头晕

头晕是一种感觉自己身体或周围物体在想象中移动。

在实践中，“头晕”一词的解释更为广泛，包括因接收感觉信息（前庭、视觉、本体感觉等）和处理信息时出现障碍而引起的感觉和状况，并表现为空间定向困难。

头晕是就医最常见的原因之一。在门诊，2%-5% 的患者会抱怨头晕。头晕的发生率会随着年龄增长而增加，65 岁以上的人群中会达到 30% 或更高。根据 Lopez-Gentili 等人（2003 年）的研究，在 1300 名因前庭功能障碍就医的患者中，896 名（68.9%）患有系统性头晕，其余患者则患有与心因性疾病相关的非系统性头晕，以及较少见的晕厥状态。超过半数的系统性头晕患者属于体位性头晕，三分之一的患者有复发倾向。

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头晕的原因

维持平衡的机制是人类在进化过程中习得的最古老的机制之一。平衡是通过整合前庭、视觉、本体感受和触觉系统的活动，并与大脑其他结构（特别是皮层下结构和大脑皮层）紧密联系而实现的。

前庭分析器具有非常复杂的神经化学结构。组胺在半规管受体信息传递中起主导作用，它作用于组胺H1_和H3受体（但不作用于主要位于胃肠道黏膜的H2_受体）。胆碱能传递对组胺能神经传递具有调节作用。乙酰胆碱确保信息从受体传递到前庭外侧核以及分析器的中枢部分。现有实验数据表明，前庭反射是通过胆碱能系统和组胺能系统相互作用而实现的。前庭传入内侧前庭核的神经信号由组胺能通路和谷氨酸能通路共同提供。此外，GABA、多巴胺、血清素和一些神经肽在调节上升冲动方面发挥着重要作用。

眩晕的发生机制极其多样，这是因为神经系统的各个部分，尤其是前庭分析器，都可能受到损伤。全身性眩晕的主要原因是前庭分析器（半规管、前庭神经、前庭神经节）的外周部分因退行性、中毒性和创伤性损伤而受损。相对罕见的是，这些结构的急性缺血是眩晕发生的主要机制。高级结构（脑干、皮层下结构、白质和大脑皮层）的损伤通常与血管病变（动脉高血压、动脉粥样硬化）、创伤性病变、退行性疾病（帕金森病、多系统退化等）有关。

引起头晕的原因多种多样：梅尼埃病、前庭神经元炎、良性姿势性眩晕、椎基底动脉缺血、耳毒性药物的影响、迷路炎、中耳破坏性病变（胆脂瘤）、听神经瘤、疱疹感染、咽鼓管阻塞、梅毒。

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良性阵发性位置性眩晕

它由头部运动（通常是患者卧床时转动头部）引起，并持续数秒。这种情况通常在头部受伤后出现，这可能是由于前庭器官中的椭圆囊（“椭圆囊”）受损所致。诱发测试：让患者坐在沙发上，嘱其将头转向医生一侧。保持此头部姿势，迅速让患者仰卧，头部与沙发水平面呈30°角，并保持此姿势30秒。良性阵发性位置性眩晕的眼球震颤呈圆形，其运动方向为患者头部所躺的耳朵方向。眼球震颤在潜伏期后开始，持续数秒，并在5-20秒后停止；重复测试时，眼球震颤会减弱，但伴有眩晕。如果缺少任何体征，则需寻找导致头晕的根本原因。这种疾病是自限性的。

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前庭神经元炎

该病通常在冬季成人发热后发病，可能与病毒感染有关。此类病例头部运动可导致突发性眩晕、呕吐和虚脱。治疗以对症治疗为主（例如，每8小时服用50毫克赛克利嗪）。患者2-3周内可恢复。该病与病毒性迷路炎难以鉴别。

梅尼埃病

该疾病的病因是膜状迷路内淋巴腔扩张，导致阵发性眩晕，持续时间长达12小时，并伴有虚脱、恶心和呕吐。该疾病常呈“丛集性”发作，发作间期可完全缓解。患者可能出现耳鸣和进行性神经性耳聋。此类病例的急性眩晕发作可对症治疗（每8小时服用50毫克环利嗪）。每8小时口服8-16毫克倍他司汀，疗效可能不尽如人意，但应尝试开具处方。手术减压内淋巴囊可缓解眩晕，防止病情进展，并保留听力。迷路切除术可缓解眩晕，但会导致双侧完全性耳聋。

什么原因导致头晕？

发病

头晕的发病机制可能由多种因素引起，具体取决于导致该症状的具体病因。头晕通常与平衡和运动协调性障碍有关，也与内耳前庭系统和大脑中枢结构的功能障碍有关。以下是一些可能的头晕发病机制：

