晕厥（意识丧失）
最近審查：04.07.2025
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[ 什么原因导致昏厥？
昏厥状态可能由功能性转变和器质性疾病引起。神经系统不稳定的人在疲劳、见血、恐惧、疼痛、处于闷热的房间等情况下经常会发生昏厥。昏厥可能是各种躯体疾病（心脏缺陷、出血、心律和传导障碍、癫痫等）的症状。
血管迷走神经性（单纯性）昏厥——由迷走神经张力增高引起。诱发因素通常包括疼痛、恐惧、兴奋、缺氧（例如，待在闷热的房间时）。意识丧失通常发生在站立姿势下，很少发生在坐位或躺卧姿势下。昏厥不会在体力活动期间发生，但可能在剧烈体力活动后发生。昏厥前，许多人常感到虚弱、恶心、出汗、发热或发冷。昏厥发生时，患者会“下沉”，面色苍白。意识丧失时间不超过一分钟。
在瓦尔萨尔瓦动作（声门关闭时用力）期间发生的昏厥被认为是血管迷走神经性晕厥的变体之一。
当颈动脉窦区域受到压力时，也会发生血管迷走性晕厥。
出现此类晕厥时，应首先调整患者体位，使头部低于身体。同时进行轻度刺激疗法，例如用冷水擦拭面部、用氨水敷鼻等。
直立性晕厥（直立性动脉低血压的一种表现）是由于患者从卧位快速转为站立位时血管舒缩反射紊乱所致。最常见的原因是服用各种抗高血压药物。直立性低血压常见于老年患者，尤其是长期卧床患者。
肥胖、血液旺盛、吸烟和酗酒的慢性支气管炎患者有时会出现咳嗽晕厥（咳嗽发作时）。
心源性晕厥。最常见的病因是心律失常、肺栓塞、心肌梗死以及伴有左心室流出道狭窄的疾病（主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病）。有一条规律：“体力活动时发生的晕厥与心脏病有关。”
神经性昏厥常见于短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足和偏头痛。椎基底动脉供血不足常伴有头晕或复视，头部转动或后仰可诱发昏厥。
癫痫发作导致意识丧失。癫痫发作的特征是突然发作并持续抽搐，常伴有不自主排尿和咬舌。
突然跌倒可能导致头部受伤。有时意识丧失会持续几秒钟，并且不会伴有抽搐。
癔症发作时意识受损。癔症发作仅发生在有人在场的情况下。肢体动作通常协调一致，且常带有攻击性。癔症发作不会伴有意识完全丧失，通常不会出现大小便失禁、咬舌等症状。患者常常感到恐惧，因为他们不明白自己发生了什么。癔症的一个典型症状是喉咙出现所谓的癔症性肿块（globus hystericus）：一种痉挛感，像一个球一样滚向喉咙，发生在癔症发作初期。
以下因素会导致老年人出现昏厥：
- 维持血压的机制中断（改变身体姿势时心率降低、肾脏保存钠的能力中断、压力反射机制降低）；
- 心力衰竭时出现呼吸急促和过度换气（脑血流量可减少高达40％）；慢性阻塞性肺病和降低血氧饱和度的贫血患病率高；
- 血管张力或心脏效率的急剧变化：心律突然紊乱、服用抗高血压药物、严重中毒的疾病、排尿和排便、进食、体位改变。根据病因，昏厥可分为以下几种：
- 心脏（主动脉瓣狭窄，冠心病，心动过速和心动过缓，传导阻滞，病态窦房结综合征）；
- 血管运动（直立性低血压，颈动脉窦综合征，迷走神经末梢刺激等）;
- 脑（由于急性和慢性脑血管意外）;
- 低血容量（摄入不足或体内液体流失过多）；
- 代谢（由于严重低氧血症导致大脑缺氧或由于低血糖导致缺乏能量物质）。
昏厥是如何发生的？
各种昏厥状态的病理过程如下：
- 由于反射性血管舒缩机制不足，导致循环血量与血管床容量失衡（60-70%的晕厥病例）。血管加压素性、直立性、窦性颈动脉性、低血容量性以及咳嗽性虚脱均基于此机制而发生。
