神经心理领域的研究

只有当医生对神经和精神疾病的症状有深入的了解，并精通神经病学和精神病学中使用的特殊研究方法时，才能对患者的神经精神状况进行全面的研究。

评估患者的精神状态通常始于评估患者对空间、时间和自身个性的掌控能力。通常，只需询问几个澄清问题即可：“您现在在哪里？”，“今天是星期几、月份或年份？”，“请说明您的姓氏、名字、父名”、“您在哪里工作？”等等。同时，医生还会关注患者的社交能力以及是否愿意与医生沟通。

之后，他们会继续检查患者的认知、情绪和运动意志领域。他们会关注可能出现的感知障碍（尤其是幻觉），例如，患者独自在病房时，会主动打手势，与“声音”进行激烈的对话，有时如果“声音”告诉他不愉快的信息，他会捂住耳朵等等。

提问与对话

在与患者交谈的过程中，医生还会评估患者的注意力是否受损，以及患者是否能够长时间专注于一项任务。此外，医生还会记录患者可能存在的记忆障碍（无论是对遥远事件还是当前事件的记忆）。

在询问患者时，根据所获答案的特征，可以对其智力状况做出判断，特别是患者的智力与其所受教育的对应性。需要注意是否存在各种思维障碍，这些障碍可能表现为妄想解读、出现过分重视的想法以及强迫状态。

通过评估患者的外貌、衣着和面部表情，可以更好地了解患者的情绪状态。因此，抑郁状态下患者的面部表情通常忧郁悲伤。情绪迟钝时，患者会变得非常懒散，对一切都漠不关心。躁狂状态下，患者的整个外貌都表现出情绪高涨、热情洋溢和难以抑制的喜悦。

最后，在检查患者的自愿或故意活动时，他们会注意其行为的特征，确定患者如何（独立或在工作人员的胁迫下）执行某些动作（包括洗漱、进食等），动作中是否存在消极性（当患者做与要求相反的事情时），是否违反了正常的驱动力（加强、削弱等）。

在识别可能的神经系统疾病时，首先要注意头痛，这种症状常见于患有躯体疾病（高血压、发热、中毒等）的患者。头痛的分类相当复杂，涉及不同类型的头痛，例如游走性头痛、血管性头痛等。

在分析头痛等症状时，治疗师的任务是明确头痛的性质（疼痛、搏动、压迫）、部位（枕骨区域、颞骨区域、呈“箍状”等），查明头痛是持续性的还是间歇性的，是否与季节、日期、心理情绪因素、身体压力有关，并确定哪些药物（镇痛药、解痉药等）有助于减轻头痛。

如果患者主诉头晕，应了解其发作频率、持续时间（几分钟、几小时）还是很长，是否伴有恶心呕吐，以及诱因（血压升高、乘坐交通工具、攀爬高处等）。需要注意的是，非系统性头晕（弥漫性空间感知障碍）常见于贫血、主动脉瓣狭窄、高血压、神经官能症等疾病，而系统性头晕（感觉周围物体或患者自身在某个方向上旋转）通常与迷路或小脑损伤有关。

在询问患者时，他们还会询问是否有晕厥，这是最常见的短期意识丧失形式。反射性、神经性晕厥可能发生于长时间静止站立，或从水平姿势急剧转为垂直姿势时。与脑缺血相关的晕厥常伴有心律失常（莫氏-亚当斯-斯托克斯综合征）、主动脉瓣狭窄、动脉高血压、贫血等。

在询问患者时，他们还会了解患者的睡眠性质和持续时间，以及醒来后的健康状况。各种疾病（包括治疗性疾病）的患者通常会被发现存在各种睡眠障碍，包括入睡困难、半夜反复醒来、清晨醒来、睡后感到疲劳和疲惫、做噩梦、病理性嗜睡等。

睡眠障碍是神经性疾病的典型症状，但也可能出现在各种心血管系统、呼吸系统和消化器官疾病中，尤其是伴有严重疼痛综合症、严重呼吸困难等症状时。病理性嗜睡可见于各种内源性中毒（例如慢性肾功能衰竭和肝功能衰竭、糖尿病），但也可见于肥胖、疲劳、维生素缺乏症。

专科神经科医生会对全部12对脑神经进行详细检查。此外，治疗师还应能够发现脑神经可能受损的最明显症状。这些症状尤其包括：嗅觉障碍、视力下降、中央和周边视觉障碍、瞳孔对光、调节和会聚反应障碍、瞳孔大小不等（瞳孔不等大）、咀嚼肌和面部肌肉功能障碍（尤其是鼻唇沟平滑、嘴部变形）、听力损失、平衡能力受损以及在Romberg体式（闭眼站立，脚趾和脚跟并拢）中不稳定、吞咽障碍、失音（失声）、伸舌障碍等。

运动领域的各种障碍可能包括主动运动的限制或完全缺失、被动运动的限制或相反的过度、运动协调性的破坏、肌肉张力的增加或减少以及出现剧烈运动。

神经系统检查的一个重要部分是反射球的评估。在各种神经系统疾病中，可以观察到腱反射（膝反射、跟腱反射等）的增强或减弱，皮肤反射的减弱，病理反射（巴宾斯基反射、罗索里莫反射等）的出现。

目前存在一些专门的技术来检测疼痛和温度敏感性的变化。同时，患者自身可能会主诉不同部位的敏感性降低或完全丧失，出现敏感性增强的区域，以及各种感觉异常（如蚂蚁爬行感、紧绷感、刺痛感等）。上述症状常见于多发性神经炎（例如，慢性酒精中毒患者）和神经病变。

在问诊时，他们会注意到可能存在的盆腔疾病（排尿、排便、性功能障碍），在某些情况下，这些疾病是神经源性的。他们还会关注言语和书写障碍，这些障碍可能表现为构音障碍（构音障碍）、阅读能力丧失（失读症）和书写能力丧失（失写症）等。

为了评估自主神经系统的状态，可以进行皮肤划痕症检查。为此，用玻璃棒的末端在皮肤上施加轻微的刺激。通常，健康人的皮肤上会立即出现与毛细血管痉挛相关的白色条纹。在更大的压力下，由于毛细血管扩张，会形成红色条纹（红色不稳定皮肤划痕症）。在这种情况下出现的长期（持续性）红色皮肤划痕症表明毛细血管张力降低及其扩张。相反，长期的白色皮肤划痕症表明毛细血管持续痉挛。

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