偏癱（半身不遂）
最近審查：23.04.2024
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輕偏癱（“中心”） - 使身體的一半的肌肉如在通常的頸脊髓的增稠的電平以上的中央前回或皮質（錐體）路徑對應的上運動神經元和它們的軸突，即運動神經元的破壞的結果的麻痺。通常情況下，血管痙攣有一個大腦，很少 - 脊髓起源。
作為一項規則，神經系統鑑別診斷開始考慮到促進診斷的主要臨床特徵。在後者中，注意疾病的進程以及尤其是首次亮相的特點是有用的。
輕偏癱的迅速發展是一個重要的臨床信號，可加速診斷搜索。
突然發展或非常迅速的偏癱：
- 中風（最常見的原因）。
- 腦假體膿腫流量的體積教育。
- 顱腦損傷。
- 腦炎。
- 發作後狀況。
- 先兆偏頭痛（偏癱性偏頭痛）。
- 糖尿病性腦病。
- 多發性硬化症。
- Psevdoparez。
亞急性或緩慢發展的偏癱：
- 中風。
- 大腦的腫瘤。
- 腦炎。
- 多發性硬化症。
- 萎縮性皮質過程（米爾斯綜合徵）。
- 輕偏癱腦幹或脊髓（很少）來源：外傷，腫瘤，膿腫，硬膜外血腫，脫髓鞘過程，輻射脊髓病，在脊髓半切綜合徵的圖片）。
突然發展或非常迅速的進行性輕偏癱
侮辱
遇到急性偏癱患者，醫生通常會假設中風。當然，中風不僅在老年動脈病患者中，而且在年輕患者中也是如此。在這些更很少需要排除心源性栓塞症或罕見的疾病，如肌纖維發育不良，風濕性或梅毒性血管炎，Sneddon的綜合徵或其它疾病之一。
但首先有必要確定中風是缺血性還是出血性（動脈高血壓，動靜脈畸形，動脈瘤，血管瘤），還是存在靜脈血栓形成。應該記住的是，有時會出現腫瘤出血。
不幸的是，對於缺血性和出血性病變的腦卒中神經影像學，但的分化沒有其他可靠的方法。教科書中提到的所有其他間接證據都不夠可靠。此外，缺血性中風的一個子組，其看上去是均勻的，可以被稱為血液動力學折衷由於外動脈狹窄和心源性栓塞，或動脈 - 動脈栓塞由於潰瘍斑塊中的額外 - 或腦內血管，或局部血栓形成小血管。這些不同類型的中風需要區別治療。
假性膿腫流量的大腦體積教育
急性偏癱可以是腦腫瘤的首要症狀，原因通常是腫瘤或周圍組織從血管內部迅速形成血管並伴有下壁動脈壁。神經功能缺損的增加和意識水平的降低以及全身半球功能障礙的症狀對於“中風膠質瘤”是非常典型的。在診斷具有假性膿腫的腫瘤時，神經影像學的方法是無價的。
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顱腦損傷（CCI）
TBI伴有創傷的外在表現，通常造成創傷的情況很明顯。最好採訪目擊者以澄清損傷的情況，因為後者可能在患者癲癇發作期間跌倒，蛛網膜下腔出血以及因其他原因而跌倒時出現。
腦炎
根據一些出版物，在約10％的病例中，腦炎的發病類似於中風。通常情況下患者病情迅速惡化，意識障礙，反應遲鈍，以及不能歸因於大動脈或其分支盆的其他症狀需要緊急檢查。腦電圖經常顯示瀰漫性障礙; 神經影像學方法在最初的幾天內可能不會顯示病理; 在腦脊液分析中，在正常或升高的乳酸水平下，通常存在輕微的多細胞增多和蛋白質水平的輕微增加。
腦炎的臨床診斷變得容易，如果有一個腦膜腦炎或腦脊髓炎，疾病表現典型組合obscheinfektsionnyh，腦膜，一般腦和局灶性（包括輕偏癱或顱神經的四肢輕癱敗，言語障礙，無規立構的或感覺障礙，癲癇發作）神經症狀。
在約50％的病例中，急性腦炎的病因尚不清楚。
發作後狀況
有時癲癇發作仍未被其他人忽視，患者可能處於昏迷狀態或處於困境狀態，患有偏癱（伴有某些類型的癲癇發作）。注意舌頭咬合，不自主排尿的存在是有用的，但這些症狀並不總是存在。也是證人有用的調查結果顯示，病人的事情檢查（搜索抗癲癇藥），如果可能的話 - 在家裡或在患者居住地的一個區診所的電話，根據病歷卡，以確認癲癇。在發作後的腦電圖中，經常檢測到“癲癇”活動。部分癲癇發作可導致暫時輕偏癱（Todd's癱瘓），而不會發生失語症。