- 心脏疾病导致心输出量不足（心脏缺陷、粘液瘤、左心房游离血栓、心律失常、传导系统阻滞、心脏停搏）。15-20%的患者出现昏厥，与心脏疾病的表现有关。
- 神经和精神疾病（颅外脑血管狭窄、高血压脑病、癔病、癫痫）。约5-10%的昏厥是由这些疾病引起的。
- 代谢紊乱（低血糖、过度换气等）——剩余的5-10%。
老年人更容易出现以下情况：
- 直立性低血压（突然站立时收缩压下降 20 毫米汞柱或更多表明发生该病的风险很高）；
- 餐后低血压（由于胃肠道血流量增加和交感神经系统对此的反应不足，导致进食后第一个小时内收缩压下降）；
- 颈动脉窦综合征——急转或仰头时发生的昏厥。
昏厥有何表现？
血管加压性晕厥是由于小动脉突然显著扩张，有效脑血流量和体循环动脉压下降，而每搏输出量和心率却没有代偿性增加所致。外周总阻力的下降主要由外周血管（主要是肌性血管）扩张引起。在大多数情况下，单纯性血管加压性晕厥发生在看似健康但神经系统不稳定的人群中。
心血管系统器质性病变中肾上腺素能神经支配张力不足也会导致昏厥。
临床上，血管加压性晕厥表现为意识丧失。意识丧失不会立即发生。通常会出现短暂的前驱期，其特征包括头晕、耳鸣、眼前发黑、恶心、意识模糊等。皮肤苍白，出汗增多。
这些症状主要与自主神经系统调节失衡有关，特别是儿茶酚胺和抗利尿激素分泌增加。
在前驱期，心率保持不变或略有增加。在昏厥高峰期，脉搏微弱，血压降低。心率因昏厥原因而异。随着昏厥病情的发展，肌肉无力感加剧，患者失去平衡和意识。在昏厥高峰期，肌张力急剧降低，反射抑制。呼吸浅而快。脑电图上可记录到高振幅慢波。
昏厥持续时间通常为几十秒。患者平卧位时，意识迅速恢复，全身状况改善。昏厥后一段时间内，患者仍会持续出现全身乏力、皮肤苍白、出汗增多和恶心等症状。由于外周血管扩张，昏厥后皮肤通常会发热。
如果昏迷状态持续时间超过20-30秒，则有可能出现抽搐综合症。
直立性晕厥的特征是患者突然从水平姿势转为垂直姿势后出现无意识状态。少数情况下，直立姿势长时间保持也会导致晕厥。此类急性血管功能不全的直接机制是血液在下肢血管中沉积，从而导致静脉回心血量减少。
直立性晕厥常发生于长期卧床、服用肾上腺素能药物、利尿剂等药物后。通常情况下，从平卧位转为直立位时，血压会短暂轻微下降。几秒钟后，血压会恢复到原有水平，甚至略高于原有水平。血压快速恢复通常与主动脉弓和颈动脉窦的机械感受器激活引起的代偿性血管收缩有关。
当自主神经系统的交感神经部分受损，以及其周围神经部分的功能被关闭时，这种适应机制就会失效。代偿性血管收缩无法形成，导致血液在体循环的静脉网络中积聚，静脉回流减少，动脉压下降，脑部血液供应中断。
体位性晕厥的临床表现比较典型，患者通常在早晨起床后出现意识丧失。
与血管加压性晕厥不同，本病发作迅速，无前驱期或先兆。未观察到心动过缓。亦无皮肤血管充血增多的征象。恢复至平卧位后，意识迅速恢复。
颈动脉窦晕厥是由于颈动脉窦对机械刺激的敏感性增加而发生的。正常情况下，颈动脉窦参与调节心率和体循环动脉压。
在颈总动脉分叉处，分布着众多神经末梢，构成赫林氏窦神经。其纤维作为舌咽神经的一部分，通向血管运动中枢。当颈动脉窦的机械感受器受到刺激时，皮肤、肌肉和腹部器官的血管会扩张，心率也会减慢。
循环血液总量不会减少，只是从动脉床重新分配到静脉床。健康人颈动脉窦受刺激时，动脉压下降幅度为10-40毫米汞柱。由于颈动脉窦敏感性增强，即使轻微的刺激也会导致动脉压显著下降，并出现明显的心动过缓。患者常出现短暂的意识丧失。患者可能出现长时间昏厥，并伴有抽搐综合征。
如果颈动脉窦的机械刺激产生特征性的临床表现，则可以诊断为颈动脉窦晕厥。
