聽診肺部

研究的聽覺方法，如打擊樂，也可以評估一個或另一個器官出現的聲音現象，並證明這些器官的物理特性。但是，與打擊樂器不同的是，聽診（聽力）可以修復由於器官的自然功能而出現的聲音。聽診器和聽診器（介導的聽診） - 這些聲音或者通過直接施加的耳部分的檢體的體（直接聽診）或通過特殊捕獲和傳導系統的裝置捕獲。

優先在聽診的發現為目標研究的主要方法之一，前面已經提到，屬於法國著名醫生R.拉埃內克，誰，顯然，首次使用間接聽診，聽一個年輕病人的耳朵，胸部不是直接的，而是通過管折疊一張紙，然後將其轉化成一個特殊的裝置 - 一個圓柱形管上的端部（聽診器）2漏斗狀擴展。因此R.拉埃內克能找到一些聽診的跡象，這成為重大疾病主要是肺，尤其是肺結核的典型症狀的。目前，大多數醫生通過聽診介導的，雖然使用和立即聽診，如小兒科。

聽診是呼吸系統和心血管系統的研究，以及這些機構的結構特別有價值的聲現象的出現創造了條件：空氣和血液的運動風起雲湧，但如果在這一運動的過程中發生縮小支氣管和血管（狹窄）， ，渦流空氣流和血液變得更明顯，特別是在區域poststenozirovannyh放大的聲音產生，其中是成正比的影響的流率和程度的體積 管腔清除率，環境狀態（間質組織，密封件，空腔，液體或氣體的存在等）。

在這種情況下，傳導聲音的介質的均勻性或非均勻性是非常重要的：周圍組織越多樣，其共振特性越少，聲音現象越難到達身體表面。

這些一般的物理定律是最清楚的表現在肺部，這是聲音效果的空氣通過聲門，氣管，大，中，支氣管subsegmentary通過的過程中出現了非常特殊的條件，並進入肺泡。聽診主要在靈感上揭示這些現象，但特徵和呼氣也很重要，因此醫生必須估計吸氣和呼氣。出現的聲音現像已經收到呼吸噪音的名稱。它們被分成呼吸噪音，這構成了“呼吸類型”和“附加噪音”的概念。

有兩種類型的呼吸，肺部，水皰和支氣管。

氣泡呼吸

肺泡呼吸聽診正常的胸部的幾乎所有領域，與頸靜脈窩的區域的異常，肩胛間區（在astenikov），那裡有支氣管呼吸。如果支氣管呼吸在胸部的任何其他部分找到，那麼它始終是一個病態的症狀，這表明一個健康的人文環境聲門和氣管的開始生產（最常見的呼吸聲的更好的異常的發生是同源密封肺：重要的是要記住的最重要的規則是必要的炎症組織，例如浸潤）。

雖然近幾年出現了修改呼吸噪音的形成機制的嘗試，但其經典的理解通過拉埃內克提出，保留其值。根據傳統看法，水泡性口呼吸（術語拉埃內克）出現在肺泡中的空氣的發生（出現）的時間：空氣的接觸（摩擦）與肺泡壁，快速其展開，拉伸彈性彈性壁的多個肺泡的吸氣期間創建總的聲音振動，持久性和在呼氣的開始。另一個重要的規定是，聽在肺泡呼吸的特定部分或變體（見。下）總是表示不像畫的肺“呼吸”這一部分，通風他支氣管阻塞和空氣在這一領域屬於“沉默“肺-小支氣管痙攣的病情較重，管腔粘性秘密的閉塞，例如，當沒有空氣進入肺泡哮喘的發展現狀時，主要的雜音聽診，通常不成為適量 薩利機械恢復方法支氣管阻塞（支氣管鏡檢查恢復囊泡呼吸之前洗脫用抽吸和厚分泌）。

除了減少支氣管腔，通氣不足和肺不張（阻塞性肺不張，由於日益增長的支氣管腫瘤的堵塞，外壓縮淋巴或腫瘤節點疤痕組織），水泡性口呼吸引線壓縮肺不張的減弱（液體或氣體中的胸膜腔），在肺泡壁結構的變化-炎症，纖維化過程，但大多數在逐行的彈性性質的損失的肺氣腫的肺，以及遷移率降低（H Okoye站在隔膜肥胖症，pikkvikskom綜合徵，肺氣腫，粘連在胸膜腔內，疼痛由於胸部創傷，骨折邊緣，肋間神經痛，幹性胸膜炎）。

