中风 - 信息概述

中风是一种急性脑血管意外，其特征是突然（几分钟内，很少几小时内）出现局灶性神经症状（运动、言语、感觉、协调、视觉和其他障碍）和/或全身脑功能障碍（意识障碍、头痛、呕吐等），并持续超过 24 小时或由于脑血管原因导致患者在更短的时间内死亡。

中风（急性脑血管意外）是一组由突发性局部脑血流停止引起的异质性疾病，可导致神经系统疾病。中风可分为缺血性中风（80%），通常由血栓形成或栓塞引起；出血性中风（20%），由血管破裂（蛛网膜下腔或脑实质出血）引起。如果局部神经系统症状在1小时内消退，则脑血管意外被归类为短暂性脑缺血发作（TIA）。中风会损伤脑组织，而TIA即使发生损伤，范围也小得多。在西方国家，中风是神经系统疾病中第三大致死原因和第一大致残原因。

当为大脑某个区域供血的脑动脉突然阻塞时，受影响的大脑区域会立即丧失功能。如果阻塞持续一段时间，脑组织就会坏死，导致脑梗塞，从而造成不可逆的功能丧失。因此，中风治疗的目标是恢复患处的血流（再灌注），通过增强大脑对缺血的抵抗力来限制损伤程度，并防止动脉进一步阻塞。尽管实现这些目标很困难，但近年来在开发有效治疗方法方面已取得了进展。本章讨论预防缺血性中风和限制相关脑组织损伤的药物。

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流行病學

中风流行病学研究这种疾病的患病率及其对人群的影响。以下是与中风流行病学相关的一些要点：

1. 中风发病率：中风是全球范围内的重大健康问题。在许多国家，中风是导致死亡和残疾的主要原因。中风的发病率可能因国家和地区而异。
2. 风险因素：中风的风险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、缺乏运动、肥胖、不受控制的饮酒、遗传倾向等。
3. 中风类型：缺血性中风（血液因血凝块或血栓形成而无法到达大脑的某个部位）占中风的大多数。出血性中风（脑出血）不太常见，但更致命。
4. 年龄和性别：中风的可能性会随着年龄增长而增加。然而，中风会影响所有年龄段的人。在某些情况下，年轻人也可能存在风险因素和遗传倾向。研究还发现，男性和女性的中风发病率存在一些差异。
5. 预防措施的有效性：血压控制、风险因素管理和生活方式等预防措施可以显著降低中风的风险。
6. 公共健康影响：中风对公共健康和医疗系统造成重大影响。它可能导致长期致残后果，并需要昂贵的治疗和康复费用。
7. 预防和教育：旨在提高对风险因素及其管理方法的认识的预防和生活方式教育计划在降低中风发病率方面发挥着重要作用。

原因 抚摸

中风的原因多种多样，主要包括以下因素：

1. 缺血性中风（与动脉阻塞有关）：

   • 动脉粥样硬化：动脉壁上形成动脉粥样硬化斑块（胆固醇沉积物）会导致血管变窄和血栓形成。
   • 栓塞：从身体其他部位（例如心脏）脱落的血凝块（栓塞）会阻塞大脑动脉。
   • 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄通常由于动脉粥样硬化引起，可导致缺血性中风。

2. 出血性中风（与出血有关）：

   • 动脉瘤：脑血管中的动脉瘤（肿块）可能破裂，导致脑出血。
   • 动静脉畸形：血管中的出生缺陷（称为动静脉畸形）可能是出血的原因。
   • 高血压：高血压会削弱动脉壁并导致其破裂。

3. 短暂性脑缺血发作 (TIA)：TIA 是指脑血流暂时中断，其诱因与中风相同，但症状会在短时间内消失。TIA 可作为中风的警示信号。

4. 其他风险因素：

   • 糖尿病
   • 吸烟
   • 缺乏运动
   • 肥胖
   • 高胆固醇
   • 不受控制的饮酒
   • 遗传易感性
   • 心房颤动（心律失常）
   • 血压不受控制

