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檢查呼吸系統(肺)

 
,醫學編輯
最近審查:17.06.2019
 
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某些客觀信息的醫生已經在與患者和討論  普查:患者狀態一般的看法(主動,被動,強迫於病側胸膜炎和胸膜肺炎),皮膚和可視粘膜(紫紺,面色蒼白,皰疹潰瘍對存在狀態嘴唇,鼻翼和臉部的單側充血作為伴隨肺炎的體徵)。特別注意被吸引到在變化  指甲形狀 的手錶眼鏡和類型  終端指骨 杵(希波克拉底手指)的類型的,慢性肺化膿(支氣管擴張,肺膿瘍),以及支氣管癌和纖維化肺泡炎的特徵。

此功能(尤其是與支氣管癌),也稱為肥厚性肺性骨關節病(指與他們痛苦之外的骨頭介入的可能性)。然而,應該記住的是,這種症狀可能與非肺部疾病相關聯(“藍色”先天性心臟疾病,亞急性  細菌性心內膜炎,  肝硬化,  潰瘍性結腸炎,鎖骨下動脈的動脈瘤,在高海拔慢性缺氧)。可能會有這種變化的家庭案例。

在一些肺部疾病中,發現了  眼部病變:   原發性結核病中的  非特異性  角膜結膜炎  ,結核病和結節病中的虹膜睫狀體炎

檢查  淋巴結 很重要:肺部腫瘤(轉移),淋巴瘤,  結節病,結核病可發生鎖骨上淋巴結增加  ,需要進行活檢。

皮膚的 一些變化  可能導致懷疑或幫助理解肺過程的發展。因此,  結節性紅斑  是結節病的一個非常特徵性的非特異性徵象(以及獨特的特異性結節結節); 伴有  支氣管癌  ,可在皮膚中檢測到轉移性結節; 全身性疾病對肺的損傷伴隨著各種皮疹(出血性血管炎等  )的出現。

與該綜合症有關的疾病“希波克拉底手指”

呼吸系統疾病:

  1. 支氣管癌。
  2. 慢性化膿(支氣管擴張症,膿腫,  膿胸)。
  3. Fibroziruyusçiyalveolit
  4. 石棉沉著病

心血管系統疾病:

  1. 先天性心臟缺陷(藍色型)。
  2. 亞急性感染性心內膜炎。
  3. 鎖骨下動脈的動脈瘤。

胃腸道疾病:

  1. 肝硬化。
  2. 非特異性潰瘍性結腸炎。
  3. 吸力障礙綜合徵(脂肪瀉)。
  4. 家族(先天性)指骨的改變。缺氧的高山。

在一般或普通的調查中可以發現這樣的重要症狀,如發紺和色素沉著。

紫紺 (青紫) -一種在皮膚顏色的變化通常是最好的唇,舌,耳朵,指甲中發現,雖然有時是一個總的性格。肺部  發紺  通常伴有肺泡通氣不足或違反通氣和灌注之間的平衡。強度發紺取決於組織的毛細血管還原血紅蛋白的內容,因此患者的貧血,即使在低氧分壓的外觀發紺,反之亦然,真性紅細胞增多發紺通常容易檢測,而在血液中的氧壓力正常或甚至升高。四肢局部紫紺可能與大部分未達到四肢的血液分流有關(休克)。

對於肺部疾病(特別是阻塞性)和  肺炎,  支氣管哮喘,纖維化肺泡炎的特徵在於所謂的中央發紺,演進由於外周血管擴張和血液中的二氧化碳的累積。 外周紫紺  在面部,頸部,有時是上肢的主要顏色變化通常是由於上腔靜脈的壓迫。這種壓迫(例如  肺癌)伴隨著局部水腫和胸部前表面的靜脈絡脈的發展。

通常,  肺病患者的水腫綜合徵 是右心室心衰的標誌。

呼吸系統的研究  始於鼻腔呼吸問題,鼻腔出血的存在  。順便說一下,評估聲音及其變化,特別是  聲音嘶啞

醫生會收到有關肺部檢查和触診胸部,  敲擊  和  聽診的重要數據  。

胸部檢查是在正常呼吸和放大條件下進行的。通過確定  呼吸的深度和頻率 (呼吸數和脈搏數通常數量為1:4),所述的吸氣時間和小支氣管的呼氣(伸長率呼氣梗阻程度uchasheniya比率;在吸氣困難,直到喘息,噪音大,所謂的喘鳴氣管和主要支氣管變窄),胸部呼吸運動的對稱性和特徵。

