檢查病人的一般方法

這種情況是眾所周知的：醫生可以偶爾治療，更經常地減輕痛苦並延長生命，但他必須總是安慰患者，特別是如果疾病無法治愈。

了解病理過程（例如，感染和炎症，自身免疫，腫瘤等）的性質，疾病的原因（如果可能的話），在器官形態變化，減少其功能的程度 - 這一切都包含在“識別疾病”的概念，是密切與仔細檢查病人有關。

現有的對患者進行檢查的方法的目標是為醫生開發一定的技巧，使患者的研究達到一定的順序，尤其是完整性。它們基於從一般到特殊的原則，從更膚淺到更深，從簡單到復雜。

病人的一般檢查

所以，是普通患者的檢查，其包括確定所述高度，體重意識，面部表情，體質，體溫，患者的位置; 私人 - 個體系統和器官的研究。該序列涉及病人的檢查，因為皮膚和粘膜，然後皮下脂肪，淋巴結和肌肉骨骼系統（關節，骨骼，肌肉），然後檢查呼吸系統，循環系統，消化系統，肝膽，泌尿，內分泌，緊張，感官。此外，每個器官或系統進行了研究中的確定序列：如淋巴結檢查自枕部，然後看頜下，子宮頸癌，鎖骨上，腋窩，肘，最後腹股溝; 呼吸系統-從鼻腔，鼻竇，喉到支氣管和肺部; 消化系統-從口腔（包括舌頭，牙齒），扁桃體到食道，胃，小腸，結腸，包括直腸。

在研究每個系統首先醫生使用一個簡單的物理方法- 質疑，檢驗，然後更複雜-感覺（觸診），打擊樂（打擊樂），聽（聽診）。當然，研究方法的簡單性和復雜性是非常相對的。不過，考慮到這一點的列表中，醫生也不會忘記探索一口氣問，例如，鼻出血，和消化系統的調查查明吞嚥或食物通過食道傳遞（固體和液體）和M困難。P.

這些方法的重要性以及在他們的幫助下發現的疾病跡象可能不同。在慢性病患者中最常見的是，當詢問和研究以前的病例摘錄時，就有可能識別出這種疾病。然而，在當前使用的物理，實驗室和（或）儀器方法的幫助下對患者進行檢查通常具有決定性的重要性。

在實踐中，特異的臨床症狀，體徵或一般疾病，醫生假設有時會出現在與歷史的距離瞬間研究病人相識之初發現的投訴，並在某些情況下，在病人乍一看：例如，肺水腫或導致脊柱嚴重畸形nkiloziruyuschego炎這樣的特性，患者的姿勢“請求者”（列夫病）。但往往只與任何疾病的建議連接一個特殊的複試無法檢測某些症狀和顯著更接近正確的診斷。在這方面，特別重要的是已變得可用於僅在所述患者的動態觀察到一定階段檢測至少他們的逐漸上升，例如，延遲發作症狀黃疸（急性肝炎），脾臟腫大的主動脈和舒張噪聲（具有感染性心內膜炎） 。據了解，這樣的症狀為手指的鼓槌（手指希波克拉底）可以監測患者中很長一段時間來形成，然後，在什麼時候，醫生會注意到這個特點依賴沒有那麼多醫師的能力直觀地評估手指的形式，他究竟是在關注那種手指，即他是否在尋找這種特殊症狀。

正如P. White所著的現代性傑出的治療學家 - 心髒病學家所寫的那樣，“除非他們被明確識別和檢索，否則不能確定是否缺乏症狀和體徵。”

客觀研究根據獲得的數據和已出現的假設進行修改。因此，如果年輕人持續存在動脈高血壓，那麼不僅需要雙手測量血壓，還需要測量腿部（通常在正常動脈壓下無法完成）。如果存在咯血和肺浸潤有肺血管的假設，它需要測量，以避免每個鼓的圓周深血栓性靜脈炎的一個原因血栓栓塞。

當然，為了進行合理的診斷搜索，醫師必須具有足夠豐富的知識，從文獻和經驗中獲得。從本質上講，無論症狀是什麼，關於其發生原因和機制的幾種可能的假設都是可能的。器官和系統的系統性檢查，以獲得新的重要事實（有時出人意料醫生）允許指定的診斷思路，但要始終保持客觀，公正的意見，願意感知和評估與已確定的，比較新的事實和症狀是非常重要的。

檢查病人的其他方法

在診斷過程中，通常計劃使用實驗室和儀器方法對患者進行檢查，同時考慮到先前調查的數據，但不應該使用（尤其是在可疑病例中）依賴早期建立的診斷。

同時，對過去監督病人或者參與他的病人的同事的意見的尊重態度是不可或缺的倫理規則。在所有不便或不明確的情況下，不應忽視接受其他諮詢，建議，包括以協商方式進行聯合討論的形式。

現在，在感到健康的人或就其他醫療問題諮詢醫生中發現越來越多的嚴重病理變化。這可以通過使用其他方法來識別。

因此，當預定的X射線在肺外週浸潤（腫瘤？）可以在被檢測的實驗室研究 - 蛋白尿，血尿，在（潛腎小球腎炎？）的血液中的總的分析 - （淋巴性白血病）與hyperskeocytosis淋巴細胞增多。這些變化可能發生在誰認為自己是健康的人，往往在這種情況下，需要緊急治療（包括手術），有時可以挽救病人的生命。因此，在醫院或臨床檢查（即E.患者的預防性檢查），除了採用物理方法，一定要使用所謂的複雜的程序，進一步的研究（共同的血液和尿液檢查，胸部X光，心電圖）。現在，這個系統對某些類別的人是通過其他一些研究，包括，例如，一個普通的補胃的X線檢查和胃鏡檢查等。E.，這對早期發現某些疾病的特殊意義。

