大腦死亡
最近審查：23.04.2024
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大腦的死亡預示著持續缺乏意識，穩定的自主呼吸和乾反射; 脊柱反射，包括深腱反射，蹠屈和肢體退縮反射（屈曲反射）可能會持續。
儘管大腦活動完全喪失，但腦死亡的概念源於保持呼吸和循環的能力的出現。因此，將人的死亡定義為腦活動的不可逆轉的停止，特別是腦幹的結構，在立法和社會中被廣泛接受。
在這些相互聯繫和相互排斥的概念之間，人類始終沒有比生活，死亡和過渡階段更令人興奮和神秘的問題。接近於存在和不存在的國家引起了巨大的興趣，並引起各種狀態：嗜睡，印度瑜伽士自我暗示的一些驚人的“類似como”的階段等。然而，起初這些現像比醫生更引起哲學家和作家的注意。對醫生來說似乎很明顯，停止心臟和呼吸生命幾分鐘後，死亡就開始了。回到了七世紀。德謨克利特寫道，實際上醫生沒有令人信服的死亡跡象。五，蒙哥馬利在1896年辯稱，在流行病和大規模戰鬥期間，錯誤埋葬的案例至少有2％。愛倫坡一位著名的短篇小說在柏林“活埋”如此深刻的印象是同時代的一個Karnice於1897年獲得專利的一個巧妙的設備，用於信令他人可能的“屍體的復興。”
自1927年創立保飲水«鐵肺“，從而迎來復甦後，主動衰落的時代，維持生命的功能。醫學領域前所未有的進展與醫療技術的巨大成功相關。所提供的使用synchronized被迫呼吸，除顫起搏器，kardiopulsatsii，體外循環，低溫控制，透析等方法hemosorption似乎無限的可能性，以恢復和維持基本長的人造物品人體。
1959年，法國研究員Mollaret在世界上第一次描述了8位在IVL重症監護病房的病人，他們完全缺乏所有的干反射，對疼痛刺激的反應和瞳孔對光的反應。在所有患者中，從所述狀況的固定時刻起7小時內發生心臟驟停，並且在屍體解剖期間，檢測到明顯的腦物質壞死變化直至形成碎屑。作者稱這個國家為超驗昏迷。
1968年，哈佛公佈了一項基於腦死亡的人死亡標準。他們假設基於腦功能停止診斷死亡的可能性，並且首先使用了術語“腦死亡”。
近幾十年來，對患者的緊急顱內病變的恢復功能專科（特重型顱腦損傷，顱內動脈瘤破裂豐富等）的份額正日益下降非常嚴重的道德和法律責任 - 參與制裁復甦的終止，並採取屍體用於移植。人工移植移植不僅對腎臟也有心臟，肝臟等器官都在做創建的迫在眉睫的問題顯著的進步“捐助的銀行。” 病情嚴重的神經和神經外科 - 的人比較年輕，身體健康，根據大多數研究者 - 最好的“供體的候選人。”
現代研究的結果表明，大腦死亡和死亡的發病機制非常複雜，涉及可逆和不可逆階段。直到最近，腦死亡的臨床症狀被認為缺乏應對任何感官刺激，缺乏自主呼吸和無自發運動的現象，缺乏雙側瞳孔散大瞳孔反應輕，在體外循環的終止血壓迅速下降的發生。然而，一些研究人員認為，這些臨床標準都不能被視為腦死亡的特徵性反映。在一方面，脊髓反射可能存在的記錄的腦死亡後的一段時間，在另一方面，所有被認為是腦死亡不爭的症狀，其實，不能被認為是這樣的跡象：他們並不總是反映一個人的生物死亡。
因此，從醫生的地位的人的死亡 - 不是心臟驟停（它可以一次又一次地“跑”和維護，節省了病人的生命），已經沒有了呼吸（快速機械通氣患者的翻譯恢復氣體交換）的停止，並停止腦循環。絕大多數世界各地的研究人員認為，如果一個人作為一個個體，而不是作為一個有機體死亡與腦死亡相關的不可分離，腦死亡是幾乎等同於終止和非恢復腦灌注。
腦死亡的病理生理機制
對大腦的嚴重機械損傷通常是由於相反方向矢量的急劇加速引起的創傷而發生的。這種傷害最常見於車禍，高空墜落等。在這些病例中顱腦損傷是由於大腦在顱腔內發生了明顯的反相運動，其中腦區發生直接破壞。嚴重的非創傷性腦損傷通常是腦出血或腦膜出血的結果。這種嚴重的出血形式，如實質或蛛網膜下腔，伴隨著大量血液流入顱腔，引發與腦損傷類似的腦損傷機制。由於心臟活動的暫時停止導致致命性腦損傷也是缺氧症。