先兆偏頭痛（偏癱性偏頭痛）
在年輕患者中，複雜的偏頭痛是一個重要的選擇。這是一種偏頭痛的變種，其中像偏癱或失語症之類的暫時性局部症狀出現在單側頭痛之前，並且像其他偏頭痛症狀一樣，在病史中周期性地複發。
如果有家庭和（或）個人有復發性頭痛史，診斷相對容易。如果沒有這樣的病史，檢查將揭示出構成嚴重神經缺陷的症狀的特徵性組合，並且在神經影像的正常結果存在的情況下腦電圖上的局灶性異常。
只有當你知道他們是由於半球功能障礙，你才能依靠這種症狀。如果有一個基底偏頭痛（椎盆），正常神經影像學研究結果可能不排除更嚴重的腦苦難，其中在EEG紊亂也可缺席或最小和雙邊。在這種情況下，椎動脈多普勒超聲是最有價值的，因為嚴重的狹窄或閉塞的椎基底動脈系統在正常的超聲數據的存在極為罕見。如果有疑問，進行血管造影研究比錯過可治癒的血管病變要好。
糖尿病代謝紊亂（糖尿病性腦病）
在兩例中，糖尿病可能是急性偏癱的原因。偏頭痛經常在非酮高滲透性中觀察到。在腦電圖上記錄焦點和廣義干擾，但神經影像和超聲數據正常。診斷基於實驗室檢查，應廣泛用於未知病因的偏癱。適當的治療導致症狀迅速消退。第二個可能的原因是低血糖，這不僅會導致抽搐和困惑，而且有時還會導致偏癱。
多發性硬化症
年輕患者應懷疑多發性硬化，特別是當急性感覺運動偏癱伴有共濟失調並且意識完全保持時。在腦電圖中，經常檢測到輕微的違規行為。在神經影像學中，發現密度降低的區域不與脈管池對應，並且通常不是容積過程。誘發電位（特別是視覺和體感）可以顯著幫助診斷中樞神經系統多灶性病變。CSF數據也有助於診斷IgG參數是否改變，但不幸的是，腦脊液在第一次惡化期間可能是正常的。在這些情況下，只有在進一步調查後才能建立準確的診斷。
Psevdoparez
心因性偏癱（psevdoparez）發生急性通常出現在emotiogenic情況，並伴有情感和自主激活示範行為反應等功能性神經系統體徵和恥辱，方便診斷。
亞急性或緩慢發展偏癱
大多數情況下，這些疾病是由腦損傷引起的。
這種弱點的原因如下：
招
血管過程，如發展中的中風。大多數情況下，這是一個漸進的過程。根據患者的年齡，逐漸發展，危險因素的存在，狹窄導致的動脈噪聲，以前的血管發作，可以懷疑這個原因。
大腦和其他大量腫瘤的腫瘤
顱內容積過程，如腫瘤或膿腫（最常見的進展為數週或數月）通常伴有癲癇發作。在meniomas，可能會有一個長期的癲癇病史; 結果，大量的過程導致顱內壓增高，頭痛和精神障礙增加。慢性硬膜下血腫（主要是創傷性，有時通過影像學證實為輕度創傷）始終伴有頭痛，精神障礙; 相對非暴力的神經症狀是可能的。腦脊液中有病理改變。當感染源，血液炎症改變如ESR加速，進展迅速時，懷疑膿腫。由於出血，腫瘤可突然出現在症狀中，迅速增長至半身綜合徵，但不像中風。這是轉移的特別特徵。
腦炎
在極少數情況下，急性出血性皰疹性腦炎可能會導致增長較快（亞急性）gemisindrom（重度腦損傷，癲癇發作，腦脊液改變），很快就導致昏迷。
多發性硬化症
半癱可在1-2天內發展並且非常嚴重。這種模式有時在年輕患者中發展，伴隨著視覺症狀，如球後視神經炎和雙重視力發作。這些症狀伴有排尿障礙; 經常蒼白的視盤，視覺誘發電位，眼球震顫，錐體徵的病理改變; 間歇性電流。在腦脊液中，漿細胞和IgG的數量增加。這種罕見的脫髓鞘形式，如Balo的同心硬化症，可引起亞急性半影。
萎縮的皮質過程
中央前區的局部單側或不對稱皮層萎縮：運動功能受損可能會緩慢增加，有時需要幾年時間才能發展偏癱（Mills癱瘓）。萎縮過程由計算機斷層掃描證實。米爾斯綜合徵的鼻子獨立性近年來受到質疑。
腦乾和脊髓領域的過程
罕見病例腦幹病變表現為半身不遂綜合徵; 脊髓中的過程伴有偏癱，甚至不太常見。交叉症狀的存在證明了本地化。在這兩種情況下，最常見的原因是容積性病變（腫瘤，動脈瘤，脊椎病，硬膜外血腫，膿腫）。在這些情況下，Brown-Sekar綜合徵的圖片中可能有偏癱。