檢查呼吸系統

儘管在開發研究呼吸器官狀態的特殊方法方面取得了巨大成功，但R.Rennec仍然描述的許多體檢方法仍然至關重要。然而，現在我們盡量只確定確實有重要的診斷價值的症狀，可以理解，在一些肺部疾病（如支氣管癌或肺結核），這些症狀的出現往往預示什麼疾病非常嚴重的階段，而早期診斷有必要使用更微妙的方法。

呼吸系統研究的現代階段的另一個區別是對呼吸生理學，臨床徵象與外部呼吸功能損傷之間的關係，以及功能而不僅僅是解剖學變化的關注。

在呼吸道引起的病理過程的理解本階段，是不可能的，沒有這些防止微生物，灰塵顆粒，有毒物質，滲透的保護機制的知識花粉等。N.除了解剖障礙（喉，會厭，多個分裂和支氣管樹的收縮）含有豐富的血管氣道粘膜，咳嗽反射，呼吸防護非常重要的角色扮演纖毛運輸行使纖毛EP teliem含有生物活性物質（溶菌酶，乳鐵蛋白，α1-抗胰蛋白酶）和免疫球蛋白的所有類的通過等離子體合成的細胞，但主要的IgA支氣管和氣管支氣管形成分泌物。在終端支氣管的水平，主要是肺泡巨噬細胞和嗜中性粒進行肺泡和肺泡管保護功能到其顯著的趨化和吞噬細胞和淋巴細胞分泌激活巨噬細胞的淋巴因子。Bronhoassotsiirovannaya淋巴組織（BALT），以及體液應答免疫（類A和G的免疫球蛋白），是特別重要的在呼吸器官的防禦機制。保護肺部的一個重要場所是全面通風。

所有這些呼吸保護機制現在都可以並且應該在每個病人身上進行研究，這使我們能夠提供有關發展中疾病特徵的更多細節，因此選擇更合理的治療方法。

當呼吸的研究（其中，在所有其他情況下，始於問題，然後進行檢查，觸診，叩診和聽診），與主要問題，它需要得到答案是確定優先國產化進程：氣道，肺實質或胸膜。常累及呼吸系統的多個部門：例如，肺葉（大葉性肺炎或炎症大葉性肺炎）幾乎總是有胸膜層（發炎性胸膜炎），與焦性肺炎是最常見的工藝與支氣管的炎症（開始支氣管炎），然後發展peribronhialnoe炎症。這使得許多肺部疾病的臨床圖像變得多樣化，並且來自不同位置的力量來評估檢測到的跡象。

這種疾病在呼吸系統疾病中的病因

繼續詢問可以揭示肺病理學發展的特徵 - 疾病的病徵。應充分利用呼吸系統疾病研究中的“不耽誤時間了解病歷”的一般原則。這些或其他疾病徵兆的出現時間順序，其初期特點，復發情況，發作頻率和引發因素的存在，治療的性質和有效性以及並發症的出現。

例如，在急性肺疾病例如全身症狀，如全身乏力，寒戰，發熱，可前幾天肺部症狀（病毒性肺炎）檢測到，或幾乎同時與它們（肺炎球菌性肺炎）和急性引起的呼吸困難是一個非常重要的特徵哮喘的，急性呼吸衰竭以及氣胸。這是必要的，以評估通過使用特殊的技術（測定痰，血液，放射攝影術，等）所獲得的結果。特別重要的是過敏反應（蕁麻疹，指徵血管舒縮性鼻炎，響應於因素，例如食品，氣味，藥物（特別是抗生素，維生素），血管性水腫，支氣管收縮）; 最近有償使用阿司匹林和其他非甾體抗炎藥（“阿司匹林哮喘”）時哮喘惡化的可能性的關注。

