妄想症：原因、症状、诊断、治疗

妄想症的特征是出现接近日常生活的妄想想法（错误信念），且持续至少1个月，且不伴有其他精神分裂症症状。

在有关精神障碍与犯罪（尤其是暴力犯罪）关系的文献中，妄想症通常与精神分裂症一起考虑，因此与精神分裂症相关的研究结果可以应用于妄想症。上述与妄想症相关的研究结果尤其具有价值。

妄想症与精神分裂症的区别在于，妄想症在没有其他精神分裂症症状的情况下占主导地位。妄想的想法表面上看起来很现实，并且与可能发生的情况有关，例如跟踪、中毒、感染、异地恋，或被配偶或爱人欺骗。

与精神分裂症不同，妄想症相对罕见。通常于中年或晚年发病。社会心理功能通常不会像精神分裂症那样受损，且损害通常与妄想情节直接相关。

老年患者出现妄想症时，有时被称为妄想妄想症。该病症可能与轻度痴呆症并存。医生在检查轻度痴呆症老年患者时必须谨慎，区分妄想想法与他人虐待老年人的可靠信息。

ICD-10 提供了妄想症的诊断指南。其中，“妄想症”一词取代了之前使用的“偏执型障碍”。这些障碍包括迫害型亚型、诉讼偏执以及马伦所说的激情障碍（情爱妄想症和病态嫉妒）。患有这些障碍的人很少寻求精神科帮助，但当犯罪行为需要法院判决在与社会隔绝的情况下进行法医精神病学检查时，他们就会引起司法部门的关注。被标记为“妄想”的信念与正常的情绪和信念并存。病态嫉妒尤其如此，在这种疾病中，被高估的想法与妄想潜移默化地有机交织在一起。妄想症可以作为原发性疾病，也可以是其他疾病（例如精神分裂症）的症状复合体。

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妄想症的症状

妄想症可能在已有偏执型人格障碍的情况下发展。这类患者从成年早期开始，持续对他人及其动机抱有不信任和怀疑，并持续终生。早期症状可能包括：感觉被利用、担心朋友的忠诚和信誉、倾向于将不重要的言论或事件解读为威胁性含义、持续的怨恨以及对轻视的迅速反应。

妄想症有多种类型。在情爱妄想症中，患者相信另一个人爱上了他。通常，患者会通过电话、信件、监视或跟踪等方式试图联系妄想对象。患有此类妄想症的患者可能因其行为而触犯法律。在“宏伟妄想症”中，患者相信自己才华横溢或取得了重大发现。在“嫉妒妄想症”中，患者相信配偶或爱人背叛了他。这些想法是基于基于可疑证据的错误结论。人身攻击的威胁可能构成重大危险。在“迫害妄想症”中，患者相信自己正在被跟踪、伤害和骚扰。患者可能会反复尝试通过法院和其他政府机构寻求正义，并诉诸暴力来报复所谓的迫害。在躯体变体中，妄想与身体功能有关，即患者相信自己有身体缺陷、寄生虫或气味。

诊断主要依赖于临床评估、获取详细的病史信息以及排除其他与妄想相关的特殊情况。评估妄想的危险性，尤其是评估患者愿意将妄想付诸行动的程度，至关重要。

与激情相关的妄想症：病态嫉妒和情爱妄想症

Mullen 全面地分析了这类疾病。病态嫉妒的核心信念源于个体对自身不忠的观念。这种观念主导着个体的思维和行为，并达到了病态的程度。嫉妒是一种正常现象，其在社会中的接受度部分源于人群的民族文化特征。Mullen 认为，存在一个连续统一体，从正常人的深层信念到被高估的观念，再到妄想观念，这种连续统一体既是病态嫉妒的特征，也是情爱妄想症的特征。在对女性家庭暴力受害者的研究中，发现伴侣的嫉妒是暴力行为的一个重要原因。通常情况下，伴侣会遭受攻击，而想象中的对手很少成为受害者。根据现代观念，除了身体攻击外，患有病态嫉妒的人的伴侣还会遭受严重的心理困扰，包括创伤后应激障碍。

