子癇

子癇是一種驚厥性發作的發展，在沒有可導致癲癇發作的其他原因的情況下，女性發生一系列驚厥性發作以對抗gestosis。

子癇被分配到產科最嚴重並發症之一，確定孕產婦率高的發展中國家（每年來自世界各地的子癇死亡達50萬人。婦女）和圍產兒發病率和死亡率。發達國家子癇的發病率在2000 - 3500年期間平均為1，而且這取決於產前保健的質量和婦女的社會經濟地位。

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原因 子癇

子癇的原因

子癇是一種並發症，原因不明，其病因目前尚未明確定義。已經描述了一些發展為妊娠病的風險因素 - 從遺傳缺陷到感染，但沒有一個能給出可靠的預後。這也解釋了除了分娩之外，缺乏有效的預防和治療妊娠和子癇的措施。

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發病

子癇如何發展？

在生理妊娠的情況下，女性MC自我調節的上限降低，血管滲透性增加，血管外液含量增加。在與血管性高血壓，血管內皮損傷，自身調節MC的干擾的進一步增加在間質水腫鉛痙攣先兆子癇，增加腦血管張力，高灌注和血管源性腦水腫。大多數這些變化可以作為發展頭痛，視力障礙和驚厥發作等神經症狀的基礎。大腦物質的出血遠不常見，並且它們大多是淺的局灶性的。

不及時消除腦循環導致增加缺氧和細胞毒性血管源性腦水腫及形成複雜的起源性腦病，表現本身更嚴重的神經系統症狀（皮質盲，偏癱），直到昏迷的發展。

應該記住的是，在妊娠合併症的背景下，MI發生子癇。這導致了胎盤早剝（7-11％），DIC（8％），AL（3-5％），OPN（5-9％），HLLR綜合徵（10 -15％），肝血腫（1％），吸入性肺炎（2-3％），肺心衰（2-5％）。

診斷 子癇

子癇的診斷

最常見的是（91％），妊娠28週後發生子癇。在21至27日（7.5％）或直至懷孕第20週（1.5％）之間觀察到的頻率較低。在這種情況下，在懷孕期間在38-53％勞動過程中發生先兆子癇 - 至18-36％，並且在產後期 - 在箱子11-44％，而這可以在第一個48小時發生，在28天內分娩後，這稱為遲發性子癇。

評估發生子癇的風險時，有必要考慮嚴重妊娠和先兆子癇的症狀。

30％的病例發生子癇可能發生在最小症狀的背景下，這會顯著降低預後和持續預防措施的有效性。這一點對於理解子癇通常不是先兆子癇進展的合乎邏輯的結論是非常重要的，並且可以在其任何嚴重程度上發生。

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實驗室研究

與嚴重妊娠中毒相同。

儀器方法

顯示大腦的CT或MRI：

• 當在懷孕第20週或出生後48小時發生驚厥發作時，
• 子癇，抗硫酸鎂療法，
• 存在粗略的局灶性神經症狀（輕偏癱），
• 昏迷。

為了驗證血管痙攣，指示了腦血管的經顱多巴勒測量法。

胎兒的評估通過標準方法進行。

差分診斷

妊娠期癲癇的發展可能與許多疾病有關：

• 中樞神經系統的血管疾病。
• 缺血性中風。
• 腦內出血或動脈瘤破裂。
• 腦血管靜脈血栓形成。
• 大腦的腫瘤。
• 褻瀆大腦。
• 動靜脈畸形。
• 動脈高血壓。
• 感染（腦炎，腦膜炎）。
• 癲癇。
• 強物質（苯丙胺，可卡因，茶鹼，利眠寧）。
• 低鈉血症，低鉀血症，高血糖症。
• 血栓性血小板減少性紫癜。
• 穿刺後綜合徵。

對子癇和其他疾病的鑑別診斷非常重要的是大腦的CT或MRI，特別是在需要神經外科治療的情況下。如果無法準確地確診，應將驚厥性癲癇視為子癇。

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治療 子癇

治療子癇

產前期強化治療子癇：

• 國家穩定，
• 達到抗驚厥效果，
• 血壓下降。

非藥物治療

• 評估氣道通暢性，對環狀軟骨的壓力（以防止胃內容物的吸入），氧氣治療。
• 打開左側。
• 無創監測血壓，心率，飽和度，利尿控制。

藥物治療

在抗驚厥治療的框架內，按所列順序使用幾種藥物。

硫酸鎂是治療嚴重妊娠和子癇的主要藥物。應用5克靜脈滴注10-15分鐘，然後 - 2克/小時滴管。

硫酸鎂鎮靜，抗驚厥，降血壓，溶瘤，延長肌肉鬆弛劑的作用。硫酸鎂優於苯並二氮雜類，苯妥英和子癇的尼莫地平表現預防，不增加剖宮產，出血，感染性疾病和抑鬱症的藥物新生兒的頻率。硫酸鎂禁用於個體不耐受，艾迪生病，重症肌無力，無尿和嚴重肝損傷。仔細用於少尿和無尿。