在水泡呼吸的變化中，也有增加（緊靠肺緊縮的區域之上）和出現呼吸困難。

不同於剛性囊泡呼吸相同洪亮吸氣正常和呼出，聲音現象本身強硬，含有具有非均勻地增厚（“粗”）相關聯的附加的聲音效果接近幹喘息支氣管壁。因此，除了增強的（硬）吸氣呼吸特徵在於剛性電力（往往延長）呼氣硬，這通常發生在支氣管炎的情況下。

支氣管呼吸

此外水皰，通常高於肺另一種類型的呼吸音定義 - 支氣管喘息，但它的收聽區域被限制，如所述的，只頸缺口區域，氣管的凸起和肩胛間區域在頸椎VII水平後面的地方。這是這些部分是相鄰的喉和氣管的開始 - 放置吸氣和呼氣通過狹窄的聲門，這將導致相同洪亮吸氣和呼氣響亮的聲音的現象不導通期間的以高速率流動的粗的振盪空氣的形成，但是，通常由於由肺部組織產生的介質的不均勻性，在胸部的大部分錶面上。

R.拉埃內克描述支氣管呼吸：“......這是聲音的吸入和呼出使察覺到在喉，氣管，支氣管的大樹幹是肺的根之間的耳朵。當在喉頭或宮頸氣管上方使用聽診器時，這種聲音是完全特徵性的。呼吸的噪音失去了柔軟的crack啪聲，它更乾燥......你可以清楚地感覺到空氣進入了一個空的和相當寬闊的空間。“

應該再次強調的是，聽取肺部任何其他部位的支氣管呼吸總是表明病理過程。

術語的最好的上周邊的支氣管呼吸的出現主要在密封肺組織和維持支氣管的透氣排氣，特別是當滲透（肺炎，肺結核，血栓栓塞性肺梗死）和肺不張（阻塞性肺不張，壓縮肺不張的初始階段），而且在一個空腔（空腔排空膿腫），這是在與空氣柱支氣管，氣管，喉通信的空氣，並且所述腔本身由肺的更緻密的包圍 哦布。支氣管呼吸同樣的條件是在大的“幹”支氣管擴張。有時，一個表面上位於空腔的上方，特別是如果該壁光滑和其緊張，支氣管呼吸變得特有金屬色調-即所謂的呼吸amforicheskoe，有時會聽到並在氣胸的區域。當惡性腫瘤，其也提供肺的密封，支氣管呼吸，但是，往往不聽，由於腫瘤通常堵塞通風緻密支氣管。

除了這兩種類型的呼吸噪音之外，還可以在肺部聽到許多所謂的附加呼吸噪音，這些呼吸噪音總是呼吸系統病理狀態的徵兆。這些包括喘鳴，心跳和胸膜摩擦噪音。

這些呼吸噪音中的每一個都有嚴格限定的起源地，因此它們的診斷意義非常重要。所以，氣喘僅形成在氣道（所有尺寸的支氣管），捻發音 - 只肺泡現象。胸膜摩擦的噪音反映了胸膜在該過程中的參與。因此聽診這些噪音，最好是相應的呼吸相位：羅音 - 在最大肺泡公開，胸膜摩擦的時間僅在吸入高度 - - 優選地在吸氣和呼氣末，捻發音的開始吸氣和呼氣在其整個長度中幾乎相同的。聲音特性來聽呼吸的聲音極其多樣，他們常與各種樂器的聲音（長笛，低音提琴等。），因此，這些聲音的整個範圍內可以組合成一組，這可能是形象地稱為一種“呼吸藍調”，因為真正的音，不利呼吸聲音的特定泛音可能類似於一些樂器的演奏。因此，在粘膜水腫的情況下，喉或氣管狹窄引起的喘鳴，有異物，腫瘤的存在等。N.，接觸有時悶音小號演奏“靜音”相關聯。幹低音撥浪鼓，形成為大支氣管變窄的結果（腫，粘液粘稠的擁塞在“滴”或“串”的形式），如弦樂器的低的聲音，如大提琴或低音提琴; 與此同時，槽紋可以是由於痙攣或阻塞的支氣管和細支氣管的小口徑而產生幹聲類似物高音喘鳴。