質疑的一個重要階段是試圖確定疾病的病因（傳染性，專業性，藥用性）。

許多與各種製造（職業性）的因素，如含有二氧化矽，石棉，滑石，鐵，鋁，以及其他例如灰塵或多或少長期接觸相關聯的嚴重的肺部疾病。除了公知的專業灰塵肺病（塵肺）它現在越來越多地檢測到的通信，例如肺部疾病如外源性過敏性肺泡炎，許多環境因素的影響，如腐爛的乾草，穀物原料等人（“光場 和“易奶酪製作”，“易鴿友”，等等）。這並非罕見的發生瀰漫在各種非肺部疾病此類藥物如細胞抑製劑，硝基呋喃類，kordaron及其類似物，以及長期的放療治療的患者肺部變化。

疾病過程的所有顯露特徵應最終以適當的圖像形式呈現，其中一個例子是觀察患有肺炎的患者。

最後，可以在家族病史（支氣管肺疾病，如哮喘，結核病或存在家族傾向的研究中獲得重要的信息赤字A1抗胰蛋白酶缺乏症，囊性纖維化，以及不良生活習慣）：吸煙是肺癌公認的危險因素，酗酒有助於不利課程肺炎（化膿，膿腫）。

吸煙（特別是吸煙）在每個病人肺部疾病的發展史中佔有特殊的地位，因為它會導致或惡化這種疾病。因此，醫生必須知道（記錄）每日吸煙的數量和患者吸煙的時間（所謂的“香煙包裝”年）。在惡性吸煙者中首先有慢性支氣管炎和肺氣腫 - 慢性阻塞性肺病的嚴重變種; 與吸煙直接相關的支氣管癌 - 男性最常見的惡性腫瘤之一，越來越多地出現在女性身上。

[1], [2], [3], [4]

上呼吸道檢查

對呼吸系統的直接檢查通常始於對胸部的調查。更為正確的還是要考慮對上呼吸道狀態的初步研究，這是由於上呼吸道的各種病理變化在肺疾病發展中可能發揮的重要作用。不言而喻，對上呼吸道的詳細檢查是耳鼻喉科醫生的責任。然而，任何專業的醫生（特別是治療師）應該知道鼻子，咽喉，喉部最常見的疾病的主要症狀，並且對最簡單的上呼吸道檢查方法有很好的了解。

首先，指定患者可以  通過鼻子呼吸的方式。 為了更好地評估鼻腔呼吸，患者可以交替關閉鼻腔通道，將鼻翼的左右翼連續擠壓到鼻中隔。鼻呼吸困難是患者的常見抱怨，例如發生在鼻中隔彎曲，急性和慢性鼻炎，鼻竇炎。

指定患者的存在  乾燥的感覺在鼻子， 這可能在急性鼻炎的初始階段發生或永久性標記在患者慢性萎縮性鼻炎。通常會有患者因鼻子排出而出現投訴  。 在這種情況下，找出數目（豐富與急性鼻炎，微薄，以形成結殼-在萎縮性鼻炎），字符（漿液性或粘膜放電-急性卡他性鼻炎，水樣-與血管運動性鼻炎，厚和化膿性-竇，sukrovichnye - 流感等），並註意左右鼻腔的數量是否相等。

應更加注意投訴患者外觀  鼻出血， 這可能與本地原因（外傷，腫瘤，鼻腔粘膜的潰瘍性病變）相關聯，或者通過一些常見的疾病（例如，所引起的高血壓症，出血素質，白血病，維生素缺乏症，等）.. 在鼻的存在出血弄清楚他們如何發生經常在病人（偶爾或定期），如果他們缺乏或豐富。精益流鼻血往往自行停止。豐富鼻衄（超過200毫升，每一天）可以通過大量出血的特性一般症狀伴隨（虛弱，血壓下降，心動過速），並且需要額外的措施來阻止它（填塞鼻腔）。應該記住，設置鼻出血量的權利並不總是能夠承擔，因為鼻子和喉嚨的後部流動的血液，往往被患者吞嚥。

