急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是一種以侵犯動脈血的正常氣體組成為特徵的病症：向動脈血輸送足夠量的氧並從靜脈血中去除適量的二氧化碳進入肺泡。肺氣體交換的違反會導致p的降低_和 Ô ₂（低氧血症）和p增加_和 CO ₂（高碳酸血症）。急性呼吸衰竭的診斷標準-減小比例_和 ö ₂低於50毫米汞柱 和/或對_與 CO ₂大於50毫米汞柱 在沒有心內分流的情況下。但即使有正常的血氣成分指標，由於外呼吸裝置的使用，可能會出現急性呼吸衰竭; 這種情況下的診斷只能根據臨床數據進行。呼吸衰竭是各種疾病的特徵性綜合徵。兒童呼吸器官的某些解剖和生理特徵易於出現急性呼吸衰竭綜合徵。

兒童呼吸系統的解剖和生理特徵：

• 胸部“呼氣”結構;
• 呼吸量和“死亡空間”的絕對值較低;
• 生理性呼吸急促;
• 狹窄的氣道;
• 呼吸肌無力;
• 表面活性劑相對較少。

三種類型的急性呼吸衰竭：

• 低氧血症;
• 高碳酸血症;
• 混合。

低氧血症（分路擴散）急性呼吸衰竭-低血氧以相對足夠的通風裝置：低p- _和 ö ₂在正常或略微降低p組合_和 CO ₂。主要特徵是侵犯肺泡 - 毛細血管灌注，肺內分流血液而不改變肺泡通氣。氧氣中的肺泡毛細血管差異增加。

高碳酸血症（通風）急性呼吸衰竭-還原的p _和 ö ₂與P增加_和 CO ₂從主過度換氣，隨後在通風體積急劇下降並標記高碳酸血症。基礎是急性肺泡通氣不足的通氣灌注關係的病理性增加。

混合型急性呼吸衰竭表現為過度通氣，肺泡毛細血管差異增加。低氧血症不如低氧血症急性呼吸衰竭明顯。

急性呼吸衰竭的病理生理機制。

• 通風不足。
• 違反通氣灌注關係。
• 肺內左右分流。
• 肺泡 - 毛細血管擴散的紊亂。

在兒科實踐中，最常見的是違反通氣灌注關係，很少 - 侵犯肺泡 - 毛細血管擴散。

對於每個年齡段，其最常見的急性呼吸衰竭原因是特徵性的。在新生兒中，早產兒和患有先天性心臟和肺部缺陷的兒童更常出現急性呼吸衰竭。在1至2歲的兒童中，7-12歲兒童呼吸道感染和心髒病是支氣管哮喘最常見的急性呼吸衰竭原因。

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急性呼吸衰竭的緊急幫助

通常由機械創傷引起的急性欠補償和失代償性喉狹窄是一個重要的條件，如果沒有充分提供緊急護理，可能導致致命的後果。通常，旨在恢復上呼吸道開放的治療行為所產生的問題通常發生在不適合緊急護理的情況下，即在院前階段。

根據聖彼得堡司法體檢局，1995 - 1997年。從機械性窒息死亡4474人，佔死亡總人數的20％以上。直接來自異物的吸入，三年的致命結果發生在252例患者中，約佔機械因素引起的窒息總數的6％。

機械性創傷受害者呼吸障礙的一個可能原因可能是由於昏迷，藥物睡眠和其他原因引起的舌頭滯後。為了確保在這種情況下氣道通暢，有必要執行Safar技術：

• 頭部伸展（謹慎行事，因為受傷可能會損傷頸椎）;
• 下頜骨向前上方牽引;
• 轉頭。

如果這些簡單的技術不能完全恢復呼吸道的通暢性，那麼在麻醉深度足夠的情況下，受害者將獲得帶有剛性咬嘴的口咽通氣管。

通常，由機械損傷引起的急性呼吸衰竭的原因是吸入綜合徵。酸性胃內容物洩漏到氣管支氣管樹中對受到傷害的受害者的生命構成真正的威脅。預防誤吸的緊急措施有：探查胃部，執行Selik的接待 - 讓受害者的頭部位置較高，小心地從口腔中取出內容物，最後進行快速插管。後者使得有可能，首先，以保護呼吸道重新進入它們在口腔內的內容，其次，創造了氣管支氣管樹的EC-cially通風和衛生條件有利條件。