應該記住的是,呼吸不斷改變胸內壓力,使得空氣沿著呼吸道進入和離開肺泡。當您吸氣時,膈肌下降,胸腔向上移動並向兩側移動,這增加了胸內容量,降低了胸內壓力,並且空氣進入了肺泡。在正常情況下,氧和除去二氧化碳的必要量在每分鐘呼吸量提供  5 -6升的空氣。

增加分鐘通氣量主要通過呼吸急促(呼吸急促)實現,但不增加其深度,例如,在晚期肺纖維化發現,胸膜疾病剛性胸廓,肺水腫。呼吸加快(呼吸急促)和變深(過度呼吸) -所謂的“空氣飢餓”或庫斯莫呼吸,如  糖尿病酮症酸中毒,腎臟  和代謝性酸中毒。每分通氣量隨中樞神經系統疾病而變化:隨著腦膜炎的增加,腫瘤和顱內壓增加引起的出血   減少。在麻醉藥和其他藥物的影響下觀察到通氣的抑制。

當能夠檢測觀看被迫呼氣-必要增加胸內壓力來克服空氣向外部,這是慢性阻塞性肺病(x的特性的電阻自由流動的力ronichesky支氣管炎,肺氣腫,支氣管哮喘)。除了呼氣延長外,還包括頸部,肩胛帶,肋間隙的輔助肌肉。

估計  胸部的形狀, 它的呼吸(呼吸的行為參與)的流動性。區分normostenicheskaya,虛弱和giperstenicheskom箱子,這相當於某些體質類型的人的另一個特點。因此,由於比例關係前-後和橫向尺寸時normosthenic形式胃脘  角 由弧線肋形成的,為90°,邊緣被傾斜方向supra-和鎖骨下窩表示中等密度的葉片相鄰的背面。相反,當胸部虛弱平坦,上腹角小於90°,更豎直地佈置的肋的形狀,葉片具有翼部的形式,而hypersthenic形式的這些地標有相反的方向。

根據肺和胸膜病變或提到胸部類型的骨骼變化可以獲取特殊的病理形式。麻痺(虛弱型的更明顯的症狀)發生在兒童期發病通常是慢性的起皺(硬化)在肺或胸膜過程; 桶,肺氣腫(發音符號hypersthenic型)開發由於廣泛gipervozdushnogo延伸(肺氣腫)肺所致肺組織的彈性和不能呼出肺消退的喪失,伴隨著特性減少肺氣腫胸部呼吸遊覽。不當形成的兒童佝僂病的骨骼引起向前突出與胸骨(“雞胸”)所謂的佝僂病胸部。由於骨骼系統的變化是傑出的  漏斗胸  (胸骨內的印象- “乳房鞋匠”)和舟骨(頒發的胸壁前的lodkoobraznoe印象頂部)。特別重要的是,由於胸椎.iskrivleniyami改變胸部的形狀:  前凸  (脊柱前方膨出),  脊柱後凸  (脊隆起向後),  脊柱側凸  (脊柱彎曲的側),但特別是側後在不尋常的條件是心臟和大船隻,包括肺部,從而導致右心臟衰竭的逐步發展(“kifoskolioticheskoe心臟”)的船隻。

檢查,尤其是動態的,使用深呼吸揭示了不對稱胸部:不對稱形狀(凸部,vtjazhenija)和呼吸行為參與不對稱。膨出胸壁的相應一半肋間隙的平滑通常發展在流體(存在胸腔積液,胸水)或氣體(氣胸)在胸膜腔內,有時在一個廣泛浸潤(肺炎),或肺腫瘤大。Indrawing發展和阻塞期間在先進的纖維觀察到皺紋容易一個半側胸  肺不張  (spadenie)葉由於排水分數支氣管(支氣管普霍爾,從外觀看,異物在支氣管的管腔壓縮)的堵塞。典型地,在所有這些情況下,在胸部的一半對應的呼吸或不參與呼吸在所有後面時變形,因此,這種現象的檢測有很大的診斷價值。

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