用於治療高血壓的藥物

如果收縮壓保持在140毫米汞柱以上的水平。藝術。或舒張壓高於90毫米汞柱。藝術。生活方式改變6個月後，高血壓的治療涉及到使用抗高血壓藥物。在並行使用的藥物通過改變生活方式所示pregipertenziey所有患有或處於患有糖尿病，腎臟疾病，終末器官損傷或心血管危險因素的高血壓的組合，以及那些患者血壓號碼> 160/100毫米汞柱。藝術。高血壓危象的跡象需要通過使用腸外利尿劑立即降低血壓。

大多數開始治療時患有高血壓的患者使用一種藥物（通常是噻嗪類利尿劑）。根據患者的特點，伴隨病理的出現，在治療開始時，您可以開其他組的藥物，或將它們添加到利尿劑中。低劑量乙酰水楊酸（81 1毫克，每天一次）證實心臟疾病的風險降低患者的動脈高血壓和良好的耐受性和沒有禁忌的建議¹。

一些從高壓片劑在某些疾病（例如，支氣管哮喘一個受體阻滯劑）或在特定的疾病（例如，β-受體阻滯劑和用於心絞痛鈣通道阻斷劑，ACE抑製劑在糖尿病或蛋白尿）任命禁忌的。在單一藥物黑人男性的情況下，鈣通道阻滯劑（例如，地爾硫卓）更好地應對。噻嗪類利尿劑對60歲以上的人和非洲裔美國人有更好的療效。

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選擇一組抗高血壓藥物

藥用產品	證詞
利尿劑*	長者年齡。 黑人種族。 心力衰竭。 肥胖
長效鈣通道阻滯劑	長者年齡。 黑人種族。 心絞痛。 心律失常（例如心房顫動，陣發性室上性心動過速）。 老年人孤立性收縮期高血壓（二氫吡啶類）*。 PVA（不是二氫吡啶）的高風險*
ACE抑製劑	年輕的年齡。 歐洲的種族。 由收縮功能障礙導致的左心室衰竭*。 糖尿病1型與腎病*。 由於慢性腎臟疾病或糖尿病腎小球硬化症引起的嚴重蛋白尿。 服用其他藥物時陽痿
血管緊張素II受體阻滯劑	年輕的年齡。 歐洲的種族。 指出ACE抑製劑的狀態，但患者不會咳嗽。 糖尿病2型與腎病
B-阻滯劑*	年輕的年齡。 歐洲的種族。 心絞痛。 心房顫動（控制心室節律的頻率）。 一個重要的震顫。 超運動型循環。 偏頭痛。 陣發性室上性心動過速。 心肌梗塞後的患者（心臟保護作用）*

¹這種治療高血壓的觀點與現代觀念不一致。例如，使用噻嗪類利尿劑可增加AH患者的糖尿病風險。

根據隨機研究，降低發病率和死亡率。禁忌在懷孕。⁺沒有內部擬交感神經活性的b-腎上腺皮質激素。

如果由於副作用，初始藥物無效或難以耐受，您可以指定另一種藥物。如果初始藥物部分有效且耐受良好，則可以增加劑量或添加具有不同作用機制的第二種藥物。

如果初始血壓> 160毫米汞柱。通常，第二種藥物是開處方的。利尿劑與b-腎上腺素阻滯劑，ACE抑製劑或血管緊張素II受體阻斷劑以及鈣通道阻斷劑與ACE抑製劑的組合的最有效組合。確定必要的組合和劑量; 它們中的許多是在一片中釋放的，這提高了藥效學。對於嚴重難治性動脈高血壓，可能需要三到四種藥物。