1. 前庭系统疾病：头晕可能是由前庭系统疾病引起的，前庭系统负责控制平衡和运动协调。这些疾病可能由内耳问题（例如梅尼埃病、前庭神经炎或迷路炎）以及其他因素引起。
2. 中枢神经系统疾病：头晕可能是大脑中控制平衡和运动协调的中枢结构出现问题所致。这些疾病包括帕金森病、偏头痛、中风、脑肿瘤和其他病症。
3. 低血压：血压过低（低血压）会导致大脑供血不足，进而导致头晕。
4. 压力和焦虑：压力、焦虑和恐慌等心理因素会引起头晕等生理反应。
5. 药物和药品：某些药物，特别是降压药、抗抑郁药、抗组胺药等，可能会产生头晕的副作用。
6. 感染和炎症：内耳、大脑感染或其他感染会引起炎症和前庭系统功能的变化，从而导致头晕。

7. 血管疾病：各种血管疾病，如血管张力障碍或血管疼痛，会影响大脑的血液供应并引起头晕。

了解头晕的发病机制对于正确的诊断和治疗至关重要。为了准确确定头晕的原因并制定适当的治疗方案，建议咨询医生或神经科医生，进行必要的检查和诊断。

头晕的分类

系统性（前庭性）头晕和非系统性头晕有所区别；后者包括失衡、晕厥前状态和心因性头晕。在某些情况下，“生理性头晕”这一说法是有道理的。

系统性眩晕的发病机制与前庭分析器的直接损伤有关。根据损伤或刺激的程度，系统性眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。前者，疾病是由半规管、前庭神经节或神经直接损伤引起的；后者，疾病是由脑干、小脑的前庭核或其与中枢神经系统其他结构的连接损伤引起的。在系统性眩晕的框架内，可以区分本体感觉性眩晕（感觉自身身体在空间中被动运动）、触觉性眩晕（感觉脚或手下的支撑物移动、在波浪上摇晃、身体跌倒或抬起、前后左右上下摆动、地面不稳——“像在颠簸的路面上行走”）和视觉性眩晕（感觉可见环境中的物体在逐渐移动）。

非系统性头晕：

• 平衡障碍的特征是感觉不稳定，行走或维持特定姿势困难，在进行需要精确协调动作时，不适感可能会加剧。平衡障碍源于前庭系统、视觉系统和本体感觉系统活动失调，这种失调发生在神经系统的各个层面。
• 昏厥前状态的特征是恶心感、即将失去意识，并且患者自己或周围世界的旋转真实感消失。
• 在焦虑和抑郁症的背景下，会出现心因性头晕。

生理性头晕是指前庭系统受到过度刺激时出现的症状。在运动速度急剧变化（晕动病）、长时间旋转、观察移动物体、处于失重状态等情况下，均会出现这种症状。它属于晕动病综合征（晕船、晕动病）。

在许多患者中，观察到系统性和非系统性头晕的表现组合，并伴有不同严重程度的伴随情绪和自主神经紊乱。

非系统性眩晕与系统性眩晕不同，非系统性眩晕患者没有身体或物体运动的感觉。系统性眩晕（眩晕）可源自周围神经（前庭）或中枢神经（第八对脑神经或脑干、其前庭核、延髓内侧部、小脑、前庭脊髓束）。前庭性眩晕通常非常剧烈。它可能伴有恶心和呕吐、听力损失或耳鸣以及眼球震颤（通常是水平的）。中枢性眩晕通常症状不那么剧烈，听力损失和耳鸣也较少出现。眼球震颤可以是水平的，也可以是垂直的。

头晕症状

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头晕患者的检查

应仔细检查头部和颈部，并检查脑神经的状况。有必要进行小脑功能保留检查，检查腱反射，进行Romberg试验（如果闭眼时平衡感下降，则为阳性，这可能提示关节存在病理性位置觉，源于关节或与前庭疾病有关）。有必要检查眼球震颤。

头晕的诊断

测试

这些包括听力测验、眼震电图、脑干听觉诱发反应（电位）、量热测试、CT 扫描、脑电图和腰椎穿刺。

鉴别诊断

头晕的鉴别诊断是根据临床症状、病史和检查结果，识别和区分各种可能引起头晕的原因的过程。由于头晕可能由多种不同因素引起，因此进行全面检查以确定症状的根本原因至关重要。头晕鉴别诊断中需要考虑的一些最常见情况包括：

1. 前庭疾病：

   • 梅尼埃病
   • 前庭神经炎
   • 迷路炎
   • 阵发性位置性眩晕（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）

2. 血管疾病：

   • 低血压
   • 直立性低血压
   • 偏头痛
   • 高血压
   • 血管性肌张力障碍

3. 神经系统疾病：

   • 中风
   • 帕金森病
   • 癫痫
   • 脑肿瘤
   • 失智

4. 心理和精神原因：

   • 焦虑症
   • 惊恐发作
   • 沮丧

5. 感染：

   • 耳内感染
   • 急性呼吸道病毒感染

6. 药物：头晕可能是某些药物的副作用，例如抗组胺药、抗抑郁药等。

7. 受伤和创伤：头部或颈部受伤可能会导致头晕。

8. 贫血：贫血引起血液缺氧，从而导致头晕。

为了确诊并选择最佳治疗方法，对患者进行全面检查至关重要，包括体格检查、神经系统检查，以及其他检查方法，例如磁共振血管造影 (MRA)、磁共振波谱 (MRS)、脑电图 (EEG)、CT 扫描等。头晕的治疗取决于其病因，可能包括药物治疗、物理康复、心理治疗、手术或生活方式改变。医生将根据检查结果和临床分析决定是否需要进行鉴别诊断以及选择合适的治疗方法。

