顱腦損傷

顱腦外傷 - 對組織的物理損傷，暫時或永久破壞大腦的功能。顱腦外傷的診斷在臨床上確立，並通過可視化研究方法（主要是CT，但在某些情況下，MRI具有額外的意義）進行確認。顱腦外傷的初級治療包括支持呼吸，氧合和血壓以防止進一步損傷。然後，手術干預和康復是可能的。

顱腦損傷（TBI）是一種頭部創傷，其中伴隨著對頭部和頭骨軟組織的損傷，大腦也受到傷害。顱腦創傷可能是機械因素對頭部的直接影響或其在身體快速運動（例如摔倒時）突然停止期間或突然突然加速時的間接影響的結果。

顱腦創傷可導致各種類型的結構性障礙。結構變化可以是宏觀的或微觀的，取決於損傷的機制和效應的強度。

顱腦外傷較輕的患者可能不具有較大的結構性病變。顱腦損傷的症狀在嚴重程度和後果方面差異很大。損害通常分為開放和封閉。

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流行病學

顱腦創傷是最常見的創傷類型之一（佔所有創傷性損傷的30-50％），是45歲以下人群死亡和殘疾的主要原因，在神經外科病理結構中居首位。

在戰時，顱腦創傷的主要原因是各種槍擊和爆炸性病變，以及平時運輸，家庭和工業傷害。根據流行病學研究，經濟發達國家的顱腦外傷發病率平均每1000人中有4-6例。據世界衛生組織報導，顱腦創傷每年增加2％，隨著車輛數量的增加，快速城市化並不總是所有道路使用者行為文化的充分程度。

在美國，顱腦創傷（TBI）每年接收約140萬人; 其中將近5萬人死亡，大約8萬名倖存者殘疾。顱腦創傷的原因包括車禍和其他交通事故（如自行車摔倒，行人意外），跌倒（特別是老人和幼童），暴力和運動傷害。

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症狀 顱腦創傷

CCT通常很難識別病變的性質。通常，顱腦創傷的症狀由以下綜合症組成，或多或少表現為某些形式的腦損傷;

1. 一般大腦症狀（意識喪失或意識障礙，頭痛，噁心，嘔吐，健忘）。
2. 局灶症狀（持續性或暫時性）。
3. 神經衰弱綜合徵（心率和血壓波動，多汗症，蒼白，手足畸形等）。
4. 腦膜綜合徵或腦膜炎症狀。
5. 錯位綜合徵。

CCT主要的腦血管症狀之一是意識喪失或損害。傳統上，這些侵犯行為的性質是根據格拉斯哥昏迷的程度進行估計的。

創傷性腦損傷的症狀

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形式

根據領先的神經外科診所的經驗，編寫了單一的TBI分類。它基於大腦損傷的性質和程度，因為在大多數情況下，這些標準決定了臨床過程，治療策略和預後。所有現代分類均基於十八世紀提出的分類。法國科學家雅克·佩蒂特，這單挑震盪（comotio腦瘤），腦損傷（contusio腦瘤）和腦嵌塞（壓縮中腦瘤）。根據現代醫學的主要規定，對分類進行了修訂和補充，擴大了初始分類。

根據顱骨外殼損傷的性質以及感染腔體內容物的可能性，有兩種主要類型的損傷：

1. 閉合性顱腦損傷（沒有違反顱蓋或完整性是軟組織表面的傷口，無筋膜損傷，包括顱腔的裂縫的存在）。
2. 開放性顱腦外傷（損傷軟組織發情顱骨，伴隨著損壞腱膜，顱底，其通過氣動鼻竇和斷裂伴隨liquorrhea骨折）。有了這種類型的損傷，顱腔內容物會有真正的傳染性並發症威脅。閉合性顱腦創傷佔所有TBI的平均70-75％。

取決於通往大腦的最後一道屏障 - 硬腦膜 - 的損害，開放性顱腦損傷分為以下幾點：

1. 滲透（侵犯硬腦膜的完整性，包括顱底骨頭骨折伴隨著流血）。
2. 非穿透性（保留硬腦膜的完整性）。

由於伴隨病變的存在，下列形式的CCT得以區分：

1. 隔離（無顱外病變）。
2. 組合（創傷性腦損傷與到其他身體部位的機械損傷的組合。因此，取決於受影響的區域，可以區分顱腹，kraniotorakalnuyu，顱面，顱頸，外傷和kranioskeletnuyu人）中。
3. 組合（CCT與非機械損傷的組合：化學，輻射，毒性，熱損傷）。

