頭痛

頭痛是神經科醫生和全科醫生面臨的最常見的疾病之一。國際社會IHS鑑定了160多種頭孢菌素。

頭痛是尋求醫療幫助的最常見原因之一。最經常性頭痛可分為原發性頭痛（即，不具有明顯的結構異常相關聯）。原發性頭痛 - 頭痛（有或無先兆），光束頭痛（陣發性或慢性），緊張性頭痛（陣發性或慢性），慢性陣發性偏頭痛和偏頭痛常數[偏頭痛繼續）。再現，以前未知的持續性頭痛可以是次要的，由於各種顱內，顱外和系統性疾病。

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原因

疼痛在顱頂（和從眉毛頸背向上）和稱為cephalalgia顱骨，cranialgia內部。 疼痛在面部  -三叉神經痛-引起的神經痛，神經突顱神經（三叉，舌咽），自主神經節（睫狀，翼腭，耳），頸交感神經節，包括星形，鼻竇炎，關節病，關節炎顳下頜關節，頸外的血管病變動脈，牙齒和牙齦（牙源性三叉神經痛）的疾病。

頭痛 - 不是一個單一的疾病，而是一種症狀，就是有時候很重要的標誌，嚴重的病理警告。有時，頭痛可以通過實驗室測試或影像學來確定。如果這會引起成立，那麼頭痛通常（但並不總是）與基礎疾病的適當治療仍然存在。如果沒有安裝，導致疼痛的來源或它的治療沒有造成回歸，有需要對症用藥及相關疾病。藥物治療主要是經驗性的，包括使用的各種裝置。頭痛，慢性形式可能不僅需要針對疼痛發作的緩解治療措施，但預防性治療旨在減少發作的頻率和嚴重程度。尚未充分研究許多治療劑的作用機制。頭痛 - moloizuchennoe狀態和對更有效和更安全的藥物發展的條件主要形式的發病機制的認識不斷深化。

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發生了什麼事？

頭痛及其發病機制尚未得到足夠的研究。這可能是由於頭部和頸部的敏感結構受到張力，壓力，位移，伸展和炎症的刺激而引起的。隨著頭部疼痛敏感性的軟件以外的神經和血管有硬膜的一些地方，靜脈竇與他們較大的支流，大型船舶硬腦膜和顱感覺神經。大腦的組織，軟腦膜和小血管不具有疼痛敏感性。

由於血管的痙攣，擴張或牽引，可能引起頭痛; 牽引或移位鼻竇; 壓迫，牽引或這些顱神經的炎症; 痙攣，頭部和頸部肌肉和腱的炎症或創傷; 刺激腦膜和增加顱內壓。攻擊的嚴重性和持續時間以及本地化可以為診斷提供有價值的信息。

頭部疼痛可以是功能性的或有機的。有機頭痛往往與這種神經系統症狀和體徵，嘔吐，發熱，麻痺，麻痺，痙攣，神誌不清，意識減弱，情緒改變，視力障礙有關。

從童年起，每個人都知道頭痛。唯一的例外是先天性缺乏敏感神經元的人。

傷害感受器感覺神經元位於硬腦膜，硬腦膜，dublication殼在矢狀靜脈竇竇和勾勒出小腦血管。在大腦的軟膜和蛛網膜外殼，室管膜，脈絡膜叢和大腦實質的大部分區域沒有痛苦的受體。

顱外組織中存在疼痛感受器：皮膚，腱膜，頭部，鼻子，牙齒，頜骨的粘膜和骨膜，鼻子，嫩眼結構。頭部，骨骼和文憑的靜脈中幾乎沒有疼痛感受器。在頭部組織中具有疼痛受體的神經元構成顱神經（V，V，X，X）和前三個脊髓神經的敏感分支。

頭痛是最常見的抱怨，是指患者的醫生的任何專業的和是一家領先的並且在多於45種不同的疾病的唯一的抱怨：神經系統（炎性，血管，腫瘤，外傷），動脈高血壓和低血壓各種來源（腎的器質性病變，內分泌，心因性），神經症，抑鬱症等，即多生理綜合徵。

同時，詳細解釋疼痛綜合症的特點，既有助於局部診斷，也有助於發病機制的診斷。當抱怨頭痛時，有必要明確其性質，強度，局部，持續時間和出現時間，以及激發，增強或減輕因素。