情爱妄想症的特征是，患者病态地坚信自己爱上了另一个人。马伦提出了三个主要标准：

• 人们相信爱是相互的，尽管所谓的“爱人”并没有以任何方式表现出来。
• 为了维持现有信念而重新解释关注对象的言语和行为的倾向。
• 充满着所谓的爱，成为主体存在的中心。

此外，患者并不一定相信自己的爱是相互的（病态的迷恋甚至到了疯狂的地步）。与病态嫉妒一样，情爱妄想症也可能是其他疾病的一部分，通常是精神分裂症和心境障碍。精神分裂症患者与“纯粹”情爱妄想症患者的区别在于，他们爱慕的对象或激情会随着时间而改变，并且会带有更明显的性因素。情爱妄想症患者的关注对象通常来自他们周围的环境，尽管媒体喜欢谈论名人、电影明星等案例。在致力于为弱势群体提供援助的医生（包括精神科医生）中，成为情爱妄想症患者受害者的可能性很高。

根据Mullen的研究，情爱妄想症几乎不可避免地伴有跟踪行为。跟踪行为涉及一种坚决的尝试，试图与跟踪者关注的对象建立联系或沟通。如果联系尝试失败或遭到抵制，就会出现威胁、侮辱和恐吓——通过直接接触或通过沟通（例如邮件、电话等）进行。Menzies等人报告了他们在研究的一组男性情爱妄想症患者中，公开的性威胁或性侵犯。Mullen & Pathe和Menzies等人都指出，他们研究的跟踪者中存在高水平的威胁和性侵犯，尽管这两个群体都具有法医性（forensic），即实际遭受攻击的风险都占了绝大多数。跟踪受害者的生活可能会因跟踪者反复且不可预测的干扰而遭受巨大痛苦。他们中的许多人会减少社交生活、更换工作，在极端情况下，甚至会移居其他国家，以摆脱令人厌烦的关注。

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妄想症的预后和治疗

妄想症通常不会导致严重的精神障碍或人格改变，但妄想症状可能会逐渐加重。大多数患者仍能正常工作。

妄想症的治疗目标是建立有效的医患关系，并消除与疾病相关的后果。如果患者被认为具有危险性，则可能需要住院治疗。目前尚无足够证据支持使用任何特定药物，但抗精神病药物已被证明可以减轻症状。将患者的兴趣从妄想观念转移到更具建设性的想法的长期治疗目标虽然难以实现，但合理可行。

妄想症的医学和法律问题

关于精神分裂症的医学和法律方面的评论同样适用于妄想症患者。至于那些以病态嫉妒或情爱妄想症为表现的妄想症患者群体，则存在一些特殊之处。

如果嫉妒的起因是妄想症，则潜在的精神疾病可以作为建议进行精神治疗的依据，或在凶杀案中以减轻责任为由作为辩护理由。如果嫉妒并非妄想症，而是神经性嫉妒，则其法医学层面的认定就远没有那么明确。因此，可能存在一种属于“精神病态障碍”类别的人格障碍。也可能存在其他可能被归类为精神疾病的疾病。然而，在没有潜在疾病的情况下，过度嫉妒不能作为医学辩护理由。

对于妄想性嫉妒症，必须非常谨慎地对待精神科治疗的安全机制。这种疾病的持续性及其潜在危险是众所周知的。必须仔细评估患者与治疗师合作的意愿，并评估其潜逃和实施暴力犯罪的风险。如果已知患者不合作，有对妻子施暴的记录，并且已经离家出走，那么患者应首先在戒备森严的机构接受治疗。治疗可能并不容易。药物治疗（抗精神病药或抗抑郁药）和认知疗法最有可能改善病情。

目前，人们对跟踪行为的法医学层面的关注日益加深。在这些案件中，精神科医生可能会被要求出庭作证，就跟踪受害者所遭受的伤害作证，就像全科医生会被要求描述遭受人身攻击的人所遭受的伤害一样。这会导致心理性质的“严重身体伤害”（GBH）指控。精神科医生也可能被要求与犯罪者合作。与病态嫉妒一样，病态的爱或激情的治疗也很困难，其后果难以预测。鉴于这些疾病的持续性以及患者对其信念的顽固坚持，唯一可能的防御手段可能是精神卫生系统的治疗和支持。未来，对精神科，尤其是法医精神科服务的需求可能会越来越大，这些服务需要参与制定法院建议以及对跟踪者的可能治疗方案。