結果表明，如果血液在30分鐘內完全停止進入顱骨腔，則會對神經元造成不可逆轉的損傷，其恢復不可能。這種情況發生在2例中：顱內壓急劇升高至收縮壓水平，並且在特定時間段內心臟驟停和間接心臟按摩不足。
腦死亡的臨床標準
腦死亡的醫學結論是需要確定的有機或代謝性腦損傷的原因排除應用，尤其是獨立的，麻醉劑和藥物的癱瘓。應調整低溫低於32“C和排除癲癇持續狀態。研究都需要在動力學歷時6-24小時。該研究應包括確定瞳孔反應，和okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo反射和角膜反射測試apnoeticheskoy氧合作用。為了證實缺乏大腦活動的和作為家人可以獲得額外的證據，但不一定使用腦電圖。
在對腦死亡進行適當診斷後恢復的情況尚不清楚。即使在機械通氣條件下，幾天后通常也會發生心臟停搏。機械通氣的終止伴隨著終末心律失常的發展。在終末期呼吸暫停期間，可能出現脊柱運動反射：背部拱起，頸部轉動，雙腿肌肉張力和上肢彎曲（所謂的拉撒路徵兆）。選擇在呼吸機末端的家人應該告誡他們。
確定大於一年的人死亡的建議
要確定大腦的死亡，有必要遵守全部9項要求。
- 可能的嘗試通知親屬或其他親密的人
- 昏迷的原因是已知的，並且非常有能力導致大腦功能的不可逆轉的停止
- 排除：肌肉鬆弛劑和物質，抑制中樞神經系統，低溫（<32°C）和動脈低血壓（SBP <55 mm Hg）的可能性，
- 所有觀察到的運動都可以由於脊髓活動而進行
- 沒有咳嗽和/或咽反射
- 沒有角膜反射和瞳孔對光線的反應
- 熱量樣品中沒有反應，通過外耳道用冰水沖洗鼓膜
- 至少8分鐘的apneetic氧合測試沒有顯示呼吸運動的背景證實PaCO2> 20 mmHg的證實增加。高於最初的預測試水平
步驟：通過斷開呼吸機與氣管導管的連接來執行測試，其中通過套管以6升/分鐘的速率供應氧氣。PaCO2的被動生長刺激呼吸，然而，在8-12分鐘觀察期間不出現自發呼吸運動
注。應確保試驗過程中低氧和動脈低血壓的風險最低。如果在測試過程中血壓顯著下降，則患者連接回呼吸機，動脈血液樣本確定RAS水平是否超過55 mm Hg。以及在這種情況下，相對於預測試水平增加了> 20毫米汞柱。這些指標證實了腦死亡的臨床診斷
- 滿足以下四個條件中的至少一個。
A.職位2-8被確認兩次，間隔至少6小時
B.位置2-8已被證實，腦電圖也缺乏大腦皮層的電活動。第二項研究是在第一項研究之後至少2小時進行的，其中確認了2-8位
B.已確定的2-8位，以及動脈造影術未確定顱內血流量。第二項研究是在第一項研究之後至少2小時進行的，其中確認了2-8位
D.如果由於傷害或狀況（例如，對面部的廣泛創傷性損傷妨礙了熱量樣本的進行）而阻止了對2-8位的任何確認，則應用以下標準。確認可用於評估的位置沒有顱內血流跡象
第二項研究在第一項研究後6小時進行，確認了所有可用的評估位置
SBP - 平均動脈壓; PaCO是動脈血中CO的部分應變。從美國神經學學會的建議（1995），隨著變化。
確認大腦死亡的儀器方法
診斷腦死亡的臨床標準存在許多問題。通常，他們的解釋不足以100％準確地診斷這種情況。在這方面，已經在第一個描述中，借助於EEG停止腦的生物電活動，從而證實了腦死亡。確認“腦死亡”診斷的各種方法已在全世界得到認可。大多數研究人員和臨床醫生都認識到它們的使用需求。唯一的反對意見僅僅是關於“腦死亡”的診斷，只能通過臨床研究的結果而不考慮臨床檢查的數據。在大多數國家，當難以進行臨床診斷並且需要縮短患有臨床腦死亡病例的患者的觀察時間時，會使用它們。
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