昏厥（意識喪失）
最近審查：23.04.2024
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[什麼導致暈厥？
暈厥的原因是功能改變和器質性疾病。當患有疲勞的神經系統不穩定的人，血液的形式，恐懼，疼痛，處於悶熱的替代等等時，暈厥經常發生。昏厥可能是各種身體疾病（心臟缺陷，出血，心律和傳導障礙，癲癇等）的症狀。
Vazovagalny（簡單）暈厥 - 是由於迷走神經的音調增加。激發因素通常是疼痛，恐懼，興奮，缺氧（例如，當呆在悶熱的房間裡）。意識喪失通常發生在站立位置，很少 - 坐著或躺著。運動時不會發生暈厥，但會在很多身體壓力之後發展。在昏厥前，許多人經常感到虛弱，噁心，出汗，感冒或發冷。隨著昏厥的發展，病人“安定下來”，看起來很蒼白。意識缺失不超過一分鐘。
作為血管迷走性暈厥的變種之一，當Valsalva被封閉的聲帶攝取（測試）時發生暈厥。
壓迫頸動脈竇區域時也會發生血管迷走性暈厥。
有了這樣的暈倒，首先必須正確放置患者 - 頭部應位於軀幹下方。同時，進行輕微的刺激性治療，例如，用冷水揉臉，將氨帶到鼻子。
體位性暈厥（作為直立性動脈低血壓的表現）是由於患者從臥位迅速轉變為站立位置時血管舒縮反射紊亂引起的。最常見的原因是各種抗高血壓藥物的攝入量，體位性低血壓往往在老年患者中發展，尤其是長期遵守臥床休息時。
慢性支氣管炎有時會在肥胖，吸煙者和酗酒者的全血患者中觀察到咳嗽昏厥（並伴有咳嗽）。
心源性暈厥。最常見的原因出現心律失常，肺動脈栓塞，心肌梗死，並伴有cyzheniem左心室流出道（主動脈瓣狹窄，肥厚型心肌病）的條件。有一條規則：“在體力消耗過程中發生的昏厥與心臟的病理有關。”
伴有短暫性腦缺血發作，椎基底動脈供血不足，偏頭痛。由於椎基底動脈供血不足，常伴有頭暈或複視（複視），暈厥的發作會引起頭部轉動或傾斜。
與癲癇發作相關的意識喪失。癲癇發作的特徵在於癲癇發作突然發作和發展，並且經常發生不自主排尿和舌頭咬傷。
突然跌落會導致頭部受損。有時意識喪失持續幾秒鐘，不伴有痙攣。
在一陣歇斯底里中違反意識。歇斯底里的襲擊只發生在人的面前。肢體運動通常是協調一致的，並且經常針對其他人進行攻擊。歇斯底里的襲擊並不伴隨著意識的完全喪失，並且通常不存在尿液和糞便失禁，舌頭咬傷等表現。患者常常受到驚嚇，因為他們不了解他們發生了什麼。很有特點的歇斯底里的表現-所謂spheresthesia （梅核氣）在喉：感覺痙攣podkatyvaniya線圈的喉嚨，球出現在早期發作歇斯底里。
老年人昏厥的發展由以下因素促成：
- 違反維持動脈壓的機制（降低心臟收縮頻率隨著身體位置的變化，違反腎臟保留鈉的能力，壓力反射機制的減少）;
- 呼吸急促和心力衰竭過度通氣（腦血流量可降至40％）; 慢性阻塞性肺疾病和貧血症的高發病率，這些降低了血液與氧氣的飽和度;
- 血管張力的急劇變化或心臟的效率：突然心臟節律紊亂，降壓藥，病情嚴重中毒，排尿和排便，飲食，改變特帕的位置。根據發展的原因，暈厥可分為以下幾類：
- 心臟（主動脈瓣狹窄，缺血性心髒病，快速和緩慢心律失常，阻塞，竇房結無力綜合徵）;
- 血管舒縮（伴有直立性低血壓，頸動脈竇綜合徵，迷走神經末梢刺激等）;
- 腦（由於急性和慢性腦循環障礙）;
- 低血糖症（攝入不足或體內流體大量流失）;
- 代謝（由於嚴重低氧血症導致大腦缺氧或因低血糖導致缺乏能量）。
昏厥如何發展？
以下病理過程是各種暈厥狀態的基礎：
- 由於反射性血管運動機制的不足（60-70％的暈厥病例），循環血量和血管床容量之間不平衡。這種機制發展血管加壓藥，立位，sinocarotid，低血容量和咳嗽崩潰。