用於高危患者的降壓藥物

伴隨疾病	藥品類
心力衰竭	ACE抑製劑。血管緊張素II受體阻斷劑。β受體阻滯劑。保鉀利尿劑。其他利尿劑
遷移的MI	β受體阻滯劑。ACE抑製劑。保鉀利尿劑
心血管疾病的危險因素	β受體阻滯劑。ACE抑製劑。 鈣通道阻滯劑
糖尿病	β受體阻滯劑。ACE抑製劑。血管緊張素II受體阻斷劑。鈣通道阻滯劑
慢性腎臟疾病	ACE抑製劑。血管緊張素II受體阻滯劑
復發性卒中風險	ACE抑製劑。利尿劑

實現適當的控制往往需要增加或改變藥物治療。有必要選擇或添加藥物直至達到所需的血壓。堅持患者治療的成功，特別是考慮到終身服用藥物是必要的，這直接影響到血壓控制。培訓，同情和支持對於取得成功非常重要。

用於治療高血壓的藥物組合

類	藥用產品	可接受的劑量，毫克
利尿劑/利尿劑	氨苯蝶啶/氫氯噻嗪	37.5 / 25,50 / 25,75 / 50
	螺內酯/氫氯噻嗪	25/25，50/50
	Amyloride /氫氯噻嗪	5/50
β-阻斷劑	普萘洛爾/氫氯噻嗪	40/25，80/25
	美托洛爾/氫氯噻嗪	50 / 25,100 / 25
	阿替洛爾/氯黴素	50 / 25,100 / 25
	納多洛爾/芐氟噻嗪	40/5，80/5
	噻嗎洛爾/氫氯噻嗪	10/25
	延長普萘洛爾/氫氯噻嗪	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	比索洛爾/氫氯噻嗪	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
β-阻斷劑	胍乙啶/雙氫氯噻嗪	10/25
	甲基多巴/氫氯噻嗪	250 / 15,250 / 25,500 / 30,500 / 50
	Methylpha / Chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine /氯噻嗪	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	利血平/氫氯噻嗪	0,125 / 25,0,125 / 50
	可樂定/氯洛酮	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
ACE抑製劑	卡托普利/氫氯噻嗪	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	依那普利/氫氯噻嗪	5 / 12,5,10 / 25
	賴索普利/氫氯噻嗪	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	福辛普利/氫氯噻嗪	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril /氫氯噻嗪	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	苯那普利/氫氯噻嗪	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	莫昔普利/氫氯噻嗪	7.5 / 12.5.15 / 25
血管緊張素II受體阻滯劑	氯沙坦/氫氯噻嗪	50 / 12,5,100 / 25
	纈沙坦/氫氯噻嗪	80 / 12.5.160 / 12.5
	和貝沙坦/氫氯噻嗪	75 / 12.5,150 / 12,5,300 / 12,5
	坎地沙坦/氫氯噻嗪	16 / 12.5.32 / 12.5
	替米沙坦/氫氯噻嗪	40 / 12.5.80 / 12.5
鈣通道阻滯劑/ ACE抑製劑	氨氯地平/貝那普利	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	維拉帕米（長效）/群多普利	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	非洛地平（長效）/依那普利	5/5
血管擴張	肼苯噠嗪/氫氯噻嗪	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin /聚噻嗪	1 / 0.5,2 / 0.5,5 / 0.5
三重組合	利血平/肼苯噠嗪/氫氯噻嗪	0.10 / 25/15

利尿劑

口服利尿劑用於治療高血壓

Tiazidnyediuretiki	平均劑量*，mg	副作用
Byendroflumyetiazid	每日2.5-5.1次（最多20毫克）	低鉀血症（增加強心苷的毒性），高尿酸血症，葡萄糖耐量受損，高膽固醇血症，高甘油三酯血症，高鈣血症，在男性中，虛弱，皮疹性功能障礙; 有可能增加血清中的鋰含量
Khlorotiazid	每天62.5-500.2次（最多1000次）
氯噻酮	每日12,5-50,1次
氫氯噻嗪	每日12,5-50,1次
Gidroflumyetiazid	每日12,5-50,1次
Indapamid	每天1,25-5,1次
Myetiklotiazid	每日2.5-5.1次
Metholazone（快速釋放）	每天0,5-1,1次
Metholazone（緩釋）	每日2.5-5.1次