苯二氮卓類 - 地西泮20毫克肌肉注射或靜脈注射。安定的作用是鎮靜，抗驚厥，抗焦慮，肌肉酸痛。不建議大劑量使用。

巴比妥酸鹽 - 苯巴比妥0.2克/天內。苯巴比妥抗驚厥，鎮靜，抗焦慮，肌肉酸痛。

如果顯示效率低下，則另外給予2 g硫酸鎂，苯二氮卓類和靜脈應用全身麻醉劑，肌肉鬆弛劑並轉移至機械通氣。

穩定血壓

使用抗高血壓藥物沒有統一的標準。在文獻中，認為根據地區標準建議對子癇進行抗高血壓治療，因為迄今為止沒有任何單一藥物被證明是有效的。鑑於所有不良反應，不推薦使用二氮嗪，酮色林和阿替洛爾。也不建議使用任何利尿劑。絕對禁忌的血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素受體拮抗劑。低血壓治療是在舒張壓增加超過90mm的情況下進行的。汞柱。藝術。

輸液療法

目前，沒有一种血漿替代品在強化子癇中用於妊娠和分娩的結果的優點已被證明。結果表明，注射液的限制對結果有積極影響，首先它涉及ARDS的進展。輸液（僅限於晶體）以高達80ml / h的體積進行，最佳為40-45ml / h。輸液治療的控制在利尿率估計的幫助下進行：

• 少於30毫升/小時 - 少尿，
• 30-50毫升/小時 - 減少利尿，
• 50-60毫升/小時和更多 - 足夠的利尿。

對於子癇患者，CVP並不具有足夠的信息量，因此，在沒有其他適應證的情況下，在急性期不需要插管鎖骨下靜脈。

分娩前藥物治療子癇的方案

• 靜脈注射硫酸鎂5 g，5-10分鐘，然後以2 g / h的速度。
• 苯二氮卓類（地西泮20mg）。
• 巴比妥類（苯巴比妥0.2毫克）。保留驚厥準備 - 硫噴妥鈉100-200 mg靜脈滴注和IVL。
• 體積灌注治療量可達40-45 ml / h（僅限於晶體）。

低血壓治療

在癲癇發作後保持意識，應繼續保守治療1-4小時，用硫酸鎂飽和鎂並觀察神經狀態。同時，交貨是必要的。

在癲癇發作（昏迷）發作後沒有意識的情況下，有必要在硫噴妥鈉開始麻醉後開始IVL，然後立即分娩。

在過去的20年中，以下藥物和治療的隨機對照試驗尚未開展，如：

• o-neuroleptics（氟哌利多），
• FFP，白蛋白，
• 血漿除去，紫外線，
• 咳嗽，pentocellulillin，
• 利尿劑（速尿，甘露醇），
• 麻醉止痛劑（嗎啡，trimeperidine，promedol），
• 肝素鈉。

交貨

子癇是緊急分娩的指徵。子癇後發病的首選方法是剖宮產。如果在嘗試期間發生子癇發作並且胎頭位於盆腔的狹窄部分或出口平面中，則指示疊加產科鉗的操作。只有當胎頭被切入時，通過自然產道才能保守完成分娩。

在小於34週的胎齡時，如果沒有危重症狀，應該建議女性在24小時內預防糖皮質激素對胎兒的ARDS，但實際上這是非常罕見的。

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對剖宮產的子癇和麻醉重症監護

在剖宮產手術過程中發生子癇和意識不足的情況下，選擇的方法是全身麻醉，根據以下方案進行：

• 考慮到開發高AH硫噴妥鈉-6-7 mg / kg和芬太尼50-100 mcg的風險，引入麻醉。
• 為了防止高血壓步驟操作的進展，以提取胎兒可以使用安氟醚吸入麻醉劑 - 至多約1.0％的異氟烷 - 高達約1.0％或七氟醚 - 高達約1.5％。
• 在子癇麻醉誘導的質量應特別注意它不應該是膚淺的，據稱是為了避免胎兒抑鬱症的藥物，但正好相反 - 越深越好。
• 在發生子癇和保存意識後，在脊麻麻醉背景下可行剖腹產手術。
• 手術後立即以2克/小時的劑量引入硫酸鎂（繼續）以實現抗驚厥作用。
• 為了預防子宮切口縫合術後產後出血，僅使用催產素，甲基麥角新鹼是絕對禁忌的。