根據大腦損傷的類型和性質，區分以下CCT的臨床形式：

1. 腦部震盪。
2. 大腦挫傷：
   • 輕度;
   • 中等程度;
   • 嚴重（有時，根據主要症狀，分離出錐體外系，間腦，腦中腦，腦脊髓等形式）。
3. 腦壓縮：
   • 壓縮無腦挫傷;
   • 被大腦的瘀傷壓迫。
4. 瀰漫性軸索腦損傷。
5. 頭壓縮。

一些科學家還提出區分瀰漫性（腦震盪，瀰漫性軸索損傷）和局灶性（受傷，壓縮）腦損傷。但是，這種分類還沒有廣泛分佈。

根據嚴重程度，分離出TBI：

• 輕度（腦震盪和輕度輕度腦挫傷）;
• 平均嚴重程度（中度嚴重腦挫傷，腦部慢性和亞急性壓迫）;
• 嚴重（嚴重腦挫傷，腦急性壓迫，瀰漫性軸索損傷）。

TBI特殊組由槍傷，其中有許多是貫通的，是多種多樣根據其種類傷人彈丸，槍支的類型，傷口信道的軌跡，等槍傷有自己獨立的分類.:

• 盲人（38.5％）：
  • 簡單的;
  • 節段;
  • 徑向;
  • 直徑;
• 通過（4,5％）：
  • 節段;
  • 直徑;
• 切線（45.9％）;
• 跳跳（11.1％）。

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並發症和後果

在對大腦造成機械性創傷之後，大腦的所有成分和進入“創傷性腦疾病”概念的途徑都會出現一系列複雜的病理反應。首先，腦損傷的特徵是違反意識，表現為神經元之間的連接中斷。任何顱腦損傷都會導致腦血流動力學紊亂，這是CTB發生所謂長期效應的主要原因之一。其正常化有時需要幾個月甚至幾年。

這些障礙會加重機械性損傷：對神經組織的損害：循環障礙引起原發性（來自腦損傷）周圍的繼發性壞死並需要劇烈治療以預防它。

用於顱腦外傷典型初級（與CNS的各自的中心相關聯的直接損傷）和次級（由於創傷性腦損傷的臨床特點）的內部器官的功能障礙。其中最重要的是呼吸障礙。飼料病理衝動肺部重度顱腦外傷導致他們違規的血液循環，這往往會導致肺炎的早期發病和持續漸進的過程受害者的發生。在患有嚴重腦外傷，都有明顯內分泌功能障礙引起嚴重的代謝性疾病，有時有胃腸道出血，胃和腸道的潰瘍穿孔，以及其他嚴重並發症。

創傷性腦損傷的預後和後果

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診斷 顱腦創傷

CCT檢查患者的主要任務是：確定損傷類型（閉合，開放，穿透）和腦損傷的性質（腦震盪，瘀傷，壓迫，瀰漫性軸索損傷）; 明確壓迫的原因（血腫，壓抑性骨折等）; 確定患者病情的嚴重程度; 評估骨病變的性質，病人的一般軀體和神經病症的嚴重程度。

CCT診斷中最重要的組成部分之一就是遵守患者動態觀察的原則。患者的病情，特別是嚴重的腦外傷，可能會迅速改變，主要是腦壓縮症狀的發展，所以他持續的神經評估是至關重要的。同時，如果沒有現代的附加研究方法，無法想像TBI的診斷，其中計算機（CT）和磁共振成像（MRI）是絕對的優勢。

為了建立和明確診斷，CCT患者進行了一整套檢查。

強制檢查方法：

1. 病人的一般檢查。
2. 該病的病理徵集（有關時間，傷害機制的信息）。
3. 神經系統檢查。
4. 兩個投影中最小的顱骨X線攝影（顱骨造影）。
5. Ehozntsefalografiya。
6. 神經視覺研究（CT，MRI）。
7. 腰椎穿刺（在沒有腦脫位症狀的情況下），
8. 如果沒有可能進行神經視覺研究 - 強加診斷搜索銑削孔。

其他調查方法：

1. 實驗室研究：
   • 血液和尿液的一般分析;
   • 生化血液檢測;
   • 腦脊液分析。
2. 相關專家檢查：
   • 眼科醫生;
   • 耳鼻喉科醫師;
   • traumatologist。

導電複合物的這種調查提供關於腦（挫傷灶，顱內出血，腦錯位的跡象，狀態ventrikulyarpoy系統等。的存在）的條件的完整的客觀信息。因此，儘管明顯的優點neyrovizualieiruyuschih方法，它並沒有失去它的診斷價值，並且可以檢測骨折craniography，金屬異物和由疾病引起的其它（次級）kraniograficheskie症狀。