濕大鼓泡羅音，如支氣管擴張，或精細例如支氣管炎或肺水腫可比劈啪大或小的氣泡在液體表面處破裂。短的聲音“下落滴”在具有厚壁空腔液體積累（長現有結核空洞，肺膿腫）是上的按鍵木琴類似突然衝擊錘。心跳，即 發生在肺泡特性，劈啪聲，部分填充的滲出性肺炎，纖維化肺泡炎，以及m。頁，在“爆炸”在一個高度吸氣展開時間與碰撞玻璃紙傳統上比較。最後，在皮膚表面上懸掛刷子均勻重複運動可以得到胸膜片的噪聲胸膜摩擦纖維素形成炎症的性質和機制的概念。

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羅音

霍霍 -呼吸噪聲主要發生在氣管和支氣管，其中包含內容的管腔，但有時與空腔與支氣管（空腔，膿腫）具有快速的空氣流動連通，這是已知的速度吸入期間更大（吸入-始終處於激活狀態，呼氣-一個被動的過程），尤其是在它的開始，所以最好在喘息吸入開始和呼氣結束時聽到。

除了具有支氣管內腔或多或少緻密群眾通過氣流喘息計數的發生驅動並不僅管腔的狀態，但支氣管壁（主要是炎症和痙攣，這導致氣道管的腔變窄）。這解釋了支氣管炎和支氣管阻塞綜合症以及支氣管哮喘和肺炎的頻率。

R.拉埃內克描述的現象，他稱之為喘息和通過聽診檢測，“......在沒有更具體的術語中，我使用的詞，表示喘息同時通過可能存在的所有流體呼吸空氣通過提出的所有的噪音在支氣管或肺組織中。這些噪音也伴隨咳嗽，但呼吸時檢查它們總是更方便。“ 目前，“喘息”一詞僅用於上述情況，總是反映病變的存在。

通過的中細喘息分為幹法和濕法，濕區分音頻功能的性質，和srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye，包括微小氣泡區分濁音和清音喘鳴。

幹性羅音粘稠痰，支氣管變窄由於粘膜或腫由於支氣管痙攣-通過使空氣通過支氣管成其中有密內容的管腔形成。幹性羅音可高和低，都呼嘯聲和嗡嗡的性格和整個吸氣和呼氣總是可以聽到。喘息的高度可以在水平和支氣管收縮的程度（支氣管阻塞）進行判斷：更高的音色（支氣管sibilantes）是在中，大口徑的支氣管，其通過不同程度的解釋的觀察病灶特性小氣道阻塞，低級（倫奇soncri）快速流動空氣的障礙。幹性羅音通常反映在支氣管（支氣管炎，廣義過程支氣管哮喘），並因此被聽到在兩個肺; 如果幹喘息確定在肺部的局部區域，它通常是空腔，特別是空腔的標誌，尤其是如果這樣的中心位於肺的頂部。

羅音通過空氣噴射移動時它們通過支氣管擁塞密度較小的質量（液體痰，血液，水腫流體）形成產生聲音效果傳統上比較以實現空氣的爆裂氣泡穿過所述管通過容器與水。聲音的感覺取決於支氣管的口徑（它們的形成位置）。有精緻的泡沫，中型和大型冒泡羅馬。最多時爆裂聲形成慢性支氣管炎，支氣管哮喘發作的解決的階段，精細和介質鼓泡羅音是清音，如在它們的響度穿過多樣化的環境時的降低。非常重要的是洪亮濕性羅音，特別是微小氣泡，其存在總是指示存在支氣管週炎症，並且在這些情況下，冷凝的肺組織進行在支氣管向周邊而產生更好的聲音的發現。這是用於檢測在肺頂點（例如，結核病）滲透病灶的特別重要的，並且在肺中（諸如在瘀血的背景肺炎病灶因心臟衰竭）的下部。Srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye和洪亮羅音是不太常見的，並且通常表示部分地填充流體的腔（空腔，存在膿腫）或大支氣管擴張，與呼吸道通信。他們在頂部或肺下葉不對稱的定位是針對這些疾病狀態，而在其他情況下，喘鳴表示的血液在肺部停滯; 當肺腫脹，潮濕時，可以在遠處聽到大的鼓泡聲。