發病

中风发病机制是一个医学术语，用于描述导致中风发生的机制和过程。中风的发病机制可能因其类型（缺血性或出血性）而异，但共同点包括以下方面：

1. 缺血性中风：

   • 动脉阻塞：缺血性中风最常见的原因是向大脑供血的动脉阻塞。动脉阻塞可能是由于动脉壁上积聚的动脉粥样硬化斑块（胆固醇沉积物）或动脉内形成的血栓（凝块）引起的。
   • 缺氧：当动脉阻塞时，血液和氧气无法到达大脑的某个部位，导致该区域缺氧和营养。
   • 神经元死亡：缺氧和营养会导致脑内神经元（神经细胞）死亡。动脉阻塞后不久便会引发这一过程。

2. 出血性中风：

   • 出血性中风：出血性中风是指脑血管破裂，导致血液渗漏到周围组织。这可能是由血管动脉瘤（肿块）、动静脉畸形（血管先天性缺陷）、高血压或其他因素引起的。
   • 脑损伤：破裂的血管漏出的血液会损害脑组织，导致肿胀和神经元损伤。

缺血性中风和出血性中风的共同后果是脑组织受损，受影响区域的神经功能紊乱。这可能导致各种神经系统症状，例如感觉丧失、瘫痪、言语障碍等。

了解中风的发病机制对于制定预防和治疗策略非常重要。

症狀 抚摸

中风症状会因中风类型（缺血性或出血性）、受影响的大脑区域以及严重程度而异。以下是患者中风时可能出现的常见症状：

1. 身体一侧无力：中风最常见的症状之一是手臂、腿部或半侧面部瘫痪或无力。这可能表现为手臂抬举困难、跛行、笑容不对称或嘴角下垂。
2. 言语障碍：患者可能难以发音、造句或理解他人的言语。这种情况称为失语症。
3. 感觉丧失：某些中风会导致身体一侧或某些部位的感觉丧失。
4. 视力丧失：中风可能导致一只或两只眼睛暂时或永久性视力丧失，以及复视。
5. 头痛：中风可能伴有严重且难以忍受的头痛，常被描述为“我一生中最严重的头痛”。
6. 头晕和失去平衡：患者可能会出现头晕、走路不稳和失去平衡。
7. 协调问题：患者可能难以协调动作和执行简单的任务。
8. 吞咽困难：中风会导致吞咽困难，即吞咽食物和液体困难。
9. 癫痫：一些患者中风后可能会出现癫痫或疼痛的肌肉收缩。
10. 意识障碍：中风会导致意识改变，包括意识丧失或昏迷。

形式

中风有多种表现形式，主要包括缺血性中风和出血性中风。以下是每种形式的更详细描述：

• 缺血性中风：这种类型的中风最为常见，约占所有中风的 85%。当向大脑供血的动脉被血栓（血栓形成）或栓子（栓塞）堵塞时，就会发生缺血性中风，从而阻断流向大脑特定区域的血流。这会导致该区域缺氧和营养，从而引发神经元死亡。缺血性中风的症状因大脑受损部位而异。
• 出血性中风：出血性中风是指脑血管破裂并导致脑组织出血。出血性中风可能由血管动脉瘤（膨出）、动静脉畸形（血管先天性缺陷）或高血压引起。出血性中风极其危险，因为血液会损伤周围组织并造成颅内压力。
• TIA（短暂性脑缺血发作）：TIA 是指脑血流暂时中断，导致类似缺血性中风的暂时性神经系统症状。然而，TIA 症状通常会在几分钟到几小时内消退，不会留下持久的神经系统后果。TIA 通常是未来可能发生中风的警示信号。
• 隐源性中风：当中风病因无法确定时，使用此术语。隐源性中风包括缺血性中风和出血性中风。

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並發症和後果

中风是一种严重的疾病，可引发各种并发症，包括中风后立即出现的并发症以及中风后后期出现的并发症。以下列出了一些常见的中风并发症：

1. 瘫痪和行动障碍：中风会导致身体各个部位部分或完全瘫痪，限制患者照顾自己和行动的能力。
2. 言语和沟通障碍：许多中风患者存在言语和沟通障碍。这可能包括失语症（言语和理解能力受损）、吞咽困难（吞咽困难）和其他问题。
3. 感觉丧失：中风会导致身体某些部位的感觉丧失，这会增加受伤的风险并使正常活动变得困难。
4. 情绪和心理问题：中风患者可能会出现抑郁、焦虑、情绪变化和其他心理问题。
5. 肺炎：吞咽困难（吞咽困难）的患者可能有吸入（吸入食物或液体）的风险，这会导致肺炎。
6. 泌尿系统疾病：中风后可能会出现尿失禁（无法憋住尿液）的问题。
7. 生活方式和社会变化：中风会改变患者的生活方式，限制他们工作、照顾自己或参与社交活动的能力。
8. 复发：曾患过中风的患者再次发生中风的风险增加，因此风险因素的控制和预防非常重要。
9. 其他并发症：包括与药物使用、长期住院治疗和康复以及身体限制和生活方式改变有关的并发症。