最常见的是，颈动脉窦病变的原因是颈动脉或椎动脉的动脉粥样硬化闭塞，较少见的是窦区域的病理过程（肿瘤等）。
根据血流动力学障碍的类型，颈动脉窦晕厥主要分为两种类型：心脏抑制型和减压型。心脏抑制型更为常见，表现为明显的心动过缓、完全性房室传导阻滞或短期期外收缩。减压型较少见，其发病机制依赖于外周血管扩张。
心源性昏厥最常见的原因是缺血性心脏病、心脏缺陷、血管狭窄等。相当一部分“心源性”昏厥是由各种类型的心律和传导障碍（亚当斯-斯托克斯-莫尔加尼综合征）引起的。
一般认为，即使心率波动较大（每分钟40至180次），脑血流量仍能维持充足。伴随的心脏病变会导致对心律失常的耐受力下降，并出现与脑供血不足相关的意识障碍。通常情况下，患者会出现多种心脏病症状（例如呼吸急促、发绀、心绞痛、肺充血等）。
通过心电图检查可以确定昏厥与心律失常和心脏传导紊乱之间的联系。
意识丧失可能是由延迟复极综合征中短暂的房颤发作引起的。在该综合征中，随着心率增加，QT间期的持续时间不会缩短。相反，它会延长。除非发作，否则QT间期延长是该疾病的唯一表现。
其他昏厥原因。除了上述昏厥类型外，还应注意急性脑血管意外、癫痫、低血糖、过度换气、急性低血容量、肺动脉高压等原因也可能造成意识障碍。
昏厥急救
昏厥并非一个独立的疾病分类，而是一系列功能性疾病和器质性疾病的表现。因此，为了阻止昏厥，需要对症治疗和针对基础疾病的特殊治疗。单纯性昏厥（血管加压素、体位性）患者通常无需重症监护和住院治疗。
建议遵循以下治疗措施顺序：
- 让患者躺下并抬起双腿。
- 提供新鲜空气（打开窗户，解开衣领，松开紧身的衣服）。
- 身体皮肤感受器的热刺激（用冷水擦拭或喷洒）。
- 用沾有氨水的棉球擦拭鼻子。
- 如果这些措施无效，则需要皮下注射 1 毫升 10% 咖啡因溶液和/或 2 毫升 Cordiamine。
- 如有心动过缓，可皮下注射0.3-1毫升0.1％阿托品溶液。
如果这些措施无效，且患者仍未恢复意识，则应考虑可能存在严重疾病。为了排除急性心脏病，应进行心电图检查。如果怀疑存在器质性病变，则应住院检查。
如果出现心内阻滞、病态窦房结综合征等引起的短暂性心搏停止，则应考虑安装永久性起搏器。如果昏厥的原因是阵发性快速性心律失常，则应按照一般原则进行药物治疗或电脉冲治疗。如果昏厥的原因是严重的阻塞性心脏病、颅外血管狭窄或心房血栓形成，则需要进行心脏手术。
在护理有晕厥倾向的老年患者时，应牢记以下几点：
- 查明昏厥发生的情况至关重要；
- 服用以下药物可能会导致昏厥：抗抑郁药、吩噻嗪类（安眠药）、利血平或可乐定（以及其他具有交感神经阻断活性的药物）、利尿剂、血管扩张剂（例如硝酸盐、酒精）；
- 控制患者的进餐频率：每天5-6次少量进食；
- 为了确定晕厥风险，应在餐前和餐后监测血压和脉搏（收缩压下降10毫米汞柱或以上提示餐后低血压风险高），以及站立前和站立后（第一分钟和第三分钟）。在这种情况下，心率无变化可能提示压力反射机制受损，而心率过快可能提示体液流失；
- 定期（每周 1-2 次）测量水分平衡，如有必要，增加食盐的摄入量（如果肾脏保留钠的能力受到侵犯）；
- 如果有颈动脉窦综合征，则应谨慎服用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄和甲基多巴制剂；
- 如果发生直立性低血压，需要抬高床头，教会病人逐渐站立的规则和穿弹力袜；
- 为防止发生晕厥的血流动力学状况，患者需要避免在用力时腹内压急剧升高的情况 - 及时预防便秘，有效治疗前列腺腺瘤和咳嗽;
- 在有明显衰老迹象的患者的房间中，必须保持强化通风，并建议患者进行促进血液氧合的呼吸练习。对于昏厥高风险患者，治疗应以消除病因和适应年龄相关变化为目标。