顱骨骨折類型：

1. 根據軟組織的狀況：
   • 關閉;
   • 打開。
2. 通過本地化：
   • convexital;
   • bazalnыe。
3. 受傷機制：
   • 直接;
   • 間接的。
4. 根據表格：
   • 完成;
   • 不完整的。
5. 按類型：
   • 線性;
   • 彈片;
   • 鬱悶;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • 特殊形式（槍擊，生長，撕裂，凹陷）。

如果你不能堅持CT掃描或MRI，應優先考慮到TBI zhoentsefalografii（確定的中位數M-EXA的移位）和診斷搜索顱骨鑽孔徵收的診斷。

在嚴重顱腦損傷的情況下，監測顱內壓對於適當治療和預防最危險的並發症非常重要。為此，使用特殊的壓力傳感器，這些傳感器通過銑削孔安裝在硬膜外腔中。大腦側腦室導管術的目的是相同的。

顱腦外傷的診斷

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治療 顱腦創傷

當為CCT患者提供急救時，首要措施應該是旨在使呼吸正常化並防止嘔吐物和血液的誤吸，這通常發生在處於無意識狀態的患者身上。為此，有必要將受害者放在他的側面或將頭轉向側面來控制，以免發生舌頭扭曲。如有必要，必須從粘液，血液和嘔吐物釋放呼吸道 - 插管，並在呼吸不足的情況下 - 提供充分的肺通氣。同時，採取措施停止外部出血並保持心血管活動。在院前階段停止出血可以通過按壓血管，施加壓力繃帶，對血管進行修整來進行。嚴重顱腦創傷的患者應該被送往專科醫院。

在沒有進行手術治療的患者的指示的（振盪，腦損傷，瀰漫性軸索損傷）進行保守措施，其中的性質是由臨床形態和頭部損傷，神經症狀（顱內低滲或高血壓，腦循環障礙的疾病的嚴重程度，患者的嚴重程度來確定腦脊液循環等）以及伴隨並發症，受害者年齡，記憶力和其他因素。

首先，嚴重頭部損傷的強化治療包括使呼吸功能正常化，消除大腦腫脹腫脹的措施。在從粉碎和嚴重水腫antifermental使用藥物antihypoxants和抗氧化劑，血管活性藥物，類固醇重型顱腦損傷的病例。強化治療還包括使用腸內（探針）和腸外營養，酸鹼紊亂和體液和電解質平衡，歸一化和膠體滲透壓的校正時，止血系統的，微循環，體溫調節，預防和治療炎症和營養並發症的代謝過程的維護。為了歸一化和大腦規定精神藥品和促智藥，包括GABA能劑的功能活性，以及裝置正火交換神經遞質的回收。

護理TBI患者的措施包括預防褥瘡和陰莖積液，被動體操以防止肢體關節內形成攣縮。

顱腦外傷的外科治療包括主要的手術治療，包括開放性損傷，止血，消除腦部壓迫和流血。在所有類型的伴有軟組織損傷的顱腦外傷中，進行傷口的主要手術治療並註射破傷風類毒素。

手術治療也可用於創傷後並發症的情況：大腦潰爛的傷口，膿腫，外傷性腦積水，癲癇綜合徵，廣泛的骨缺損，血管並發症（頸動脈海綿竇瘺）和一些其他的變化。

治療顱腦創傷

創傷性腦損傷後的康復

康復是旨在恢復受干擾功能，調整病人對環境和參與社會生活的措施系統。這些措施的實施始於顱腦創傷急性期。為此，解決了以下任務：

1. 由於神經組織的特定元素的生長和繁殖，組織恢復可逆損壞結構的活性和受損組織和器官完整性的結構和功能恢復的最有利條件;
2. 預防和治療呼吸系統和心血管系統的並發症;
3. 預防癱瘓的二次攣縮。

複雜的措施 - 藥物療法，運動療法，職業療法 - 促進了這些任務的完成。在出現顱腦創傷致殘並發症的情況下，需要對患者進行專業調整。

顱腦外傷的預後與診斷一樣，是每個病史的必要部分。當患者出院時，對最近的功能結果進行評估，並預測最終的治療結果，從而確定醫療和社會措施的優化組合。

禁用系統的複雜康復之一，並作為重要的組成部分，誰遭受這樣的狀態下，如外傷性腦損傷是一種職業康復，其中包括心理焦點殘疾人在他的職業生涯中，表現出了他的健康，對理性的就業單位，職業培訓就業建議，再培訓。

創傷性腦損傷後的康復