有時患者還會抱怨  惡臭（嗅覺  障礙）或完全缺席。氣味障礙可能與鼻呼吸困難和嗅神經損傷相關。

隨著副鼻竇炎（額竇，上頜骨等）的炎症，鼻子，前額，顴骨等部位會出現疼痛，有時會向顳部區域放射。

耳鼻喉科醫師在鼻鏡的幫助下對鼻腔進行徹底  檢查 ，其中包括使用特殊的鼻鏡。然而，鼻腔前部可以很好地觀察，而不需要採用特殊的方法。為此，患者稍微傾斜頭部，右手的四個手指（II-V）放置在患者的前額上，並且同一隻手的拇指稍微按下（從下向上）至鼻尖。還要注意鼻子根部，背部，鼻竇額竇和鼻竇部的觸診和触診疼痛。這些區域的疼痛以及軟組織的腫脹和皮膚的充血可能伴隨鼻子骨損傷，副鼻竇炎性疾病。

使用僅在喉的全部研究是可能的喉鏡，它是由合格的聽力學家進行。如遇有病人調查是其他醫生，分析  投訴 的病人，表明喉部疾病（例如，可能性疼痛說話和吞嚥，特徵吠叫，或者無聲的咳嗽）揭示變化  的聲音 （聲音嘶啞，失音），注呼吸困難（響亮，緊張，呼吸困難），例如出現喉部狹窄。

在  檢查 喉部時，評估可能的形狀變化（例如創傷）; 當您感覺喉部區域確定腫脹或疼痛（伴有創傷性損傷，軟骨軟骨炎等）時。

其他檢查呼吸系統的方法

到明確診斷，肺過程的活性（發作，緩解）的程度，所述呼吸系統的功能狀態成為臨床檢查的重要的附加的方法，如血液分析（包括免疫學參數），尿液，但尤其是痰，支氣管肺泡灌洗液，胸水以及X射線方法，近年來已經輔以斷層掃描和計算機斷層掃描研究，放射造影 奈法（支氣管，血管造影術），放射性核素和內窺鏡手術（支氣管鏡檢查，胸腔鏡，縱隔鏡），肺的活檢針，淋巴結，縱隔，特殊細胞學檢查。特別關注外部呼吸功能的研究。

需要調查的其他方法也與這樣的事實，在一些一般的檢查觀測未發現變化，尤其是在疾病的早期階段沒有臨床上表現（例如，支氣管癌，小結核浸潤）鏈接。在這些情況下，診斷取決於應用其他方法的能力。

[5], [6]

痰檢

早些時候討論了痰液的宏觀研究。當微觀痰（塗片染色）可檢測嗜中性粒細胞的優勢，這是與細菌感染（肺炎，支氣管擴張，等），在微生物生長的進一步檢測證實一些患者鍍痰，或嗜酸性粒細胞時相關聯的，這被認為是典型的支氣管的哮喘和其他過敏性肺病。在支氣管哮喘所用的痰螺旋Kurshmana（slizsoderzhaschie蒙上痙攣性支氣管收縮）和夏科-雷登晶體（推定為嗜酸性粒細胞的殘餘）進行檢測。紅血細胞在塗片的存在指示的血液混合為支氣管或肺出血的跡象。可檢測到肺泡巨噬細胞，這表明該物質是從呼吸道深部獲得的。如果它們含有血紅蛋白衍生物（siderofagi，心臟缺陷）的細胞，一個能想到的擁塞在肺循環的存在（失代償性二尖瓣心臟疾病，心臟衰竭等原因引起）的。痰的一般顯微鏡可檢測彈性纖維-肺組織（肺膿瘍和壞疽，結核）的破壞的跡象，以及真菌玻璃疣。痰的研究中最重要的方法是在細菌塗片的識別通過革蘭氏染色，這提供了關於炎症過程，特別是肺炎的病因的有價值的信息染色，並允許更多的目標啟動病因治療。

調查灌洗液

近年來，發現通過刷新獲得（來自英文灌洗 - 沖蝕）的液體廣泛鏡檢等滲亞段支氣管壁， - 支氣管肺泡灌洗液（BALF），這是誰接受滴注液相同纖支鏡吸出。正常的細胞組合物BALF非吸煙者100-300毫升流體的被表示主要肺泡巨噬細胞（90％），刺白細胞（1-2％），淋巴細胞（7-12％），和支氣管上皮細胞（1-5％） 。通過改變BALF的細胞組成，肺泡巨噬細胞活性，許多其它的免疫學和生化參數作出重要的診斷結論。例如，在這樣的經常遇到的瀰漫性肺疾病，肉樣瘤病，在BALF淋巴細胞凌駕於嗜中性粒細胞; 檢測真菌，肺囊腫可以診斷支氣管肺部感染的罕見變異。