Kaleizbeeriguesthe利尿劑

阿米洛利	每天5-20.1次	高鉀血症（特別是在患者的腎nedostastochnostyu固化和ACE抑製劑，血管緊張素II受體阻斷劑或NSAIDs）的，噁心，胃腸功能紊亂，男性乳房發育症，月經功能障礙（螺內酯），可能增加鋰的血清含量
Eplerenon **	每天25-100.1次
螺內酯**	每天25-100.1次
來自Triam	每天25-100.1次

“腎功能衰竭患者可能需要更高的劑量。”*醛固酮受體阻滯劑。

噻嗪類化合物最常使用。除了其他抗高血壓作用外，只要BCC正常，它們就會導致血管舒張。在等效劑量下，所有噻嗪類利尿劑同樣有效。

所有利尿劑，除了保鉀利尿劑，循環，導致鉀的大量丟失，所以它在血清水平是必要每個月監視器穩定。當鉀濃度沒有恢復正常時，動脈壁中的鉀通道被關閉; 這導致血管收縮，這使得難以達到治療高血壓的效果。鉀含量<3.5 mmol / l的患者需要額外攝入鉀製劑。它們可以在小劑量的長期給藥，也可能（在每日劑量的25-100毫克，50-150毫克氨苯蝶啶，阿米洛利5-10毫克例如，螺內酯）加入保鉀利尿劑。已經證明是心臟疾病的建議接受強心甙患者鉀利尿藥或藥物的補充，在心電圖，心律失常，病人誰擁有心律失常或外收縮的變化是採用利尿劑後。儘管保鉀利尿劑不導致低鉀血症，高尿酸血症或高血糖症，它們與針對控制高血壓噻嗪類相比是不太有效的，並且不用於初始治療。分配ACE抑製劑或血管緊張素II受體時不需要保鉀利尿劑，鉀補充劑額外的，因為這些藥物增加血清鉀水平。

在大多數糖尿病患者中，噻嗪類利尿劑不會干擾潛在疾病的控制。有時利尿劑會引發代謝綜合徵患者2型糖尿病的加重。

噻嗪類利尿劑可能會輕微增加血清膽固醇（主要是低密度脂蛋白）和甘油三酯，但這種效應不會出現超過1年。未來，數字只能在一些患者中提高。這些指標的增加出現在治療開始4週後，可以使其對抗低脂飲食恢復正常。血脂數量少量增加的可能性不被認為是血脂異常患者使用利尿劑的禁忌證。

遺傳性素質可能解釋了一些利尿劑誘導的高尿酸血症引發痛風的病例。利尿劑引起的高尿酸血症，沒有痛風的發展，不被視為停止治療或逆轉利尿劑的指徵。

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β受體阻滯劑

這些藥物可以減緩心率，降低心肌收縮力，從而降低血壓。所有b-腎上腺皮質激素在降壓作用上都相似。在患有糖尿病，慢性外周血管疾病或慢性阻塞性肺病心臟選擇性β受體阻滯劑（醋丁洛爾，阿替洛爾，倍他洛爾，比索洛爾，美托洛爾）可能更喜歡，雖然心臟選擇性是相對的，用增加劑量的藥物降低。即使是心臟選擇性的b-腎上腺皮質激素也禁止用於支氣管哮喘或具有顯著支氣管痙攣組分的COPD。