头晕怎么办？

头晕可能由多种原因引起，治疗方法或措施取决于问题的根源。如果您感到头晕，建议您遵循以下步骤：

1. 坐下或躺下：如果感到头晕，请尝试坐下或躺下。这有助于防止跌倒和受伤。
2. 支撑自己：如果您坐着，可以扶着东西保持平衡。如果您躺着，可以尝试将头向一侧倾斜，以减轻头晕。
3. 深呼吸：深呼吸，缓慢地深呼吸，有助于舒缓神经系统，提升幸福感。试着用鼻子慢慢吸气，用嘴慢慢呼气。
4. 确保安全：如果您在危险情况下（例如开车时）感到头晕，请立即停车并给自己时间恢复平衡。
5. 喝水：脱水可能是导致头晕的原因之一。一定要喝足够的水，尤其是在炎热的天气或运动时。
6. 避免突然的动作：尽量避免突然转动头部或身体，这可能会增加头晕。
7. 寻求医疗帮助：如果头晕持续存在或伴有其他严重症状，如麻木、虚弱、呼吸困难、严重头痛，或者您有严重的医疗问题，请立即就医或拨打 911。头晕可能是由多种医疗状况引起的，例如低血压、前庭疾病、感染或其他疾病。

不要忽视头晕，尤其是反复发作或伴有其他异常症状时。咨询医生可以帮助确定病因，并制定治疗方案或建议来解决问题。

头晕的治疗

治疗取决于病因。由于头晕可能是多种疾病和病症的症状，因此确定潜在疾病并采取针对性治疗至关重要。以下是一些治疗头晕的常见方法：

1. 治疗潜在疾病：如果您的头晕是由疾病引起的，例如前庭神经炎、梅尼埃病、偏头痛或其他疾病，则必须治疗相关疾病。治疗可能包括药物治疗、物理治疗或手术，具体取决于具体情况。
2. 血压管理：如果头晕是由低血压或高血压引起的，那么控制血压有助于缓解症状。这可能包括改变生活方式以及在医生指导下服用药物。
3. 偏头痛预防：如果偏头痛引起头晕，医生可能会开药或建议改变生活方式来预防偏头痛。
4. 物理治疗和康复：对于某些类型的头晕，物理治疗可以帮助恢复平衡并缓解症状。
5. 压力和焦虑管理：对于由压力和焦虑引起的头晕，放松技巧、冥想和心理治疗可能会有所帮助。
6. 消除外部因素：如果头晕是由驾驶汽车或船、饮酒或服用药物等感觉因素引起的，则应避免这些因素或采取适当的预防措施。
7. 改变生活方式：有时改变生活方式，例如正确饮食、定期锻炼和充足睡眠，可以帮助减轻头晕。

咨询医生以确定头晕的病因和治疗方法非常重要，因为正确的治疗取决于诊断。不建议自行用药，尤其是在头晕变成慢性病或伴有其他严重症状的情况下。

治疗头晕的药物

头晕的治疗取决于其病因。由于头晕可能由多种不同因素引起，医生必须确定其根本病因并开具适当的治疗方案。在某些情况下，可以使用以下几类药物来缓解头晕症状或治疗其病因：

1. 抗抑郁药和抗焦虑药：如果您的头晕与焦虑或惊恐发作有关，您的医生可能会开抗抑郁药（如选择性血清素再摄取抑制剂，如舍曲林）或抗焦虑药（抗焦虑药物）来减轻症状和压力。
2. 抗组胺药：这类药物有助于缓解前庭功能障碍引起的眩晕。例如美西嗪（Antivert）、桂利嗪（Stugeron）等。
3. 治疗梅尼埃病的药物：如果梅尼埃病是导致您头晕的原因，医生可能会开利尿剂（如呋塞米）或止吐药（如美克洛嗪）来控制症状。
4. 偏头痛药物：对于伴有头晕的偏头痛，医生可能会开特定的偏头痛药物，例如曲坦类药物（例如舒马曲坦）或偏头痛预防药物。
5. 治疗血管疾病的药物：如果您的头晕与血管问题有关，您的医生可能会根据您的具体情况开药以正常化血压或改善血液流动。
6. 其他药物：在某些情况下，您的医生可能会开药来治疗导致您头晕的潜在疾病，例如用于治疗耳部感染的抗生素或用于治疗癫痫的抗癫痫药物。

需要强调的是，未经医生许可自行用药治疗头晕可能很危险，因为药物可能有副作用，并且会与您正在服用的其他药物发生相互作用。如果您出现头晕或其他不适症状，请就医进行诊断，并根据您的病情和头晕病因选择最佳治疗方案。