Plevralynayapunktsiya

明確的診斷價值是對胸腔穿刺幫助下獲得的液體的研究。確定其外觀（光，透明，渾濁，膿性，血性，乳糜），氣味，蛋白質含量的相對密度。在滲出物存在下（與滲出物相比），所得液體的相對密度和蛋白質含量分別高於1.015和2.5％; 目前，取代Rivolta樣品，使用胸水中的蛋白質含量與血漿蛋白質含量的比率（在滲出物存在時其大於0.5）。

X射線研究方法

在呼吸系統疾病的診斷尤為重要的有一個X射線技術，其確認在調查的早期階段出現的診斷假設是可靠的動態監測，在某些情況下，幫助甚至細菌學和細胞學研究的結果之前，明確疾病的病因。放射學方法在確定肺部變化定位和理解過程本質上的重要性是無條件的。例如，肺炎和真菌感染可在肺，公平的任何部分來確定和節段性變化主要是由肺炎，其特徵在於肺梗塞，支氣管內腫瘤的生長。

目前，使用透視更頻繁，因為更高的輻射暴露，改變比較難動態觀察的主要是主觀解釋，雖然使用的電視屏幕和視頻圖像的可避免一些不利的方面。這種方法的優點是可以在呼吸過程中研究肺部，特別是膈肌的運動，鼻竇的狀態以及食道的位置。

射線照相（熒光照相）研究是最客觀，最普遍且基本上是額外研究的主要方法，可以獲取準確的數據並在動態中進行評估。使用斜側位，前凸位置（以確定根尖定位）等有助於明確診斷。同時，分析肺實質，血管和間質結構（肺模式）的特徵，評估肺的根部和呼吸系統的許多其他部分。在斷層攝影術和計算機斷層攝影術中指定了更詳細的變化。這些方法允許揭示支氣管，氣管（特別是其分叉）的病理學，位於不同深度的密封。在這方面特別信息，計算機斷層攝影術，這是由於計算機的使用，在處理數百個光檢查組織中用於常規的X射線檢查實體訪問提供有關一個非常小的和困難的信息的某些層的數據的一個短的時間內同時進行。

通過方法包括X射線造影angiopulmonography和引入含碘化合物（urotrast，verografin）與識別肺循環和支氣管動脈的特定容器。

指定診斷值數據是使用獲得的放射性核素的技術：給予放射性同位素和通過特殊設備（掃描儀，γ照相機，等等）的裝置在胸部的器官中的分佈的後續測量。在實踐中肺病常用锝（的放射性同位素⁹⁹ TC），在標有锝，鎵（特別是白蛋白⁶⁷嘎），氙（¹³³ Xe）的，銦（¹³³ 1H），磷（³² P）。放射性核素方法允許評估灌注特性（锝），局部通氣（氙氣），間質增生性細胞活性，淋巴結（鎵）。例如，這項研究可靠地檢測肺栓塞中的灌注異常，積極結節病的縱隔淋巴結中鎵同位素的積累。

內窺鏡研究方法

與肺部疾病患者的檢查特別的地方屬於內窺鏡技術，其中最重要是支氣管鏡檢查。利用現代纖維支氣管鏡可以直觀地評估呼吸道的功能，從聲門至亞段支氣管黏膜纖毛活動梯的功能，採取呼吸管的內容在不同層面進行細胞學和細菌學檢查，保持支氣管肺泡灌洗，然後將所得洗的研究，使支氣管粘膜的穿刺活檢，和支氣管活檢相鄰組織（淋巴結，肺）。支氣管鏡使用具有治愈為目的，有時洗滌支氣管和支氣管擴張（衛生支氣管）抗生素局部給藥，但特別是從閉塞支氣管在nekupiruyuschemsya哮喘發作的內腔，液化和粘液的抽吸特別畫“無聲肺”時取出異物。

