Lyumbalnayapunktsiya

腰椎穿刺（腰椎穿刺，脊髓穿刺蛛網膜下腔，脊柱抽頭，腰椎穿刺）， - 將針插入與診斷或治療目的的脊髓的蛛網膜下腔。

腰椎穿刺是神經病學中廣泛使用的研究方法之一。在某些情況下（中樞神經系統傳染病，蛛網膜下腔出血）的診斷完全基於腰穿的結果。她的數據補充了臨床情況並確認了多發性神經病變，多發性硬化症和新生兒白血病的診斷。應該指出的是，神經影像學方法的廣泛應用大大減少了診斷腰椎穿刺的次數。針刺有時可以用於治療目的用於抗生素和化療劑鞘內施用，以及以減少在良性顱內高壓和血壓正常腦積水顱內壓。

成人腦脊液的總體積約為120毫升。談到為了診斷目的提取小體積（從10到20毫升），應該記住每天的分泌量是500毫升。因此，腦脊液的全面更新每天發生5次。

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程序的適應症

腰椎穿刺是為了診斷或治療目的而進行的。

• 為了診斷目的，穿刺是為了調查腦脊液而進行的。當腦脊液的分析是必需的，以確定顏色，透明度，細胞組合物。可以研究酒的生化成分，進行微生物測試，包括在特殊介質上播種。在腰椎穿刺期間，測量液體壓力，借助壓縮測試檢查脊髓蛛網膜下腔的開放性。
• 與用於除去酒酒循環和歸一化，與通信相關的控制狀態進行治療腰椎穿刺的目的腦積水，以及用於液體的衛生當不同病因和藥物（抗生素，防腐劑，細胞抑製劑）給藥的腦膜炎。

分配絕對和相對的腰椎穿刺指徵。

• 絕對適應症：疑似CNS感染（腦膜炎，腦炎，腦室炎），腦和脊髓中，正常壓力腦積水的腫瘤病灶; 通過向蛛網膜下腔引入染料，熒光和放射造影劑來診斷流血和檢測腦脊液瘺; 不可能CT時診斷蛛網膜下腔出血。
• 相對適應證：不明原因發熱 2歲，感染性栓塞血管，脫髓鞘過程，炎症性多發性神經病，以下的兒童副腫瘤綜合徵，系統性紅斑狼瘡，和其他人。

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技術 腰椎穿刺

腰部穿刺可以在病人躺著或坐著的位置進行。後者的規定目前極少使用。通常在患者躺在他身邊的位置進行穿刺，頭部向前傾斜，並且用他的腿彎曲在髖關節和膝關節中。大多數情況下，健康成人的脊髓錐體位於椎骨L ₁  和L ₂的中間部分之間。硬膜袋通常在S ₂的水平處結束。連接髂骨頂部的線與棘突L ₄  或棘突L ₄  和L ₅  （雅可比線）之間的間隔相交。

成人腰椎穿刺通常在L ₃ -L ₄間隔內進行，兒童應該嘗試通過間隙L ₄ -L ₅進行手術。用消毒液進行穿刺部位的皮膚處理，然後皮下注射麻醉藥並沿著穿刺部位進行局部麻醉。通過在與棘突平行的矢狀平面（以微小角度）穿刺蛛網膜下腔來執行具有心軸的特殊針。針切必須平行於身體的長度。一般來說，當從中線偏離時會發生骨梗阻。通常，當針穿過黃色韌帶和固體延髓時，注意到失敗感。在沒有這樣的指導原則的情況下，針頭的位置可以通過針頭庫中腦脊液的出現來檢查，因此有必要定期取出針頭。如果在導入針時發生典型的根性疼痛，應立即停止手術，應採取足夠的距離進行遊戲，並應執行針對對側腿的一定傾斜度的穿刺。如果指針停留在椎體，有必要將其擰緊至0.5-1厘米，有時針可以掩蓋脊髓脊柱流明，在這種情況下，可以幫助其軸和拉動2-3毫米的針頭易旋轉。有時甚至當針進入硬膜囊時，由於明顯的腦脊液低血壓無法獲得腦脊液。在這種情況下，有助於抬起頭部，可以讓病人咳嗽，進行壓縮測試。多次穿刺（特別是化療後），穿刺部位會形成粗糙的粘連過程。如果如果所有關於CSF出現的規則都沒有得到滿足，那麼建議嘗試在不同的層次上進行穿刺。無法進行腰椎穿刺的罕見原因是椎管腫瘤和遠處膿性的過程。