在對患者進行額外檢查時，有必要考慮所用方法的特異性，準確性和信息性。獲得該材料可能存在錯誤或客觀困難，例如用於細菌學檢查的痰。有時，所獲得的數據的重要性只能通過觀察（並且足夠長）來加以改進，包括在試驗治療的背景下（診斷為前列腺癌）。

很少有對特定疾病嚴格控制的症狀。更具體的特定病理可能是症狀的一些組合。因此，長期以來被認為是二尖瓣關閉不全的特異性，心臟尖端收縮期雜音可能伴有純二尖瓣狹窄，其中之前一直被認為是伴隨瓣膜衰竭的表現。

大多數情況下，醫生會設法識別幾乎所有重要的疾病表現形式，這些表現形式可以讓您接近診斷，但有時您需要最後一個符號（“中風”），從而使整個圖像完整，清晰。這可能是一個跡象，如性別或年齡，或患者的國籍。例如，亞美尼亞人或阿拉伯人伴隨發燒的周期性腹部發作可以自信地認識到所謂的周期性疾病或地中海熱。在一位年輕女性中，肺高血壓的症狀只能在她長期使用避孕藥物後才能解釋。

在某些情況下，可以藉助包括侵入性調查在內的其他方法來檢測疾病的特徵徵兆。後者可能會給患者帶來一些風險，因此只能在足夠的重量下進行。這適用於血管造影，肝活檢，腎臟，心肌，其形態學研究的信息內容現在變得更高。

對獲得的所有數據的總體分析可以製定診斷。這主要被稱為疾病的主要鼻病形式，即病理學，其具有特徵性的臨床表現和與某些病因學因素相關的形態學變化。由於大多數疾病伴隨惡化和緩解而發生，因此表明疾病的相應階段。功能診斷制定。隔離在這種流行病學形式中是綜合徵和並發症。當出現醫學並發症時，尤其是存在所謂的大綜合徵（潰瘍性胃出血，高血壓等）時，應將其反映在診斷中。

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Algortem和體檢規則

多級診斷搜索的結果，最重要的是，試圖了解的檢測臨床症狀的機制及其因素內部和環境病人環境的關係，在應對這些因素，目前整個複雜的系統變動基本上相當於疾病，它是由領先的臨床醫生給出的概念。該疾病最完整的定義之一屬於EM Tareev：“疾病是機體對變化的環境條件的反應，是對生物體特定形式適應性的違反。它是環境和機體與其反應性變化的相互作用，在判斷疾病的起因和原因時必須考慮到這一點。“

建議學生和新手醫生持續使用質疑，客觀研究，額外研究方法的結果來證明診斷的正確性。如果額外研究的數據是最具信息量的，則該序列可能會被中斷。應該考慮到意外組合症狀的可能性。

這就是為什麼有必要開展和posindromnoe理由，和鑑別診斷，在任何情況下，應給予事實確認或矛盾的假設在理解的臨床數據來決定什麼樣的症狀是什麼關鍵進程已經出現 - 懷疑。

關鍵表現形式的選擇可以用一種病歷的圖形設計來表達 - 一種病史。在圖表上，您應該提供醫生已經了解的數據（不僅僅是個別症狀和綜合徵），而且這些數據對於評估疾病的性質和病程至關重要。同時，應該努力反映表現的動態，即它們的演變，包括在治療的影響下。考慮到時間尺度也是很重要的，考慮到疾病的發展過程不僅需要數年，而且必要時還要考慮到最後住院時間，幾個月甚至幾天。圖中還顯示了對患者單次檢查的最重要結果：例如血管造影，超聲波和內窺鏡檢查，因為結果通常對確認診斷非常重要。實質上，臨床圖像的這種圖像有點類似於畫家的圖像，其中應該有主題，情節，基本思想和各種藝術手段，包括各種顏色，它們的色調，組合等等。

在監控病人時，會保留一份日記。它通常以與病史本身相同的順序概述器官研究的抱怨和數據。首先，應該用“改進”，“減少”，“放大”，“出現”，“消失”，“增長”等詞語反映投訴動態和器官變化。 “投訴是相同的”，等等。1.日記可以帶來增加的醫療歷史表現“的以前的狀態”，醫生對疾病的內部照片曝光，影響疾病的過程及其變化，治療的耐受性，結論關於有效性的可能因素和藥物的副作用。

與日記同時，需要保持溫度表。在其上，除了溫度曲線，固定通常早晚體溫，說紅色脈衝頻率，如果需要的話-呼吸，血壓寫入，相對於每天接收的流體，大便次數，體重的量每日尿量值。此外，還介紹了疾病的最具特徵和動態症狀以及主要目的。顯示主要治療對疾病表現的影響很重要。

根據患者的費用是寫在一家醫院，結果出院小結，應提交診斷，簡短的個人歷史，病人（主要病理表現或鑑別診斷數據很重要）的檢查和考核的治療，患者的狀態，動態，用於治療和預防的建議活動和工作能力。特別重要的是對診斷困難的診斷和指徵以及臨床觀察特徵的簡要解釋。

“診斷提出了一些困難。心臟區域的疼痛并不是典型的心絞痛，更像心痛。然而，心血管危險因素（高血壓，高膽固醇血症，吸煙，超重），陽性自行車壓力測試，以硝酸鹽為思考冠狀動脈心臟疾病（CHD）的治療效果良好的存在。沒有循環不足的跡象。患者需要動態觀察心電圖監測，反複試驗體力消耗，以及動脈壓，血液中的血脂水平。建議在醫院門診長期服用抗高血壓藥物。病人可以以設計師的專業工作。“

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