世紀的上瞼下垂：原因，症狀，診斷，治療

上眼瞼上瞼下垂（藍色上瞼下垂）是上瞼異常低位，可以是先天性或後天性。

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眼瞼下垂的分類

1. 神經
   • 動眼神經麻痺
   • 霍納綜合徵
   • 馬庫斯岡恩綜合症
   • 動眼神經綜合徵
2. 生肌
   • 重症肌無力嚴重
   • 肌營養不良
   • 眼肌麻痺性肌病
   • 簡單的先天性
   • 眼病綜合徵
3. 腱膜
   • 更年期
   • 術後
4. 機械
   • dermatohalazis
   • 瘤
   • 浮腫
   • 前方軌道受損
   • 疤痕

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世紀不可或缺的上瞼下垂

本世紀不可缺少的上瞼下垂是由於第三對黑色神經和神經麻痺的神經支配受到破壞引起的。oenlosympathetic。

第三對腦神經發育不良綜合徵

由於動眼神經麻痺，第三對顱神經的發育不全可能是先天性或後天性的，後者的原因更為常見。

腦神經再生障礙綜合徵的症狀

上眼瞼的病理性運動。伴隨著眼球的運動。

第三對腦神經再生障礙綜合徵的治療

左側肌腱和懸吊切除眉毛。

眼瞼的生肌上瞼下垂

本世紀的肌源性上瞼下垂是基於左手眼瞼肌病或神經肌肉傳導惡化（神經肌病）的基礎上發生的。獲得性肌原性上瞼下垂發生在重症肌無力，肌強直性營養不良和眼肌病中。

瞼板下垂

腱膜下垂是由分層，腱斷裂或腱膜殘留的拉伸引起的，這限制了從正常提肌到上眼瞼的轉移。這種病理的核心往往是與年齡有關的退行性改變。

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眼瞼的瞼板下垂的症狀

• 1. 通常雙側下垂不同嚴重程度的提肌功能良好。
  
  
  2. 上眼瞼高度（12毫米以上）。因為腱膜向瞼板軟骨的後部附著被破壞，而與皮膚的前部附著保持完好並向上拉動皮膚褶皺。
  3. 在嚴重的情況下，眼瞼的上部折疊可能不存在，瞼板上方的眼瞼變薄，上部凹槽凹陷。

眼瞼的瞼板上瞼下垂的治療包括提肌的切除，折疊或恢復左前腱膜的腱膜。

眼瞼的機械性下垂

機械性上瞼下垂是由於上眼瞼移動性受損造成的。其原因包括：皮膚鬆弛症，本世紀的大型腫瘤，例如神經纖維瘤，瘢痕，眼瞼嚴重腫脹和眼眶前部損傷。

眼瞼機械性下垂的原因

Dermatohalazis

皮膚鬆弛症是一種常見的，通常是雙側的疾病，主要發生在老年患者，其特徵在於上眼瞼的“過量”皮膚，有時通過弱化的眼眶隔膜與纖維素的疝合併。觀察萎縮性皺ey眼瞼皮膚的袋狀下垂。

嚴重情況下的治療是去除“過量”皮膚（眼袋）。

Blepharochalasis

眼瞼痙攣是一種罕見疾病，由上眼瞼反复無痛且緻密的水腫引起，通常在幾天后自然消退。這種疾病始於青春期，伴隨著水腫的發生，其頻率隨著年齡增長而降低。在嚴重的情況下，上瞼皮膚的拉伸，下垂和變薄像薄紙一樣發生。在其他情況下，眶隔膜的減弱導致形成纖維素疝。

阿頓時代的綜合症

無症狀（“拍手”）世紀綜合徵 - 一種罕見的單側或雙側疾病，常常未被診斷。這種疾病發生在患有打鼾和睡眠呼吸暫停的非常肥胖的人身上。

無聲（“拍手”）世紀的症狀

• 柔軟且無力的上眼瞼。
• 睡眠時翻轉眼瞼導致未掩飾的瞼板結膜和慢性乳頭狀結膜炎的損害。

在輕度病例中治療緩和（“拍手”）世紀涉及在夜間使用眼睛保護軟膏或繃帶用於眼瞼。在嚴重的情況下，需要水平縮短眼瞼。

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機械下垂手術治療原則

Fasanella-Servat技術

• 適應症。提升功能適中的上瞼下垂不小於10毫米。大多數情況下應用霍納綜合徵並適度表達先天性上瞼下垂。
• 家電。將t骨軟骨的上邊緣與球磨機的肌肉的下邊緣以及位於其上方的結膜一起切除。