測量液體壓力和壓縮測試

立即在針頭的亭子中出現液體後，可以通過將塑料管或特殊系統連接到針頭來測量蛛網膜下腔中的壓力。在測量壓力的過程中，患者應盡可能放鬆。坐在正常的流體壓力是300毫米的水，躺在 - 100-200毫米的水。間接地，可以從CSF的洩漏速率（每分鐘60滴有條件地對應於正常壓力）估計壓力水平。壓力隨著腦膜和血管叢的炎症過程而增加，這是由於靜脈系統中的壓力增加（靜脈淤血）而導致流體流出的侵犯。流動性測試用於確定蛛網膜下腔的開放性。

• Québecstedt測試。在確定了腦脊液的初始壓力後，頸靜脈被壓縮不超過10秒。同時，普通壓力平均增加10-20厘米的水。並且在壓縮終止之後10秒後進行歸一化。
• 當10用拳頭樣品Stukeya按壓在肚臍腹部，下腔靜脈，其中血液流從胸和腰骶脊髓，硬膜外靜脈遠的系統中創建擁塞。通常情況下，壓力也會增加，但速度會比Quéquenstedt測試慢。

白酒中的血液混合

腦脊液中的血液混合物是蛛網膜下腔出血最典型的  。在某些情況下，通過腰椎穿刺，血管可能受損，並且腦脊液中出現“地血”混合物。如果出現嚴重出血並且無法獲取腦脊液，則需要改變方向或穿刺另一層。當接受含有血液的腦脊液時，應該在蛛網膜下腔出血和“地血”的混合物之間進行鑑別診斷。為此，將液體收集在三個試管中。伴隨蛛網膜下腔出血，三個試管中的液體幾乎是相同的顏色。如果發生創傷性穿刺，第一至第三試管中的液體將逐漸清除。另一種方法是評估上清液的顏色：黃液（顯色劑）是出血的可靠標誌。蛛網膜下出血後2〜4小時出現Xanthochromia（紅細胞分解後血紅蛋白降解的結果）。小的蛛網膜下腔出血可能難以從視覺上區分炎症變化，在這種情況下，您應該等待實驗室研究的結果。很少，黃變色素可能是高膽紅素血症的後果。

禁忌程序

在體積腦的形成，閉塞性腦積水，顯著的證據存在腦水腫和顱內高壓是有風險的軸向症的腰椎穿刺過程中，它增加使用厚針和大量液體的排泄的可能性。在這些條件下，腰椎穿刺僅在極端必要的情況進行的，和酒的輸出量應當最小化。當穿刺（現在是一個極為罕見的情況）時症的症狀，建議緊急endolyumbalnoe管理所需量的液體。腰椎穿刺的其他禁忌症並不被認為是絕對的。這些包括在腰骶部感染過程，侵犯血液凝固，抗凝和抗血小板治療技術（硬膜外或硬膜下出血繼發於脊髓的壓縮的風險）的。必要從腦血管的動脈瘤破裂出血疑似（再破裂的風險）和脊髓蛛網膜下腔阻滯（展開或增強神經功能缺損的風險）腰椎穿刺（去除最小數目CSF）期間小心。

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正常的表現

對於一項標準研究，將酒放入三個試管中：用於一般生化和微生物分析。

標準臨床分析包括CSF密度，pH值，顏色和酒的透明度的評價之前和離心後，總的評價cytosis（每1升通常不超過5個細胞），測定蛋白質含量。根據不同的需要和實驗室也在探討淋巴細胞的數量的可能性，嗜酸性粒細胞，中性粒細胞，巨噬細胞，修飾的細胞polyblasts，漿細胞，arahnoendoteliya細胞，表皮細胞，腫瘤細胞的粒狀球體。