B-腎上腺皮質激素分配用於動脈高血壓

藥物	每日劑量，毫克	可能的副作用	評論
Acetabolol *	200-800，一天一次	支氣管痙攣，疲勞，失眠，性功能障礙，增強心臟功能不全，低血糖症狀偽裝，甘油三酯，總膽固醇的增加和減少高密度脂蛋白的量（除吲哚洛爾，醋丁洛爾，噴布洛爾，和卡替洛爾拉貝洛爾）	禁用於支氣管哮喘患者，竇房結的一度或無力綜合徵的房室傳導阻滯。謹慎給予心力衰竭或胰島素依賴性糖尿病患者。冠狀動脈疾病患者不能立即取消，卡維地洛表示心力衰竭
阿替洛爾*	25-100，每天一次
Betacolol *	5-20，每天一次
比索洛爾	2,5-20，每天一次
卡替洛爾	2,5-10，每天一次
Carvylindol **	6,25-25，一天2次
拉貝洛爾**	100-900次，每天2次
美托洛爾*	25-150，一天2次
美托洛爾緩慢釋放	50-400，一天一次
納多洛爾	40-320，每天一次
噴布洛爾	10-20，每天一次
吲哚洛爾	5-30次，一天2次
普萘洛爾	20-160次，每天2次
普萘洛爾長效	60-320，一天一次
噻嗎洛爾	10-30，一天2次

*心臟選擇性。**α-β阻斷劑。拉貝洛爾可以靜脈注射用於高血壓危象。靜脈注射開始劑量為20毫克，如有必要，可增加至300毫克的最大劑量。與內部擬交感神經活動。

對於伴有心絞痛，心肌梗死或心衰患者使用b-腎上腺皮質激素的患者尤其合適。現在推薦這些藥物來指定和老年人。

具有內在擬交感活性的b-腎上腺素阻滯劑（如吲哚洛爾）對血液的脂質組成沒有副作用，嚴重心動過緩的嚴重程度較輕。

對於b-腎上腺素受體阻滯劑，中樞神經系統疾病的副作用（睡眠障礙，虛弱，抑制）和抑鬱症的發展是特徵性的。納多洛爾對中樞神經系統影響最小，並且在預防這種副作用方面是最好的藥物。b-腎上腺皮質激素禁用於Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導阻滯，支氣管哮喘和竇房結弱點綜合徵。

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鈣通道阻滯劑

二氫嘧啶製劑可作為潛在的末梢血管擴張劑，並由於OPSS減少而降低血壓; 有時會引起反射性心動過速。非二氫吡啶製劑（維拉帕米和地爾硫卓）降低心率，抑制房室傳導和減少收縮力; 這些藥物不應該用於II級和III級房室傳導阻滯或左心室衰竭的患者。

鈣通道阻滯劑用於治療動脈高血壓

苯並硫氮雜衍生物

短效地爾硫卓	每天60-180.2次	頭痛，出汗，虛弱，面部紅腫，水腫，負性肌力作用; 可能的肝功能障礙	因心臟收縮功能不全導致心力衰竭，無力綜合徵竇房結，房室傳導阻滯11度以上
Diltiazem緩慢釋放	每天120-360.1次

二苯基烷基胺衍生物

維拉帕米	40-120，每天一次	與苯並硫氮衍生物一樣，加上便秘	與苯並硫氮雜衍生物相同
維拉帕米延長行動	每天120-480.1次

雙氫吡啶

氨氯地平	每天2,5-10,1次	出汗，面部發紅，頭痛，虛弱，噁心，心悸，腳水腫，心動過速	心臟衰竭禁忌，可能除氨氯地平外。 短效硝苯地平的使用可能與更頻繁發展的心肌梗塞有關
非洛地平	每日2.5-20.1次
İsradipin	每天2,5-10,2次
Nikardipin	每天20-40.3次
尼卡地平緩釋	每天30-60.2次
硝苯地平延長作用	每天30-90.1次
Nisoldipin	每天10-60.1次

長效硝苯地平，維拉帕米和地爾硫卓在高血壓的治療中使用，但硝苯地平和心肌梗死的風險增加相關地爾硫卓短期行為，因此不推薦使用。

對於心絞痛和支氣管阻塞綜合徵，冠狀動脈痙攣和雷諾氏病患者，鈣通道阻滯劑比β-受體阻滯劑更優選。

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血管緊張素轉換酶抑製劑

該組的藥物減少AD，影響血管緊張素I向血管緊張素II的轉化並抑制緩激肽的釋放，由此降低外周血管阻力而不發生反射性心動過速。這些藥物可降低許多動脈高血壓患者的血壓，降低腎素血漿活性。由於這些藥物具有腎保護作用，因此它們成為糖尿病的首選藥物，並且是黑種人的首選藥物。