提升肌切除

• 適應症。具有不小於5mm提肌功能的不同程度的上瞼下垂。切除量取決於提肌的功能和上瞼下垂的嚴重程度。
• 家電。通過前部（皮膚）或後部（結膜）方法縮短提肌。

懸於額肌

證詞

• 發音上限（> 4毫米），左手功能非常低（<4毫米）。
• 馬庫斯岡恩綜合症。
• 眼動脈神經異常再生。
• 瞼裂綜合徵。
• 完全麻醉動眼神經。
• 以前切除左手的結果不令人滿意。

家電。用繃帶從其自身的寬筋膜或不可吸收的合成材料（如脯氨酸或矽樹脂）中將t骨軟骨懸掛於額肌。

恢復腱膜

1. 適應症。具有高提肛功能的腱膜下垂。
2. 家電。通過前部或後部入路將完整腱膜移至t骨軟骨並縫合。

先天性眼瞼下垂

先天性上瞼下垂世紀 - 與其中開發所述上蓋的分離的豎營養不良肌肉（生肌）或有細胞核動眼神經發育不全（神經源性）的常染色體顯性遺傳疾病類型。區分先天性上瞼下垂與眼睛（最常見的類型先天性上瞼下垂）和上瞼下垂的上直肌與肌肉虛弱的正常功能。上瞼下垂通常是片面的，但可以在兩隻眼睛上表現出來。在部分下垂的孩子的情況下提起眼瞼，用正面的肌肉，並拋出回他的頭部（造成“占星師”）。上瞼凹陷通常較弱或不存在。在視線直接上眼瞼是短柔毛，並在視線向下，它位於對面的上方。

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先天性上瞼下垂的症狀

1. 單側或雙側不同程度的下垂。
2. 沒有前瞼褶皺和提升提肌的功能。
3. 當向下看時，由於上瞼肌鬆弛不足，眼瞼下垂的眼瞼位於健康人的上方; 患有後天性上瞼下垂，受影響的眼瞼位於或低於健康水平。

治療先天性上瞼下垂

在完成所有必要的診斷程序後，應在學齡前進行治療。但是，在嚴重的情況下，建議在較早的時候開始治療以預防弱視。在大多數情況下，需要切除提肌。

Palpebromandibulyarny綜合徵（綜合徵渾） - 都很少看到先天性的，對下垂的側翼刺激肌肉當與sinkineticheskoy縮回相關聯通常是單側的下垂降低上眼瞼。非自願提高咀嚼，打呵欠或打開口期間發生的降低上眼瞼，並在相反的方向上下垂下頜骨的縮回也可以由上眼瞼的縮回伴隨。在這種綜合症中，抬起上眼瞼的肌肉受到三叉神經運動支路的支配。該物種的病理性synkinesis由腦幹病變引起，通常伴有弱視或斜視。

馬庫斯岡恩綜合症

約5％的先天性上瞼下垂患者發現Marcus Gunn綜合徵（瞼緣下頜），多數情況下為單側。儘管該病的病因尚不清楚，但左手世紀的病理性支配被認為是三叉神經的運動分支。

Marcus Gunn綜合徵的症狀

1. 在咀嚼過程中刺激同側翼狀肌，下瞼縮回，張開口，在相反的下垂側分離下顎。
2. 在不太常見的刺激中，可以突出推動下巴，微笑，吞嚥和咬緊牙齒。
3. Marcus Gunn綜合徵並不隨著年齡消失，但患者能夠掩蓋它。

治療Marcus Gunn綜合徵

有必要確定綜合徵和相關上瞼下垂是否是重要的功能性或美容性缺陷。儘管手術治療並不總能取得滿意的結果，但採用了以下方法。

1. 在適度情況下單側切除提肌的功能為提肌5mm或更高。
2. 在更嚴重的情況下，左側的肌腱單側分離和切除眉毛（額肌）的發炎懸吊。
3. 左側肌腱的雙側分離和切除，包括眉毛（額肌），以達到對稱結果。