頭痛的本地化和特徵

患者通常無法分辨疼痛的性質。因此，醫生就制定具體的問題，以澄清功能，使用“壓迫”，“無聊”，定義是很重要的“mozzhaschaya”，“啃”，“拱”，“壓縮”，“”拍攝“，”爆炸“，”緊張“ ，“跳動”等。頭痛會導致最小的心理不適或導致工作能力喪失，生活質量惡化。

澄清本地化很重要。沿顱外血管劇烈頭痛是動脈炎的特徵（如顳葉）。如果副鼻竇，牙齒，眼睛，上頸椎的鼻竇受到影響，則疼痛不太清晰，可以投射到前額，上顎，眼眶。在後顱窩有病理，頭痛位於枕骨區，可以是單側的。病理過程的幕上位置在相應側面的額顳區域引起疼痛。

然而，該位置可能不與病理過程的主題不謀而合。例如，前額上的頭痛可以是青光眼，鼻竇炎，血栓形成椎或基底動脈，壓縮或刺激小腦幕（在腫瘤膿腫小腦Burdenko-克拉默綜合徵疼痛在眼球，畏光，眼瞼痙攣，流淚，結膜炎，增加從鼻子分離粘液）。疼痛在耳可以指示耳的疾病或在咽，宮頸肌肉，頸椎，後顱窩的結構的損傷得以體現。眶週和眶上頭痛指示局部過程，但解剖在頸部水平頸內動脈的血腫時，也被反射。頭痛在冠或在兩個頂葉區域發生在腦靜脈的主要竇炎和篩竇骨骼和血栓形成。

本地化與受影響船隻之間存在關係。因此，隨著腦膜中動脈的擴張，頭痛被投射到眼球後面並進入頂骨區域。在頸內動脈，以及前部和中部腦動脈頭痛的近側部分的病理學intrakraiialnoy部分在眼和orbitovisochioy區域是局部的。本地化algezii通常取決於某些感覺神經元的刺激：從幕上結構輻射到頭部，即的前三分之二的疼痛，三叉神經的第一和第二分支的神經支配的領土.. 來自幕下結構的疼痛通過上頸部根部反映在頭部和頸部的冠部和背部; 當V，X和X刺激顱神經時，疼痛會輻射到耳朵，鼻腔區和咽部。當牙齒疾病或顳下頜關節疼痛可以照射到頭骨。

有必要找出疼痛感覺開始的變體，其強度變化的時間和持續時間。頭痛，突然出現並且激烈，在幾分鐘內生長，伴有散熱（熱）的感覺是典型的蛛網膜下腔出血（伴有血管破裂）。數十分鐘和數小時的頭痛突然增加，並伴有偏頭痛。如果頭痛的性格不斷增長並持續數小時或數天 - 這是腦膜炎的徵兆。

在持續時間和流量特性方面，有四種變體：

1. 急性頭痛（單，短）;
2. 急性重複（存在光間隔，是偏頭痛的特徵）;
3. 慢性進行性（傾向於增加，例如腫瘤，腦膜炎）;
4. 慢性非進行性頭痛（每天發作或每週發作幾次，隨著時間的推移嚴重程度不會改變 - 即所謂的緊張性頭痛）。

最常見的頭痛來自導致硬腦膜血管或結構主要以大腦為基礎的變形，移位或擴張的病理過程。

有趣的是，通過蛛網膜下或心室內引入無菌生理溶液引起的顱內壓增加不會導致發作，直到其他機制被包括為止。頭痛是顱內血管和顱外血管在可能致敏的背景下擴張的結果。這是觀察組胺，酒精，硝酸鹽和其他類似藥物。

觀察到血管擴張，對嗜鉻細胞瘤，惡性動脈高血壓和性活動的血壓顯著增加。在這種情況下的治療效果具有單胺氧化酶抑製劑。

在疼痛閾值的血管基底受體的減少和硬腦膜（致敏血管）及其擴展可以導致違反神經遞質代謝，特別是在大腦中的血管和三叉神經神經元的血清素受體（5-HT），以及在圍繞導水管阿片受體的不平衡細胞核和尿素，其是鎮痛系統的一部分，並提供超過的內源性疼痛的形成控制。頭痛通過血管擴張發生在各種常見的感染（流感，SARS，P.等）的。