- 心臟疾病，心輸出量不足（心臟缺陷，粘液瘤，左心房游離血栓，心律失常，傳導系統阻滯，心臟停搏）。在15-20％的病例中，暈厥的發作與心髒病的表現有關。
- 神經和精神疾病（顱外腦血管狹窄，高血壓性腦病，歇斯底里，癲癇）。大約5-10％的暈厥狀態是由這些疾病引起的。
- 代謝紊亂（低血糖，過度換氣等） - 其餘5-10％。
老年人和老年人經常見面：
- 直立性低血壓（其發展的高風險表現為收縮壓下降20毫米或以上mmHg，急劇上升）;
- 餐後低血壓（由於胃腸道中的血流增加以及對這種交感神經系統的反應不足導致在餐後第一小時收縮壓降低）;
- 頸動脈竇綜合徵 - 當急劇轉動或傾斜頭部時發生的暈厥。
暈厥如何體現？
血管加壓痙攣是由小動脈突然明顯擴張引起的，在沒有代償性增加心搏量和心率的情況下，有效腦血流量和全身動脈壓下降。總外周阻力的降低主要是由於外周主要肌肉血管的擴張所致。在大多數情況下，簡單的血管加壓暈厥發生在具有不穩定神經系統的幾乎健康的人身上。
此外，暈厥可能是由於心血管系統器質性病變缺乏腎上腺素能神經支配。
臨床上，血管加壓暈厥表現為無意識狀態的發展。意識喪失不會立即發生。通常有一個短暫的前驅期，表現為眩暈，耳鳴，眼睛變黑，噁心，意識模糊等。臉色蒼白，出汗增加。
這些症狀主要與違反自主神經系統調節平衡有關，特別是兒茶酚胺和抗利尿激素分泌增加。
在前驅期，心率沒有變化或者觀察到輕微的增加。在暈厥的高度，脈搏微弱，血壓降低。心率取決於導致暈厥的原因。隨著昏厥的發展，肌肉無力發展，患者失去平衡和意識。在暈厥的高度，肌肉緊張度急劇下降，反射消失。呼吸淺而迅速。在腦電圖上，記錄緩慢的高振幅波。
暈厥的持續時間通常是幾十秒。在水平位置，意識迅速恢復，病人的全身狀況得到改善。昏厥一段時間後，全身無力，皮膚蒼白，出汗增多和噁心仍然存在。由於外周血管擴張，昏厥後的皮膚通常是溫熱的。
如果無意識狀態的持續時間超過20-30秒，則可能出現驚厥綜合徵。
體位性暈厥的特徵在於由於人從水平位置到垂直位置的急劇轉變而導致的無意識狀態的發展。很少，這是由於一個人長期呆在一個直立的位置。發生這種急性血管功能不全的直接機制是下體血管中的血液沉積，並因此減少靜脈回流到心臟。
長期臥床休息後，體位性暈厥經常發生，針對腎上腺素能藥物，利尿藥物等。通常，從水平位置到垂直位置的轉換伴隨著血壓的短期短暫下降。幾秒鐘後，它會恢復到原來的水平，甚至略微超過它。由於主動脈弓和頸動脈竇的機械感受器的激活引起的代償性血管收縮，血壓迅速恢復正常。
當自主神經系統的交感神經部分受到影響時，以及通過關閉其周圍部分的功能，這種自適應機制不起作用。補償性血管收縮不會發展，導致大範圍血液循環的靜脈網絡中的血液積聚，靜脈回流減少，血壓降低以及違反大腦血液供應。
體位性暈厥的臨床表現非常典型。通常，在起床後早上會出現意識喪失。
與血管加壓藥暈厥相反，它瞬間發生，沒有前驅期和前體。沒有觀察到心動過緩。此外，皮膚血管沒有增加血液充盈的跡象。過渡到水平狀態後，意識很快恢復。
由於頸動脈竇對機械刺激的敏感性增加，頸 - 頸動脈暈厥發生。通常，頸動脈竇參與心率的調節和全身動脈壓的水平。
在頸總動脈分叉領域，有許多神經末梢形成戈林的正弦神經。它在舌咽神經組織中的纖維進入血管舒縮中心。當頸動脈竇的機械感受器刺激時，皮膚，肌肉和腹部器官的血管擴張，以及心率降低。
循環血液總量不減少，但僅從動脈床重新分配至靜脈。對健康人來說，刺激頸動脈竇時降低血壓為10-40毫米汞柱。藝術。隨著頸動脈竇敏感性的增加，即使輕度刺激也會導致血壓顯著下降並引起心動過緩。通常短期的意識喪失會發展。有可能發展為長期伴有驚厥綜合徵的暈厥。
如果在頸動脈竇的機械刺激期間再現特徵臨床圖片，則進行頸果突暈厥的診斷。