最常見的副作用是乾燥刺激性咳嗽，但最嚴重的是血管性水腫。如果它在口咽部發展，它可能會危及生命。血管性水腫經常在吸煙者和黑人種族的人群中發展。ACE抑製劑可以增加血清肌酸酐和鉀的濃度，特別是在慢性腎功能衰竭患者和接受保鉀利尿劑，含鉀補充劑和NSAIDs的患者中。血管緊張素轉換酶抑製劑比所有其他抗高血壓藥物引起勃起功能障礙的頻率更低。這個組的準備在懷孕期間禁忌。在腎病患者中，至少每3個月監測一次鉀和血清肌酐的濃度。與基線相比，接受ACE抑製劑的腎功能不全患者（血清肌酐濃度> 123.6μmol/ L）血清肌酐含量增加30-35％。血管緊張素轉換酶抑製劑可導致低血容量患者發生急性腎功能衰竭，或患有嚴重心力衰竭，嚴重雙側腎動脈狹窄或單腎腎動脈嚴重狹窄。

ACE抑製劑

貝那普利	每天5-40.1次
卡托普利	每天12,5-150,2次
依那普利	每天2.5-40.1次
福辛普利	每天10-80.1次
賴諾普利	每天5-40.1次
莫爾普利	一天7,560,1次
喹那普利	每天5-80.1次
雷米普利	每天1,25-20,1次
群多普利	每天1-4,1次

ACE抑製劑的副作用

皮疹，咳嗽，血管性水腫，高鉀血症（特別是在患者的腎功能不全或NSAID，保鉀利尿劑或鉀製劑），味覺異常，可逆急性腎功能衰竭中的情況下，單個或雙側腎動脈狹窄從腎功能受損導致; 蛋白尿（有時這些藥物在推薦劑量給藥），中性粒細胞減少（罕見），低血壓，在治療開始時（主要是在患者具有高血漿腎素活性或血容量減少因使用利尿劑或其他原因導致的）。

*所有ACE抑製劑和血管緊張素II受體阻滯劑禁用於妊娠（證據級別C在孕早期，證據級別在II和III期）。

噻嗪類利尿劑比其他類型的抗高血壓藥物更能增加ACE抑製劑的降血壓作用。

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阻斷血管緊張素II受體

該組的製劑阻斷血管緊張素II的受體，從而與腎素 - 血管緊張素系統相互作用。

血管緊張素II受體阻滯劑

Kandesartan	每天8-32.1次
普沙坦	每天400-1200.1次
厄貝沙坦	每天75-300.1次
Lozartan	每天25-100.1次
奧美沙坦酯	每天20-40.1次
替米沙坦	每天20-80.1次
纈沙坦	每天80-320.1次

血管緊張素II受體阻滯劑的副作用

增加出汗，血管性水腫（非常罕見），理論上可能有一些ACE抑製劑對腎功能（除蛋白尿和中性粒細胞減少症），血清中的鉀含量和血壓

血管緊張素II受體阻滯劑和ACE抑製劑同樣有效的抗高血壓藥物。由於阻斷組織ACE，血管緊張素II受體阻滯劑可以發揮額外的作用。這兩種類型對由於1型糖尿病引起的左心室衰竭或腎病患者俱有相同的積極作用。血管緊張素II受體阻斷劑與ACE抑製劑或β-腎上腺素阻滯劑一起使用可減少心力衰竭患者的住院次數。血管緊張素II受體阻滯劑可安全地用於年齡小於60歲且血肌酐含量<264.9μmol/ L的人群。