1988年，採用國際分類法，幫助醫生正確定位患者的檢查和治療。該分類中的頭痛分為以下幾組：

1. 偏頭痛（沒有先兆和靈氣）;
2. 緊張性頭痛（偶發性，慢性）;
3. 叢集（叢）頭痛;
4. 頭痛，與結構性病變無關（來自外部壓迫，由寒冷引起，伴有咳嗽，體力消耗等）;
5. 頭部創傷引起的頭痛（急性和慢性創傷後頭痛）;
6. 頭痛與血管疾病相關（腦缺血性血管疾病，蛛網膜下出血，動脈炎，腦靜脈，高血壓，和其他血栓形成）;
7. 頭痛伴顱內非血管過程（腦脊液高壓或低壓，感染，腫瘤等）;
8. 與服用或消除化學物質有關的頭痛（硝酸鹽，酒精，一氧化碳，麥角胺，鎮痛藥等）;
9. 顱外感染性疾病（病毒，細菌和其他感染）引起的頭痛;
10. 與代謝紊亂有關的頭痛（缺氧，高碳酸血症，透析等）;
11. 頸部，眼睛，耳朵，鼻子，副鼻竇，牙齒和其他面部結構的病理性頭痛。

如果你頭痛怎麼辦？

在大多數情況下，病史和客觀檢查的結果可以推斷診斷並確定患者檢查的進一步策略。

歷史

頭痛應以這些參數為特徵，這對診斷很重要，包括頭痛發作的年齡; 頻率，持續時間，局部和強度; 引起，加重或緩解疼痛的因素; 相關的症狀和疾病（如發熱，頸部僵硬，噁心，嘔吐，精神狀態改變，畏光），和以前的疾病和事件（即，頭部外傷，腫瘤，免疫抑制）。

從青春期或成年早期開始，偶發的，復發性的劇烈頭痛很可能是主要的。頭部無法忍受（閃電般）的疼痛可能表明蛛網膜下腔出血。每日亞急性和進行性頭痛可能是體積形成的症狀。頭痛在50歲以後開始，並伴有頭皮觸診疼痛，咀嚼時下頜關節疼痛和視力下降，很可能是由於顳動脈炎。

混亂，驚厥性驚厥，發熱或局灶性神經症狀表明需要進一步檢查的嚴重原因。

在歷史合併症的存在可以解釋頭痛的原因：例如，近期頭部外傷，血友病，酗酒或抗凝治療可引起硬膜下血腫。

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臨床檢查

有必要進行神經系統檢查，包括眼科檢查，精神狀態評估和檢查腦膜症狀。乍一看，患者反復發作性頭痛看起來健康並且沒有神經異常，很少是由嚴重病因引起的。

在屈曲期間（但不在旋轉過程中）頸部肌肉的剛性表明由於感染或蛛網膜下腔出血引起的腦膜刺激; 體溫升高表明感染，但伴隨出血的溫度可能略有升高。在大多數情況下（> 50％）顳部血管觸診痛苦表示顳動脈炎。視盤水腫表明顱內壓增高，這可能是由於惡性高血壓，腫瘤或矢狀竇血栓形成引起的。形態學變化（如腫瘤，中風，膿腫，血腫）通常伴有局灶性神經症狀或精神狀態改變。

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儀器檢查

只有當調查的歷史或結果引起懷疑存在病理時，才需要成像方法和實驗室檢查。

需要緊急CT或MRI檢查出血和導致頭痛的其他形態學變化的患者包括那些患有以下疾病的患者：

• 突然頭痛;
• 精神狀態改變，包括驚厥性癲癇發作;
• 局灶性神經症狀;
• 視盤水腫;
• 嚴重動脈高血壓。

由於常規CT不能完全排除蛛網膜下腔出血，腦膜炎，腦炎或炎症過程等病症，因此懷疑列出的疾病是腰椎穿刺。

立即，但不緊急，CT或MRI，如果頭痛已50年後改變了他一貫的性格，新發頭痛是必需的，全身症狀（如體重下降）的存在，次要危險因素（如癌症的存在，HIV，外傷頭）或慢性不明原因的頭痛。對於這些患者，優先採用钆造影和磁共振血管造影或靜脈造影; MRI允許可視化疼痛的許多重要潛在原因的頭部，CT不可訪問（例如，頸動脈，腦靜脈血栓形成，垂體卒中，血管畸形，腦血管炎，阿諾德 - 加綜合徵隔離壁）。

強化持續性頭痛是腰椎穿刺排除慢性腦膜炎（例如傳染性，肉芽腫，腫瘤）的指徵。

其它診斷方法根據投訴和臨床圖像進行確認或特定因子（例如，ESR的測定，以避免顳動脈炎，與疑似青光眼，疑似膿腫牙髓的牙齒X光片的眼內壓的測量）排除使用。