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

適用於支氣管鏡檢查

證詞	筆記
咯血。	建立來源（最好在接近出血結束的時期）並止血。
慢性咳嗽沒有明顯的原因。	X光片上可能不存在支氣管內腫瘤。
肺炎的緩解。	排除局部支氣管阻塞。
肺不張。	確定原因。
肺癌。	對於活檢，評估可操作性。
肺部膿腫。	為了排除支氣管阻塞，獲取細菌學檢查材料並改善排水。
異物。	刪除。

支氣管鏡檢查是在患者的咯血（尤其是重複的）或肺出血強制性的，它允許安裝源（氣管，支氣管，薄壁組織）和原因（支氣管擴張，腫瘤，肺結核）出血。

在其他內鏡方法中，儘管很少使用胸腔鏡檢查（胸膜檢查）和縱隔鏡檢查（前縱隔檢查），但其中一個主要目標是相應部位的活檢。

超聲波檢查（超聲波）

在肺髒病學中，超聲波還沒有很豐富的信息，它可以用來識別小面積的滲出物並進行胸膜穿刺。

皮內試驗

在某些肺部疾病的診斷中，使用皮內試驗來幫助確定是否存在特應性反應（例如過敏性鼻炎，支氣管哮喘的某些變體），這是肺嗜酸性粒細胞增多的原因; 結核菌素試驗（特別是在兒童和青少年的實踐中），Kveim試驗（在結節病的診斷中）具有診斷重要性。

檢查呼吸功能

評估呼吸系統的功能狀態是患者檢查的最重要階段。肺功能相當多樣：該氣體交換，酸 - 鹼平衡，熱，水代謝，生物活性產物的合成，但是呼吸系統的主要功能之一的調節是氣體交換，其中包括一個空氣輸送至肺泡（空氣），氣體交換在肺泡的函數（擴散），由肺毛細血管的血液輸送氧（灌注）。因此，呼吸器官研究中的一個特殊地方是研究外呼吸裝置的功能。該系統的正常運行提供了內部和外部環境之間的氣體交換，並因此確定組織呼吸，這就是為什麼要了解外部呼吸的機構的所有部件的作用是很重要的效用。臨床醫師需要建立該系統的功能能力，即檢測呼吸衰竭的程度。

確定外部呼吸功能（主要是通氣功能）的最重要方法是螺旋掃描。基本的Spirographic指標（肺體積）分為靜態和動態。第一組包括體積參數。首先，這是肺活量（JEL），即在最大吸氣後產生的最大呼氣量。在最大強度和快速呼氣，這是在呼氣（FEV1）80-85％VC（Tiffno探針）的第一第二空氣體積-從特別重要的動態參數被用力肺活量（FVC）。FVC影響支氣管開放狀態：支氣管清除率越小，呼氣越困難，強迫呼氣量越小。

另一個動態參數 - 強制吸氣和呼氣（通常5-7升/秒）的和平靜呼吸（通常300-500毫升/秒）時的空間速度 - 通過特殊設備pneumotachs確定，並且反映了支氣管阻塞的狀態：低呼氣流速是一個標誌支氣管阻塞。

通過繪製曲線'流圖形描繪速度呼吸指標 - 體積“，其中每個點對應於FVC的一定百分比：縱軸表示（每1秒中升）的空氣流率，在橫坐標上 - 的用力呼氣量（百分比或升），並確定在強制呼氣時流量的峰值和瞬時空間速度（MOS）。在支氣管阻塞曲線向左偏移，並具有傾斜的端部，該限制被移位到右肺和形狀沒有從規範不同。

光的擴散可通過一氧化碳（CO）被確定，流過由CO擴散速率，其與膜和肺的肺泡間質的嚴重病變減少（有時顯著）的吸入算出的膜（如O 2）。

評估呼吸功能時，測定氧氣和二氧化碳的分壓以及動脈血pH值具有重要的臨床意義。

毛細血管床（灌注或血的氧輸送）的評價是使用純氧氣吸入：增加PO的吸入後不足₂中的動脈血液指示差灌注肺活量。

[13], [14], [15], [16], [17]