副作用的風險很低; 血管性水腫的發展可能比使用ACE抑製劑的頻率低得多。腎血管性高血壓，低血容量和嚴重心力衰竭患者使用血管緊張素II受體阻滯劑的注意事項與ACE抑製劑相同。妊娠期禁用血管緊張素II受體阻滯劑。

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影響腎上腺素能受體的藥物

這類藥物包括中樞作用α受體激動劑，突觸後α受體阻滯劑和外周作用腎上腺素能受體阻斷劑。

A-激動劑（如甲基多巴，可樂定，胍那芐，胍法辛）刺激腦幹中的α-腎上腺素能受體，並通過降低血壓來降低交感神經活動。由於它們具有中心效應，它們比其他群體的可能性更大，可能導致困倦，抑制和抑鬱; 目前它們沒有被廣泛使用。可樂定可以每週一次以貼片（經皮）給藥。對於難以接觸的患者（例如癡呆患者），這可能很有用。

突觸後α受體阻滯劑（如哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪）不再用於高血壓的基礎治療，因為經驗表明對死亡率沒有積極影響。此外，多沙唑嗪作為單一療法或與利尿劑不同的其他抗高血壓藥物給藥，會增加心力衰竭的風險。

具有外周作用的腎上腺素能受體阻斷劑（例如利血平，胍乙啶，胍那雷）純化去甲腎上腺素的組織受體。利血平還能淨化去甲腎上腺素和5-羥色胺的大腦。胍乙啶和胍類阻斷交感神經傳遞在神經突觸中。通常，胍乙啶是有效的，但其劑量很難滴定，因此很少使用。Guanadrel是一種短效的藥物，有一些副作用。通常不推薦該組中的所有藥物用於初始治療; 如有必要，它們可用作第三或第四種藥物。

一受體阻滯劑

多沙唑嗪	每天1-16.1次	“第一劑”昏厥，直立性低血壓，無力，心慌，頭痛	有必要謹慎選擇由於直立性低血壓導致的老年人。減少良性前列腺增生的症狀
哌唑嗪	每天1-10.2次
Terazozin	每天1-20.1次

外周腎上腺皮質激素

Guanadela硫酸鹽	每天5-50.2次	腹瀉，性功能障礙，體位性低血壓（對於guanadrel硫酸鹽，胍乙啶和），發育遲緩，鼻充血，抑鬱症，消化性潰瘍惡化接收蘿芙木生物鹼或利血平時	具有抑鬱史的患者禁用利血平。他被謹慎地委派給一位有消化道潰瘍病史的病人。由於存在發生體位性低血壓的風險，謹慎使用硫酸哌嗪鹽酸鹽和胍乙啶
Guanetidin	每天10-50.1次
Raulovolphia生物鹼	每天50-100.1次
多種	0.05-0.25倍

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直接血管擴張劑

無論自主神經系統如何，這些藥物（包括米諾地爾和肼苯噠嗪）都直接作用於血管。米諾地爾比肼苯噠嗪更有效，但它有更多的副作用，包括鈉和水瀦留，以及多毛症，這對婦女尤其令人擔憂。米諾地爾應該是嚴重的，高血壓治療難治的儲備劑。肼苯噠嗪在懷孕期間（包括先兆子癇）和作為另外的抗高血壓劑處方。長期使用高劑量肼苯噠嗪（> 300毫克/天）與藥物狼瘡綜合徵的發展有關，藥物停藥後消失。

用於動脈高血壓的直接血管擴張劑

藥物	劑量，mg	可能的副作用	評論
Gidralazin	每天10-50.4次	對抗核抗體，藥物狼瘡（極少推薦劑量） 鈉和水的延遲，多毛症，胸膜腔和心包腔內出現新的或增加的滲出物	增強其他血管擴張藥物的血管舒張作用 嚴重難治性動脈高血壓的藥物儲備
米諾地爾	每天1,25-40,2次

“這兩種藥物都可引起頭痛，心動過速，體液瀦留，並引發冠狀動脈疾病患者的心絞痛。

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