診斷 抚摸

中风诊断包括多种临床、实验室和仪器方法，可帮助您确定中风的类型、病因和严重程度。尽早开始诊断至关重要，因为及时治疗可以显著改善预后。以下是诊断中风的主要步骤：

1. 临床检查：

   • 医生对患者进行临床检查，评估其症状和病史。
   • 确定中风症状何时开始非常重要，因为快速发作可能表明患有中风。
   • 医生还评估大脑功能，包括意识、运动技能、感觉、语言和运动协调性。

临床检查的目的是确诊中风，确定其性质（缺血性或出血性），并评估紧急措施的必要性和范围。如果突然出现与脑动脉供血区域病变相对应的神经功能缺损，尤其在突然出现剧烈头痛、意识障碍或昏迷的情况下，应怀疑中风。

2. 可用数据：

   • 您的医生可能会寻找中风的风险因素，例如高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟等。

3. 器乐研究：

   • 脑部计算机断层扫描 (CT)：这通常是诊断中风的第一步，可以显示脑部出血和其他变化。

紧急脑 CT 检查可用于区分出血性中风和缺血性中风，并检测颅内高压的征象。CT 检查具有足够高的灵敏度来检测出血灶，但在前血管床缺血性中风后的最初几个小时内，CT 不太可能显示病理变化。CT 也不太可能检测到后血管床的小灶性缺血性中风和高达 3% 的蛛网膜下腔出血。在意识障碍未伴有明显偏侧体征的情况下，需要进行其他类型的研究以确定与中风无关的疾病病因。如果 CT 结果无法证实中风的临床诊断，则需要进行 MRI 检查以验证疾病的缺血性质。

• 脑部磁共振成像 (MRI)：MRI 可以提供脑组织和血管的更详细图像，常用于进一步评估。
• 血管造影：这是一种血管测试，可以帮助检测大脑动脉的狭窄或阻塞。
• 脑电图 (EEG)：EEG 可用于评估大脑的电活动并检测有时会伴随中风的癫痫发作。
• 超声心动图：可以进行心脏扫描来寻找可能导致中风的栓塞（血凝块）的来源。

4. 实验室检查：

   • 血液测试可以帮助确定您的血糖和胆固醇水平，以及其他可以识别风险因素的测试。

鑑別診斷

中风的鉴别诊断包括识别可能提示其他与中风症状相似的疾病的症状和体征。这对于排除其他可能引起症状的病因并做出正确诊断至关重要。一些可能与中风症状相似的疾病包括：

1. 低血糖症（低血糖）：低血糖会引起类似中风的症状，如虚弱、刺痛、意识改变，甚至失去意识。
2. 癫痫发作：癫痫发作可能导致意识丧失、不明原因的意识混乱、不自主运动，甚至失去意识。
3. 偏头痛：偏头痛会引起严重的头痛以及虚弱和麻木等中风症状。
4. 短暂性脑缺血发作 (TIA)：也称为“小中风”，TIA 可能会出现类似的症状，但会在短时间内消失。
5. 神经系统疾病：一些神经系统疾病，如脑真菌感染、退行性疾病等，可能会出现最初可能被误认为是中风的症状。
6. 有先兆的急性偏头痛：有先兆的急性偏头痛可导致暂时性视力障碍和其他可能类似于中风的症状。
7. 解读综合征（谵妄）：一种意识混乱的状态，可能由多种原因引起，包括感染、电解质失衡、中毒等。

治療 抚摸

中风的治疗取决于其类型（缺血性或出血性）、严重程度、症状出现时间以及其他因素。中风需要立即就医并接受专门治疗，因为快速反应可以挽救生命并最大限度地减少脑损伤。以下是中风治疗的一般原则：

