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成人第一次癲癇發作

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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第一次癲癇發作並不總是意味著首次出現癲癇,作為一種疾病。據一些研究人員稱,普通人群中有5-9%的人在生命的任何時期都至少遭受一次非熱性驚厥。儘管如此,成人的第一次癲癇發作會導致尋找有機,有毒或代謝性腦疾病或可導致癲癇發作的腦外疾病。其發病機制中的癲癇是指多因素狀態。因此,癲癇患者必須接受強制性腦電圖和神經影像學檢查,有時還需要進行觀察性檢查。

當第一次攻擊發生在成年時,應該認真考慮下面列出的疾病清單,這意味著如果第一系列檢查不具有信息性,則反複檢查患者。

以前,當然,有必要澄清癲癇發作是否真的是癲癇性質的。

病徵鑑別診斷與模糊,換氣過度攻擊,心血管疾病,一些深眠狀態,陣發性運動障礙,giperekpleksiey,面部gemispazm,發作性眩暈,短暫性遺忘症,精神性癲癇發作進行,有時與等三叉神經痛,偏頭痛,某些精神病性精神障礙的條件。

不幸的是,經常沒有證人出現這種攻擊,或者他們的描述沒有提供信息。舌頭或嘴唇咬合,尿失禁或血清肌酸激酶升高等有價值的症狀通常不存在,有時只有非特異性改變記錄在腦電圖上。識別緝獲性質的非常大的幫助可以是攻擊的錄像(包括在家中)。如果第一次發作的癲癇性質沒有疑問,那麼考慮以下幾種主要疾病(癲癇發作可能由幾乎所有的疾病和腦損傷引起)。

成人第一次癲癇發作的主要原因:

  1. 戒斷綜合徵(酒精或藥物)。
  2. 大腦的腫瘤。
  3. 大腦和其他體積龐大的膿腫。
  4. 顱腦損傷。
  5. 病毒性腦炎。
  6. 腦動靜脈畸形和畸形。
  7. 腦竇血栓形成。
  8. 腦梗塞。
  9. 癌性腦膜炎。
  10. 代謝性腦病。
  11. 多發性硬化症。
  12. 腦外疾病:心髒病理學,低血糖症。
  13. 特發性(主要)癲癇形式。

戒斷綜合徵(酒精或藥物)

雖然成人第一次癲癇最常見的原因是濫用酒精或安定藥(以及腦腫瘤或膿腫)。

通常在取消期間出現酒精相關(“有毒”)緝獲量,這表明在足夠長的時間段內定期攝入大劑量酒精或藥物。

撤退的一個有價值的症狀是細長的手指和手的小顫動。許多患者註意到在夜間休息後,在另一個劑量的早晨,在酒精或藥物的影響下,白天震顫幅度(不頻率)增加。(家庭或“必要的”震顫也醇的影響下下降,但通常它是更粗,而且往往遺傳;. EEG通常是正常的)神經影像常常揭示半球體積的全球減少,並且還小腦“萎縮”。體積減少表明營養不良而非萎縮,並且在一些患者中是可逆的,只要他們拒絕繼續飲酒。

退縮攻擊可能是精神病的先兆,它將在1-3天內發展。這種情況有潛在危險,必須儘早提供強化醫療。取消毒品綜合症在歷史和體檢中更難以識別,此外,這裡的治療需要更長的時間,並且需要全面的重症監護。

大腦的腫瘤

下一個狀態,應該在第一次癲癇發作時考慮,是腦瘤。由於基本上存在組織學上良性,緩慢生長的膠質瘤(或血管畸形),因此在許多情況下的記憶並不像通常的神經學檢查那樣有很多信息。具有對比的神經視覺化是輔助方法中的選擇方法,如果第一個結果正常並且沒有其他發生癲癇發作的原因,則應該重複該檢查。

大腦和其他體積大的膿腫(硬膜下血腫)

如果進行神經視覺檢查,絕不會錯過大腦膿腫(以及硬膜下血腫)。必要的實驗室檢查可能不會表明存在炎症性疾病。通常情況下,腦電圖顯示局灶性動作紊亂的速度非常緩慢,加上廣泛性疾病。在這種情況下,至少需要對耳,喉,鼻和胸部造影進行檢查。這裡的血液和酒的研究也是有用的。

顱腦損傷

由於顱腦創傷(TBI)引起的癲癇可能在長時間的中斷後發生,因此患者經常忘記告訴醫生這一事件。因此,在這些情況下收集病歷尤為重要。然而,記住CCT後癲癇發作的發生並不意味著它是癲癇病因的創傷,這種聯繫必須在可疑病例中得到證實。

贊成創傷性癲癇發生的證據如下:

  1. 頭部重傷; 如果意識喪失和失憶症持續時間超過24小時,癲癇風險增加,顱骨骨折,顱內血腫,局灶性神經症狀;
  2. 早期癲癇發作(發生在受傷後第一周內);
  3. 緝獲的部分性質,包括二次泛化。

此外,從統計的傷害再發作的發生期間(在第一年會出現50%的創傷後癲癇發作,但如果出現癲癇發作5年後,他們的起源創傷不可能)。最後,不是每一個腦電圖上的陣發性活動都可以稱為癲癇。EEG數據應始終與臨床圖片相關。

病毒性腦炎

任何病毒性腦炎都可以從癲癇發作開始。最具特徵的是癲癇發作,廣泛減速和不規則腦電圖,定向障礙或明顯的精神病行為。雖然蛋白和乳酸水平正常或輕微升高(當細菌“降低”葡萄糖時乳酸水平增加),但腦脊液可含有更多數量的淋巴細胞。由單純皰疹病毒(皰疹性腦炎)引起的腦炎是罕見但非常危險的病症。如果顳葉受到影響,它通常始於一系列意識變暗,偏癱和失語的癲癇發作。由於顳葉巨大的水腫,患者的狀況很快惡化為昏迷和僵硬,這給腦幹造成了壓力。在神經影像學成像中,顳葉和後額葉邊緣區域的密度降低被確定,其在該疾病的第一周後涉及該過程。在開始的幾天內,腦電圖上記錄了非特異性異常。在兩個時間引線中發生週期性高壓緩慢複合物是非常有特點的。在CSF的研究中,檢測到顯著的淋巴細胞增多和蛋白質水平的升高。在CSF中尋找單純皰疹病毒是合理的。

腦動靜脈畸形和畸形

當與對比度的神經影像學研究揭示了半球konveksitalnoi的表面上降低的密度的圓形異質區域,而不與周圍組織的水腫的動靜脈畸形的存在可以被懷疑。診斷通過血管造影證實。

神經影像學方法也很容易檢測到大腦的發育缺陷

腦竇血栓形成

腦竇血栓形成可能是導致癲癇發作的原因,因為在半球內,靜脈流出受阻,發生缺氧和滲出性出血。直到出現焦慮症狀時,意識通常會受到干擾,這在一定程度上有助於識別血栓形成。在腦電圖上觀察到普遍緩慢活動的流行。

作為第一次癲癇發作的原因,腦梗塞發生在大約6-7%的病例中,很容易被伴隨的臨床表現所識別。然而,可能單個和多個(重複)“沉默”心臟血管性腦病時發作,有時會導致癲癇的發生(“晚期癲癇”)。

癌性腦膜炎

由於不明原因的頭痛和頸部的輕度僵硬,應該進行腰椎穿刺。如果CSF的分析具有非典型的細胞(其可以通過細胞學被檢測)的數量的小的增加,在蛋白水平的顯著增加和減少葡萄糖(葡萄糖由腫瘤細胞代謝),則在這種情況下,應懷疑癌性腦膜炎。

代謝性腦病

代謝性腦病(通常是尿毒症低鈉血症)的診斷通常基於實驗室數據的特徵模式,這裡不能詳細給出。懷疑和進行代謝紊亂篩查很重要。

多發性硬化症

我們必須記住,在極少數情況下,多發性硬化症可登場癲癇發作的全身性或局部的,和癲癇發作的其他可能的原因,行為明確診斷程序排除(MRI,誘發電位,腦脊液免疫學研究)。

腦外疾病:心髒病理學,低血糖

癲癇發作的原因可能是由於心髒病理學給大腦提供氧氣的短暫異常。與亞當斯斯托克病一樣,反復發生心臟停搏是一個眾所周知的例子,但還有其他一些情況,所以進行徹底的心臟檢查是有益的,特別是對老年患者。低血糖症(包括高胰島素血症)也可能是引起癲癇發作的因素。

特發性(主要)癲癇形式通常不發生在成人,但在嬰儿期,童年或青春期。

伴有神經系統某些退行性疾病(例如進行性肌陣攣 - 癲癇症)的癲癇綜合徵通常以進行性神經系統缺陷為背景發展,這裡不討論。

診斷第一次癲癇發作

常規和生化驗血,驗尿,代謝性疾病的篩查,識別毒劑的,腦脊液的研究,腦部MRI,腦電圖與功能性負載(過度,睡眠剝奪的夜晚,使用elektropoligrafii晚上的睡眠),心電圖,誘發不同方式的潛力。

重要的是要知道!

任何對大腦的損傷都可能是形成癲癇病灶的原因,但是超過一半的癲癇患者並未顯示任何病灶或任何其他明顯的病因。 閱讀更多...

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