腦脊液的相對密度通常為1.005-1.008，在炎症過程中其相對密度增加，隨著流體形成過量而減少。通常情況下，所述pH為7,35-7,8，其與腦膜炎，腦炎，麻痺，麻痺增加（處理前），梅毒腦，降低癲癇，慢性酒精中毒。

黃酒業是可能的蛋白質含量高，在患蛛網膜下腔出血和高膽紅素血症的事件。當轉移性黑素瘤和黃疸液可以是暗的。嗜中性粒細胞顯著細胞計數是細菌感染，淋巴細胞的特性-為對病毒和慢性疾病。嗜酸性粒細胞是寄生蟲病的特徵。在白細胞中200-300微升1液體中存在變混濁。用於從蛛網膜下腔出血導致分化白細胞增多，需要計數白細胞鑑於血紅細胞700大約一白細胞。蛋白質含量通常不超過0.45克/升，並用腦膜炎，腦炎，腦和脊髓，和各種形式的腦積水，脊髓蛛網膜下空間塊，癌病，神經梅毒，GBS，炎症性疾病的腫瘤增加。它起著膠態反應中起重要作用-反應蘭格（“黃金反應”），膠態乳香反應中，反應高田-阿糖胞苷等。

腦脊液中的生物化學分析評估葡萄糖（通常在範圍2,2-3,9毫摩爾/ L）和乳酸（通常在範圍1.1-2.4毫摩爾/升）。考慮到葡萄糖葡萄糖的含量取決於血糖濃度（該值的40-60％），應該進行評估。減少葡萄糖-各種病因的腦膜炎的常見符號（通常為細菌來源，包括結核性），增加葡萄糖液的濃度是可能的缺血性和出血性中風。

腦脊液中氯化物含量降低是腦膜炎的特徵，尤其是結核病，神經梅毒，布魯氏菌病，腦腫瘤，腦膿腫，包蟲病的增加。

微生物實驗室可染色塗片或腦脊液沉積物，這取決於病原體的假定病因：革蘭氏 - 疑似細菌感染，對於酸的微生物 - 疑似結核，墨水 - 疑似真菌感染。作物酒進行特殊介質，包括對環境，吸附劑抗生素（大規模抗生素治療的情況下）。

有大量的用於檢測特定疾病，如對測試eaktsiya沃瑟曼，RIF和RIBT排除神經梅毒，對各種抗原為腫瘤抗原，抗體與各種病毒等的確定的打字測試 細菌學檢查可以區分腦膜炎球菌，肺炎球菌，流感嗜血桿菌，鏈球菌，葡萄球菌，李斯特菌，結核桿菌。細菌學的研究旨在確定各種感染的病原體酒：球菌組（腦膜，氣動，staphylo-和鏈球菌）如腦膜炎和腦膿腫，梅毒螺旋體-神經梅毒，結核分枝桿菌-結核性腦膜炎，弓形蟲-與弓形體病，囊尾蚴氣泡- 囊蟲病。病毒學研究旨在建立的CSF病毒疾病（某些形式腦炎）。

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手術後的並發症

估計並發症的總風險為0.1-0.5％。可能的並發症包括以下幾點

• 軸向楔塊：
  • 急性楔入顱內高壓條件下穿刺;
  • 由於重複腰椎穿刺導致的慢性注射;
• 腦膜炎。
• 傳染性並發症。
• 頭痛，通常在臥姿。
• 出血性並發症，通常與凝血障礙有關。
• 由於使用不合格的針頭或沒有心軸的針頭，表皮樣囊腫。
• 對根部的損傷（持續性疼痛綜合徵的可能發展）。
• 損壞的椎間盤，形成椎間盤突出。

將造影劑，麻醉劑，化療藥，抗菌藥引入蛛網膜下腔可引起腦膜反應。其特徵在於細胞病的第一天增加至1000個細胞，具有正常葡萄糖含量和無菌播種的蛋白質含量增加。這種反應通常很快消退，但在極少數情況下會導致蛛網膜炎，神經根炎或脊髓炎。

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手術後小心

腰椎穿刺後，臥床休息2-3小時，以避免腦脊液漏出硬腦膜後缺血引起的穿刺後綜合徵。

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