當流動的血液，腦脊髓液和胃液進入氣管和支氣管由具有1％的蘇打溶液洗滌，並且如果可能的話，完全除去，然後在氣管支氣管樹和糖皮質激素激素施用抗生素的肺部（sanation支氣管鏡）的洗滌溶液。

在罕見的情況下，氣管插管，不管是什麼原因，不能（喉軟骨的創傷變形，難以確定聲門的位置，由於明顯的水腫，解剖學特徵，等等。D.），有必要採取緊急konikotraheostomii在時間不足的情況最為方便，借助錐形氣管造口裝置。它在90 0薄壁插管被彎曲以至少為4毫米的內徑，並位於其內腔心軸，一個雙刃端突出超過所述套管8-10毫米。

可以看出，即使是兒童實踐中使用的小直徑套管也適用於在復蘇情況下恢復上呼吸道的通暢性。對於確保足夠的自發強迫通氣以及強制通氣而言，有效選擇套管的直徑是至關重要的，並且對於錐形氣管穿刺應該盡可能小並且創傷最小。錐形氣管造口術的通用套件由五個不同直徑（2至8毫米）的器械組成，放置在容器中，保持無菌介質。

Conicotracheotomes位於周圍的容器周圍的特殊支持區域，這些區域執行保護功能，並允許長期保存柳葉刀形心軸尖端的切割性能。容器用帶緊固件的蓋子密封，確保裝置在運輸狀態下的無菌性。這部分設備的可靠性對於保持運輸過程中刀具的完整性非常重要。

內徑對混合氣壓力值的影響

毫米插管的直徑	吸氣壓力，厘米水。藝術。
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

穿刺錐形韌帶或環間隙的技術很簡單，所有的操作都需要幾秒鐘。作用的順序如下：在用抗菌溶液處理穿刺部位之後，將氣管固定在左手的第一和第二手指之間。然後以約4-5毫米長並嚴格引入到套管（在組裝狀態下的工具）的氣管穿刺產生的衝頭心軸的中線縱向方向上的皮膚中形成切口。槍的尖端穿透到的“失敗”的感覺氣管腔後，然後當您移動工具，當芯棒的“引入”和套管在氣管管腔，芯棒被刪除。

對插管的正確位置的控制是當心軸從其抽出時由空氣流動引起的聲音的出現。然後，套管向前移動（已經沒有穿孔器的心軸）到凸緣的末端到頸部表面，然後用繃帶或粘合劑貼片固定。

通過使用不同直徑的裝置的順序使用來使呼吸機擴大，使用每個後續尺寸的錐形器作為擴張器來擴大護理人員的能力，從而擴展了護理人員的能力。

該裝置與上呼吸道急性阻塞的使用相比氣管造口術的操作具有顯著優勢，尤其是在不適合其實施（院前階段）的條件下。

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支持恢復呼吸道通暢的患者呼吸

患有缺氧缺氧的上呼吸道恢復患者的呼吸治療方法的選擇取決於許多因素，其主要有：

• 呼吸障礙程度;
• 其他類型的損害的存在;
• 緊急援助條件;
• 醫務人員的資格;
• 配備呼吸設備。

與傳統的校正缺氧缺氧的方法一樣，可以使用高頻通氣（高頻通氣）。其引入提供緊急醫療服務的做法顯著提高了院前階段復甦的效果，即在適合提供合格護理的最困難和最天真的條件下。

這類人工通氣傳播的一個重大障礙是缺乏連續生產的設備，其設計要求考慮到院前階段的工作條件和援助數量。該設備應該操作簡單，足夠緊湊，具有通用電源和低氧耗。

與傳統方法相比，HF IVL的氣體分析結果證明了二氧化碳電壓的正常化以及氧張力的顯著更大的增加（超過1.5倍）。在此基礎上，用於施加高頻換氣的方法在緊急護理在院前階段輸送的前景包括在適當的消除低氧血症，因此產生重建和心臟功能的正常化復甦期間有利條件。