瞼裂

眼瞼萎縮症是一種罕見的由眼周頸縮短和變窄引起的發育異常，雙側上瞼下垂，伴有常染色體顯性遺傳。它的特點是提升上眼瞼，內皮和下眼瞼的肌肉功能較弱。

瞼裂症的症狀

1. 不同嚴重程度的對稱性上瞼下垂，提肌功能不足。
2. 縮短水平方向的眼睛間隙。
3. Telecanthus和倒轉的epicanthus。
4. 下眼瞼的外翻。
5. 鼻翼不發達，眶上緣發育不良。

治療瞼裂病

瞼裂患者的治療包括在經過幾個月的雙側額骨固定之後，最初糾正了內皮和鞭毛蟲。治療弱視也很重要，弱視可能在大約50％的情況下。

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獲得本世紀的上瞼下垂

眼瞼上瞼下垂比先天性眼瞼多見。取決於起源，區分神經源性，肌源性，腱膜和機械性獲得性上瞼下垂。

神經源性上瞼下垂世紀動眼神經麻痺通常是單方面的，完整的，最常見的糖尿病性神經病變引起的，顱內動脈瘤，腫瘤，外傷和炎症。當動眼神經病理完全癱瘓確定眼外肌及眼肌內部的臨床表現：住宿及瞳孔反射消失，瞳孔散大。因此，海綿竇內頸內動脈瘤可導致總外眼肌麻痺麻醉眼睛區域和三叉神經的眶下神經供給分支。

眼瞼下垂可能是由於角膜潰瘍的治療目的而引起的，因為與眼球突出的眼間隙無法癒合。提升上眼瞼的肉毒毒素肌肉的化學去神經支配作用是暫時的（約3個月），通常足以阻止角膜過程。這種治療方法是眼瞼下垂（眼瞼交聯）的替代方法。

霍納綜合徵（通常是後天性的，但也可能是先天性的）的上世紀上垂是由Muller平滑肌的交感神經支配的侵犯引起的。對於這種綜合徵是由於上眼瞼柔毛1-2毫米以及下眼瞼，瞳孔縮小，在臉上或眼瞼對應的半出汗受損的小型起重特徵在於瞼裂變窄。

眼瞼的生肌上瞼下垂發生於重症肌無力，通常是雙側的，可能是不對稱的。上瞼下垂的嚴重程度每天都在變化，它在負荷時被激發，並且可以與雙倍相結合。內啡肽試驗暫時消除肌肉無力，糾正上瞼下垂，確認重症肌無力的診斷。

瞼板上瞼下垂是一種非常常見的年齡相關性上瞼下垂; 其特徵在於提升上眼瞼的肌肉肌腱部分從瞼板（軟骨）板脫離。腱膜下垂可能是創傷後的; 相信在大量的病例中，術後下垂具有這樣的發展機制。

眼瞼的機械性下垂伴隨著腫瘤或瘢痕性年齡的水平縮短以及眼球的不存在。

在學齡前兒童中，下垂導致視力持續下降。早期的顯著上瞼下垂手術治療可以防止弱視的發展。由於上眼瞼移動性差（0-5毫米），建議將其懸掛在額肌上。在中度表現的眼瞼（6-10mm）出現的情況下，上瞼下垂通過切除抬起上眼瞼的肌肉來矯正。當先天性上瞼下垂與違反肌腱上直肌切除功能的組合產生較大體積時。本世紀的高速遊覽（超過10毫米）允許切除（重複）左側或Muller肌肉的腱膜。

獲得性病理的治療取決於上瞼下垂的病因和程度，以及眼瞼的活動性。已經提出了很多方法，但治療原則保持不變。成人神經源性上瞼下垂需要早期保守治療。在所有其他情況下，手術治療是可取的。

