片。
最受欢迎且有效的改善脑部和外周血液循环的药物是基于银杏叶的顺势疗法药物。其中一种药物是“Bilobil”，它可以降低血管壁的通透性，防止血栓形成。
该药物为胶囊剂型，每日3次，用水送服。单次剂量：1粒胶囊。
顺势疗法需要长期服用。虽然治疗后1个月内就能看到改善，但疗程必须至少持续3个月。
该药物的副作用包括头痛、睡眠障碍、因血液凝固减少而引起的出血以及过敏反应等症状。
该药物禁用于过敏反应、低凝血症、胃肠道糜烂和溃疡、心肌梗塞以及急性脑血管意外。它不用于儿科和孕妇治疗。
为了补充体内B族维生素的储备，这对于治疗椎基底动脉综合征至关重要，您可以使用一种已被证实可作为眼药的顺势疗法药物。我们说的就是“蓝莓强效片”。
该药每日服用2次，每次2片。最好在用餐时服用。疗程最长为4个月。
在儿童时期，应与医生商定使用该药物的可能性和剂量。
使用该药物的唯一禁忌症是对其成分不耐受，这可能会导致过敏反应。