呼吸障礙與胸部創傷的糾正

胸部創傷最嚴重的部分（根據其臨床過程）是瘀傷和肺破裂，這些破裂常常伴有氣胸和血胸。張力氣胸與增加胸膜內的壓力，這不僅導致肺的壓縮，同時也縱隔器官的移位，隨後心肺疾病的迅速發展連接尤其危險的生活。

如果必要的話翻譯患者人工硬件呼吸（健康），和緊急他的張力氣胸首要措施的由該方法存在貝勞是胸腔中有閥或塑料管中，在鎖骨針線第二肋間，其自由端浸沒在容器中用液體。應與所述通氣機不管通風的性質進行程序為胸膜腔中的一個張力氣胸排水，但總是之前或同時進行。

表達的呼吸系統疾病也是開放性氣胸的特徵。在這種情況下，創傷過程的嚴重程度取決於快速增長的低氧血症，這種低氧血症主要發生在氣道紊亂的結果中，主要發生在肺萎陷。在呼吸過程中發生的胸膜內壓力的差異導致縱隔的浮動和空氣從睡著的肺的運動到吸氣功能以及相反的方向 - 呼氣。

在這些情況下出現病症分別要求第二和第六肋間，兩個漏極的胸膜腔的額外引流 - 和通過sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy線，隨後通過將活性抽吸直至完全展開kollabirovannogo肺和呼吸治療。

創傷性閉合性胸部創傷後創傷性呼吸衰竭的常見原因是肋骨和胸骨的多處骨折。違反胸部胴體會導致呼吸動作的生物力學發生顯著變化，限制胸腔的活動性，結果導致氣體交換紊亂，表現為快速增加的低氧血症。這就是為什麼破損的胸腔器的修復是旨在糾正氣體交換紊亂和肺通氣灌注比正常化的最重要的醫療措施之一。消除肋骨瓣的有效方法之一是髓外骨縫合。

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胸部外傷患者硬膜外和後胸膜麻醉

患有胸部創傷的受害者的症狀的嚴重程度由明顯的疼痛綜合徵加重，這顯著地干擾肺中的通氣 - 灌注關係。承受多發肋骨骨折和胸膜損傷的患者發生疼痛特別困難。

為了緩解疼痛綜合症，傳統上使用各種止痛劑及其與鎮靜劑的組合，以及各種類型的封鎖。對於肋骨骨折1-2是有利的使用肋間封鎖，而患者的多發性骨折肋骨 - 硬膜外阻滯，從而提供有效的緩解疼痛，並有助於恢復正常通氣 - 灌注的肺。然而，在外傷性疾病的早期期間執行麻醉（相對於輸液治療和血液動力學參數的穩定化）不能被認為是在與低血壓的可能的發展連接安全的，原因其可以是相對的血容量減少，即使在情況下，局部麻醉劑的劑量是嚴格選擇的單獨考慮患者病情的嚴重程度。

在這些情況下良好的治療效果是後胸腔麻醉（RPA）。與硬膜外麻醉，在retroplevralnoe空間注入所述麻醉影響脊髓的感覺和運動根，以及交感神經節，從而產生對肺功能具有有益效果，而不是改變顯著全身血液動力學參數。

積極實施在重症監護實踐中這種類型的傳導麻醉的不僅以其良好的止痛效果和一個非常簡單的執行技術確定，但並發症的最低數量，其中的風險是休克患者非常顯著。

使用retroplevralnoy麻醉如在封閉組合胸部創傷麻醉的方法，它具有明顯的臨床效果，這是較不顯著的，但相當足夠的鎮痛和溫和的血流動力學的影響硬膜外阻滯，這肯定指示在治療這種方法的優先級相比受傷時受傷。

在臨床情況中（儘管取景恢復胸部全身麻醉，合理氧療）繼續增長的現象呼吸衰竭，追索權的必然邊框穩定裝置，應該考慮長期人工通氣。

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