
只有当医生对神经和精神疾病的症状有深入的了解,并精通神经病学和精神病学中使用的特殊研究方法时,才能对患者的神经精神状况进行全面的研究。
评估患者的精神状态通常始于评估患者对空间、时间和自身个性的掌控能力。通常,只需询问几个澄清问题即可:“您现在在哪里?”,“今天是星期几、月份或年份?”,“请说明您的姓氏、名字、父名”、“您在哪里工作?”等等。同时,医生还会关注患者的社交能力以及是否愿意与医生沟通。
之后,他们会继续检查患者的认知、情绪和运动意志领域。他们会关注可能出现的感知障碍(尤其是幻觉),例如,患者独自在病房时,会主动打手势,与“声音”进行激烈的对话,有时如果“声音”告诉他不愉快的信息,他会捂住耳朵等等。
提问与对话
在与患者交谈的过程中,医生还会评估患者的注意力是否受损,以及患者是否能够长时间专注于一项任务。此外,医生还会记录患者可能存在的记忆障碍(无论是对遥远事件还是当前事件的记忆)。
在询问患者时,根据所获答案的特征,可以对其智力状况做出判断,特别是患者的智力与其所受教育的对应性。需要注意是否存在各种思维障碍,这些障碍可能表现为妄想解读、出现过分重视的想法以及强迫状态。
通过评估患者的外貌、衣着和面部表情,可以更好地了解患者的情绪状态。因此,抑郁状态下患者的面部表情通常忧郁悲伤。情绪迟钝时,患者会变得非常懒散,对一切都漠不关心。躁狂状态下,患者的整个外貌都表现出情绪高涨、热情洋溢和难以抑制的喜悦。
最后,在检查患者的自愿或故意活动时,他们会注意其行为的特征,确定患者如何(独立或在工作人员的胁迫下)执行某些动作(包括洗漱、进食等),动作中是否存在消极性(当患者做与要求相反的事情时),是否违反了正常的驱动力(加强、削弱等)。
在识别可能的神经系统疾病时,首先要注意头痛,这种症状常见于患有躯体疾病(高血压、发热、中毒等)的患者。头痛的分类相当复杂,涉及不同类型的头痛,例如游走性头痛、血管性头痛等。
在分析头痛等症状时,治疗师的任务是明确头痛的性质(疼痛、搏动、压迫)、部位(枕骨区域、颞骨区域、呈“箍状”等),查明头痛是持续性的还是间歇性的,是否与季节、日期、心理情绪因素、身体压力有关,并确定哪些药物(镇痛药、解痉药等)有助于减轻头痛。
如果患者主诉头晕,应了解其发作频率、持续时间(几分钟、几小时)还是很长,是否伴有恶心呕吐,以及诱因(血压升高、乘坐交通工具、攀爬高处等)。需要注意的是,非系统性头晕(弥漫性空间感知障碍)常见于贫血、主动脉瓣狭窄、高血压、神经官能症等疾病,而系统性头晕(感觉周围物体或患者自身在某个方向上旋转)通常与迷路或小脑损伤有关。
在询问患者时,他们还会询问是否有晕厥,这是最常见的短期意识丧失形式。反射性、神经性晕厥可能发生于长时间静止站立,或从水平姿势急剧转为垂直姿势时。与脑缺血相关的晕厥常伴有心律失常(莫氏-亚当斯-斯托克斯综合征)、主动脉瓣狭窄、动脉高血压、贫血等。
在询问患者时,他们还会了解患者的睡眠性质和持续时间,以及醒来后的健康状况。各种疾病(包括治疗性疾病)的患者通常会被发现存在各种睡眠障碍,包括入睡困难、半夜反复醒来、清晨醒来、睡后感到疲劳和疲惫、做噩梦、病理性嗜睡等。
睡眠障碍是神经性疾病的典型症状,但也可能出现在各种心血管系统、呼吸系统和消化器官疾病中,尤其是伴有严重疼痛综合症、严重呼吸困难等症状时。病理性嗜睡可见于各种内源性中毒(例如慢性肾功能衰竭和肝功能衰竭、糖尿病),但也可见于肥胖、疲劳、维生素缺乏症。
专科神经科医生会对全部12对脑神经进行详细检查。此外,治疗师还应能够发现脑神经可能受损的最明显症状。这些症状尤其包括:嗅觉障碍、视力下降、中央和周边视觉障碍、瞳孔对光、调节和会聚反应障碍、瞳孔大小不等(瞳孔不等大)、咀嚼肌和面部肌肉功能障碍(尤其是鼻唇沟平滑、嘴部变形)、听力损失、平衡能力受损以及在Romberg体式(闭眼站立,脚趾和脚跟并拢)中不稳定、吞咽障碍、失音(失声)、伸舌障碍等。
运动领域的各种障碍可能包括主动运动的限制或完全缺失、被动运动的限制或相反的过度、运动协调性的破坏、肌肉张力的增加或减少以及出现剧烈运动。
神经系统检查的一个重要部分是反射球的评估。在各种神经系统疾病中,可以观察到腱反射(膝反射、跟腱反射等)的增强或减弱,皮肤反射的减弱,病理反射(巴宾斯基反射、罗索里莫反射等)的出现。
目前存在一些专门的技术来检测疼痛和温度敏感性的变化。同时,患者自身可能会主诉不同部位的敏感性降低或完全丧失,出现敏感性增强的区域,以及各种感觉异常(如蚂蚁爬行感、紧绷感、刺痛感等)。上述症状常见于多发性神经炎(例如,慢性酒精中毒患者)和神经病变。
在问诊时,他们会注意到可能存在的盆腔疾病(排尿、排便、性功能障碍),在某些情况下,这些疾病是神经源性的。他们还会关注言语和书写障碍,这些障碍可能表现为构音障碍(构音障碍)、阅读能力丧失(失读症)和书写能力丧失(失写症)等。
为了评估自主神经系统的状态,可以进行皮肤划痕症检查。为此,用玻璃棒的末端在皮肤上施加轻微的刺激。通常,健康人的皮肤上会立即出现与毛细血管痉挛相关的白色条纹。在更大的压力下,由于毛细血管扩张,会形成红色条纹(红色不稳定皮肤划痕症)。在这种情况下出现的长期(持续性)红色皮肤划痕症表明毛细血管张力降低及其扩张。相反,长期的白色皮肤划痕症表明毛细血管持续痉挛。