通常，頸動脈竇病理學的原因是頸動脈或椎動脈的動脈粥樣硬化閉塞，在鼻竇區域（腫瘤等）的病理過程較少。
根據血流動力學紊亂的類型，區分兩種主要形式的頸動脈竇性暈厥：心臟抑制和抑制性暈厥。有心臟抑制，表現為明顯的心動過緩，完全性房室傳導阻滯或短期的收縮期。降壓藥的形式較不常見，取決於末梢血管的擴張。
心臟起源的暈厥狀況最常見于冠心病，心臟缺陷，血管狹窄等。相當大比例的“心臟”暈厥包括各種類型的心律和傳導障礙（亞當斯 - 斯托克斯 - 莫爾加尼綜合徵）。
一般認為正常腦血流量維持在足夠的水平，並且心率顯著波動（從每分鐘40至180次）。伴隨的心髒病理導致心律失常的耐受性惡化和意識障礙的發展。與大腦血液供應不足有關。作為一項規則。同時有心臟疾病的詳細症狀（呼吸困難，紫紺，心絞痛，肺部停滯等）。
心電圖研究確定暈厥狀態與心律失常和心臟傳導之間的關係。
意識喪失可能是由於延遲復極綜合徵中短暫的顫動發作所致。有了這種綜合徵，隨著心率的增加，QT間期的持續時間不會減少。相反，它變得拉長。在攻擊之外，延長的QT間隔是該疾病的唯一表現。
暈厥的其他原因。除了由於急性腦循環障礙，癲癇症，低血糖，過度換氣，嚴重低血容量，肺性高血壓等中記載暈厥應該知道的意識障礙的可能性的實施例
暈厥時緊急護理
昏厥不是一個獨立的神經病學單位，它是一大群功能性疾病和器質性疾病的表現。因此，為了緩解症狀，既要進行症狀治療，又要對潛在疾病進行特殊治療。單純暈厥患者（血管加壓素，體位）通常不需要重症監護和住院治療。
建議遵循以下一系列治療活動：
- 給患者提高腿部俯臥位。
- 提供新鮮空氣（打開窗戶，解開衣領，鬆開緊身衣服）。
- 身體皮膚受體的溫度刺激（擦拭或噴灑冷水）。
- 用氨水將棉絮帶到鼻子上。
- 如果這些措施的效果較差，則會顯示皮下注射1毫升10％咖啡因溶液和/或2毫升茴香胺。
- 在心動過緩的情況下，可以皮下注射0.3-1ml的0.1％阿托品溶液。
如果這些措施沒有幫助並且病人沒有康復，那麼應該考慮是否存在嚴重的疾病。為排除急性心髒病理學，應進行心電圖檢查。如果懷疑存在器質性疾病，應該住院檢查。
由於心內阻滯引起的短暫心臟停搏，竇房結的虛弱綜合徵，應該解決安裝永久起搏器的問題。如果暈厥的原因是陣發性快速性心律失常，則根據一般原則進行藥物治療或電動脈衝治療。如果暈厥的原因是嚴重的阻塞性心髒病，顱外血管狹窄或心房血栓形成，則表明有心臟手術介入。
在照顧患有昏厥傾向的老年患者時，請記住以下幾點：
- 一定要找出暈厥發生的條件;
- 昏厥可通過下列藥物的接收來觸發：抗抑鬱藥fenotiazidov（安眠藥），可樂定或利血平（和其他藥物與交感神經活動），利尿劑，血管擴張劑（例如硝酸鹽，醇）;
- 監測患者飲食的分割情況：每天分5-6次;
- 為了確定昏厥的風險，您應該監測餐前和餐後的血壓和脈搏水平（餐後低血壓的高風險由收縮壓降低10毫米汞柱以上）。以及起床前後（第一和第三分鐘）。在這種情況下，沒有心率變化可能是壓迫反射機制受到侵犯的標誌，並且心率增加過快 - 談論流體損失;
- 定期（每週1-2次）測量水平衡，如有必要，增加食鹽攝入量（如果違反了腎臟保留鈉的能力）;
- 頸動脈竇綜合徵慎用β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，洋地黃製劑和甲基多巴;
- 直立性低血壓需要抬高床頭位置，訓練患者遵守逐漸起床和穿彈力襪的規則;
- 為防止暈厥的血流動力學狀況的發生，患者應避免使用過程中腹腔內壓力突然增加 - 及時預防便秘，有效治療前列腺腺瘤和咳嗽;
- 在有明顯老化跡象的人的房間中，必須遵守強化通氣的製度，建議患者進行促進血液氧合的呼吸練習。治療患有暈厥高風險患者應該旨在消除致病性疾病並適應年齡相關的變化。