隨著眼瞼降低1-3毫米並具有良好的移動性，Müller的肌肉被跨節切除。

在中等眼瞼下垂（3-4 mm）以及眼瞼良好或滿意移動的情況下，對提升上眼瞼的肌肉進行手術（塑料腱，重新固定，切除或複制）。

眼瞼的活動性很小，它從額肌上懸掛下來，這樣在眉毛抬起時可以提供眼瞼的機械提升。這種手術的美容和功能結果比干預上眼瞼左撇子的效果差，但在這類患者中，沒有其他選擇。

對於眼瞼的機械提升，可以使用固定在眼鏡架上的特殊拱門，使用特殊的隱形眼鏡。通常情況下，這些設備耐受性很差，因此它們很少被使用。

本世紀流動性好，手術治療效果好，穩定。

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下垂的臨床特徵

先天性和後天性上瞼下垂在患者年齡，病理表現以及病程的持續時間上有所不同。在令人懷疑的情況下，病人的舊照片可能會有用。了解全身性疾病的可能表現，例如相關性複視，“白天上瞼下垂程度的差異或疲勞背景也很重要。

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Psevdoptoz

上瞼下垂可能被誤認為是以下病理。

• 由於眶內容物（人造眼，小眼球，眼球內陷，眼球炎）的體積減少而導致眼瞼支持不足。
• 考慮到上眼瞼通常覆蓋角膜2mm，通過比較上眼瞼的水平可以揭示眼瞼的對側回縮。
• 在眼球後面的上眼瞼下垂的同側的營養不良。如果患者在閉合健康狀態下固定養眼眼睛，假性病會消失。
• 由於眉毛的“過多”皮膚導致的眉毛上翹，或面部神經的癱瘓，這可以通過抬起眉毛來識別。
• Dermatohalazis。其中上眼瞼的“過量”皮膚是形成普通或假性下垂的原因。

測量

• 本世紀的距離邊緣 - 反射。這是眼瞼上緣與患者正在看的手電筒光束的角膜反射之間的距離。
• 眼間隙的高度是眼瞼上下邊緣之間的距離，在經過瞳孔的子午線測量。上眼瞼邊緣通常位於上肢下2毫米處，下眼瞼 - 下肢以上1毫米或更小。在男性中，身高比女性（8-12毫米）少（7-10毫米）。評估單側上瞼下垂，但與腸胃外側的高度差異。上瞼下垂分為輕（2毫米），中度（3毫米）和重（4毫米或以上）。
• 左手的功能（上眼瞼之旅）。當患者向下看時，握住患者眉毛的拇指來測量，以排除額肌的作用，然後患者看起來最大，用尺子測量眼瞼偏移。正常功能是15毫米或更大，良好 - 12-14毫米，足夠 - 5-11毫米和不足 - 4毫米或更小。
• 從眼睛底部看時，上眼瞼凹槽是眼瞼邊緣與眼瞼褶皺之間的垂直距離。女性約為10毫米。在男子 - 8毫米。先天性上瞼下垂患者中折疊的缺失是提肛肌功能缺失的間接標誌，而高倍指示腱膜缺損。皮褶作為初始切口的標記。
• Pttarsal距離是遠處物體固定時眼瞼邊緣與皮膚褶皺之間的距離。

聯想性狀

1. 加強神經支配可以影響上瞼下垂的提肛肌，特別是抬頭時。對側完整提肌的神經支配的組合強化導致眼瞼向上拉動。有必要用假眼皮抬起手指並追踪完整眼瞼的下降。在這種情況下，應該警告患者手術矯正上瞼下垂可以刺激對側眼瞼下降。
2. 疲勞研究持續30秒，患者不會同時眨眼。一個或兩個眼瞼逐漸下降或無法向下注視是重症肌無力的特徵性徵兆。對於重症肌無力下垂，從眼睛直視（Cogan抽搐的症狀）或側視時的“跳躍”可以看到眼瞼上眼瞼的偏離。
3. 先天性上瞼下垂患者應該建立眼球運動障礙（尤其是上直肌功能障礙）。糾正同側營養不良可能會減少眼瞼下垂。
4. 如果患者進行咀嚼運動或將顎向下滾動，則會檢測到瞼下頜骨綜合徵。
5. 貝爾現像是通過用手抓住患者的眼瞼進行檢查的，同時觀察眼球的上行運動，同時試圖閉上眼睛。如果這種現像沒有表達出來，術後角膜病變就有風險，特別是在大提手或懸吊技術的大切除後。