1. 缺血性中风：

   • 溶栓治疗：如果患者适合进行此项手术，且症状出现时间在 4.5 小时内，则可以进行静脉溶栓治疗，这有助于溶解血栓并恢复脑血流。
   • 血管内治疗：在无法进行血栓溶解或无效的情况下，可以使用专门的设备进行血管内血栓清除（血栓切除术）。

2. 出血性中风：

   • 手术：出血性中风可能需要手术从脑组织中取出血液，止住出血源，或采取其他措施消除出血原因。

3. 支持疗法：

   • 中风患者可能需要呼吸机和重症监护等维持生命的措施。
   • 监测和控制血压、血糖水平和其他重要参数。

4. 康复：

   • 康复治疗，包括物理、语言和职业治疗，有助于恢复中风后的功能并改善生活质量。
   • 长期康复可能包括锻炼、运动技能训练、学习自我护理技能以及适应新的生活环境。

5. 预防复发：中风后，采取治疗和措施控制风险因素以防止再次发生中风非常重要。

治疗需要神经科医生、外科医生、康复专家和护士等专家团队的通力合作。重要的是尽早开始治疗，并确保患者接受适当的医疗护理和康复治疗，以恢复中风后的功能并改善生活质量。

預防

预防中风对于预防这种严重的疾病至关重要。以下步骤和措施有助于降低中风风险：

1. 血压管理：

   • 定期测量血压并监测其读数。
   • 必要时可在医生指导下使用药物控制高血压。

2. 胆固醇水平：

   • 通过健康饮食来降低血液中的胆固醇水平，必要时按照医生的建议服用药物。

3. 糖尿病管理：

   • 如果您患有糖尿病，请定期监测血糖并遵循医生的治疗和饮食建议。

4. 戒烟：

   • 戒烟是预防中风最重要的步骤之一，因为吸烟会增加患心血管疾病的风险。

5. 健康饮食：

   • 均衡饮食，增加蔬菜、水果和瘦肉蛋白的摄入量，减少饱和脂肪、盐和糖的摄入量。

6. 体力活动：

   • 定期锻炼身体，有助于保持心血管健康。

7. 体重管理：

   • 保持或努力达到健康的体重，因为超重会增加中风的风险。

8. 压力管理：

   • 练习压力管理技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸和放松。

9. 限制酒精消费：

   • 适量饮酒是可以接受的，但避免过量饮酒，因为这可能会增加中风的风险。

10. 医疗控制：

    • 定期进行体检并遵循医生的建议来管理风险因素。

11. 预防药物：

    • 在某些情况下，您的医生可能会开药来降低中风的风险，特别是当您的风险很高时。

请记住，预防是维护心血管健康和预防这一严重医疗事件的关键。保持健康的生活方式、定期体检以及控制风险因素，可以显著降低中风的风险。

預測

中风的预后取决于许多因素，包括中风的类型、严重程度、患者的年龄、医疗护理的速度和效果，以及患者的其他疾病。以下是一些关于预后的一般情况：

1. 中风类型：不同类型中风的预后差异很大。缺血性中风（动脉阻塞）的预后通常比出血性中风（脑出血）更好。
2. 严重程度：中风的严重程度从轻微的感觉丧失到瘫痪、意识丧失等极端后果不等。轻度中风通常预后较好。
3. 医疗救治速度：快速响应和医疗救治可显著改善预后。缺血性中风可以通过溶栓治疗成功治愈，但需要立即采取行动。治疗越早，对大脑的损害就越小。
4. 患者年龄：预后可能取决于患者的年龄。老年人的预后可能更为复杂，尤其是在患有其他慢性疾病的情况下。
5. 其他疾病：患有糖尿病、高血压或心脏病等其他疾病可能会使预后恶化并使中风治疗复杂化。
6. 康复：康复的质量和对康复建议的遵从性对预后也起着重要作用。有效的康复可以帮助患者恢复失去的技能，提高生活质量。

值得注意的是，中风对不同人群的影响不同，预后也可能因人而异。应主要关注中风预防和风险因素管理活动，以降低中风的可能性。快速反应和及时治疗也能显著改善中风后的预后。

参考

Gusev, EI 神经病学：国家领导力：共 2 卷 / EI Guseva、AN Konovalova 和 VI Skvortsova 编 - 第二版，修订版及附加 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年