交貨後的重症監護策略

剖宮產完成後，在全身麻醉的條件下，患者在硫噴妥鈉鎮靜和總肌麻痺條件下進行長時間通氣。對於延長通氣時間應該沒有臨時指南，因為實際上並不需要超過50％的患有子癇的婦女。

長期通風的適應症

• 昏迷，
• 腦內出血，
• 凝血障礙性出血，
• 休克（出血性，敗血性，過敏性等），
• 急性肺損傷APL，ORD C，肺泡AL，
• 不穩定的血液動力學，
• 漸進式PON。

麻醉師應該知道，如果沒有嚴重的先兆子癇和子癇的充分綜合治療，旨在消除侵犯腦循環，因此中，確保抗驚厥藥和降壓作用，呼吸機本身並不保證有利的結果。出於這個原因，通氣的持續時間將在每個特定情況下確定，並且可以從幾小時到幾天和幾週。

當進行長時間的通氣時，有必要提供通氣正常的方式並確定分娩後頭幾小時的神經系統紊亂程度。為此，在第一階段，肌肉鬆弛劑被取消，並評估驚厥準備情況。如果不存在，下一步是去除除硫酸鎂之外的所有鎮靜劑，這在這些條件下提供抗驚厥作用。鎮靜劑的效果結束後決定意識的患者神誌的簡單子癇要素應在24小時內出現的水平。如果這不，在鎮靜劑的完全廢除在白天發生，有必要進行腦部CT和MRI檢查。在這種情況下，通氣一直持續到診斷明確。

分娩後子癇的強化藥物治療

• 以1-2g / h的劑量繼續靜脈注射硫酸鎂至少24小時。
• 低血壓治療舒張壓超過90毫米。汞柱。藝術。
• 靜脈滴注催產素（10單位到2-3小時）。
• 預防血栓栓塞並發症，在分娩後12小時開始使用預防劑量的低分子肝素，並持續至出院。下肢彈性壓迫。
• 抗菌治療（根據適應症，頭孢菌素III-IV代，碳青黴烯類）。
• 早期營養支持可達2000千卡/天（手術後頭幾小時通過鼻胃管）。

取決於具體的情況（體積術中出血，肝損傷的程度，腎等。D.）輸液治療程序可通過包含6％羥乙基澱粉溶液中等分子量（200/05，130 / 0.42）或改性明膠被擴展和晶體。然而，如果手術後病人的通氣上腦水腫或肺衰竭（ARDS）的後台執行的，靜脈內給藥的流體的體積應該被最小化，並且更應注意到全腸內餵養。

• 對子癇重症監護的最重要的建議，有很高的證據。
• 子癇的病因和發病機制尚未完全了解，在30％的病例中，子癇突然發生並伴有任何先兆子癇嚴重程度。
• 實驗室和儀器診斷方法對子癇發展的預後價值不高。
• 子癇驚厥發作與MC自動調節，腦血管緊張度增加，腦灌注不足和血管源性水腫相關。造成不及時消除侵犯腦循環，從而導致加重缺氧，血管源性和細胞毒性腦水腫和複雜的成因腦病的形成的昏迷的發展。
• 子癇的預防是基於抗驚厥和抗高血壓治療。
• 用於預防和治療子癇的藥物是5g硫酸鎂靜脈推注10分鐘，然後靜脈內以2g / h速率靜脈內註射。硫酸鎂超過目前用於預防子癇的所有抗驚厥藥。
• 低血壓治療包括一系列藥物，其使用應基於區域標準。有必要考慮妊娠期間使用抗高血壓藥物的禁忌症。
• 進行輸液治療時，應將靜脈注射液的量限制在40-45 ml / h（最大 - 80 ml / h），並僅使用晶體液。
• 分娩前，必須持續監測胎兒心跳。
• 為了防止發生先兆子癇婦女發生子宮分娩鎮痛和產科手術，應使用局部麻醉（硬膜外，脊柱）。
• 為了防止產後出血，僅使用催產素。患有子癇的婦女中的甲基麥角新鹼是禁忌的。
• 分娩後，需要對神經狀態進行早期評估，以排除神經外科干預和治療策略矯正的需要。