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捻發音

Creption-- 一種聲音現象，如果它們有少量炎性滲出物，則最常出現在肺泡中。只有在靈感高度才能聽到悸動，並且不依賴於咳嗽推力，類似於crack啪聲，通常與在耳廓附近摩擦頭髮時發出的聲音相比較。首先，爆裂是肺炎起始階段和最後階段的重要標誌，當肺泡部分釋放時，空氣可以進入它們，並且在靈感的高度導致它們分裂; 在肺炎期間，當肺泡完全充滿纖維素分泌物（處理階段）時，自然不會聽到像肺泡呼吸一樣的氣喘。有時，爆裂很難與精細氣泡鏗鏘的喘鳴區分開來，正如所說的，它具有完全不同的機制。在區分這兩種證明肺部各種病理過程的聲音現象時，應該記住，在吸氣和呼氣期間聽到喘息聲，心慌 - 只有在吸氣高度時。

肺泡幾個變化並不肺炎性格與深呼吸也可能會出現聲音肺泡現象，完全讓人想起捻發音，它在所謂的發現纖維化肺泡炎表示，該現象持續很長一段時間（幾個星期，幾個月甚至幾年），並伴有瀰漫的其他跡象肺纖維化（限制性呼吸衰竭）。

應該告誡不要使用仍然被誤解的“氣喘吁籲”，其中“起伏”和“喘息”現像在起源和起源地方完全不同。

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胸膜摩擦的噪音

胸膜擦 -粗振動偵聽（有時可觸知的）在摩擦相互改性炎症片臟壁層胸膜。在絕大多數的它是作為1步驟幹性胸膜炎的標誌滲出性胸膜炎，和subpleurally佈置焦點肺炎，肺梗塞，肺腫瘤和胸膜腫瘤。胸膜摩擦音聽診一樣吸氣和呼氣喘息不像此外，當咳嗽，更好的聽診器被保持胸部的壓力，並在屏氣前腹壁運動（光圈）條件下保存也不會改變。

如果炎症過程捕獲心包附近的胸膜，則會有所謂的胸膜心包噪音。該術語的條件性質由以下事實解釋：噪音與由心臟搏動引起的改變的胸膜表面的摩擦相關，而非心包炎。

聽診可以讓你確定吸氣和呼氣的時間（持續時間）的比例，正如已經提到的那樣，這通常表示如下：呼氣全部被聽到，呼氣 - 只在最初開始。任何呼氣延長（呼氣等於吸氣，呼氣比吸氣長）是一種病理徵象，通常表明支氣管開放困難。

借助聽診方法，可以近似確定強制呼氣的時間。為此，聽診器適用於氣管的區域，病人深吸了一口氣，然後急劇快速vschoh。正常用力呼氣時間不超過4個，其增加（有時顯著）在支氣管阻塞（慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管哮喘）的所有實施例。目前很少在老年醫生bronhofonii方法中使用流行 - 聽講話的耳語（患者耳語詞語如“杯茶”），這是肺的密封部上方通過聽診器是公捕獲，如在這樣的安靜語音聲帶的振動，而不是正常傳輸在外周，通過肺部或其他緊張焦點，與支氣管的氣道相關聯，表現更好。有時，當未檢測到聲震和支氣管呼吸增加時，支氣管擴張可以顯示小而深的緻密病灶。

有可能推荐一些有條不紊的方法，在某些情況下可以更準確地評估顯露的聽覺現象。因此，更準確地確定它們所聽到的網站或其他病理性的聲音，最好是每次呼吸聽診器擺脫區域，以修改區域中的正常呼吸。如果有表示胸膜痛，深呼吸複雜，你必須首先評估聲音震顫和bronhofoniya，然後在這裡這些現象是在一個修改的區域 - 2個深呼吸輕鬆地在放大的語音震顫建立一個或另一個聽診功能（例如，支氣管呼吸）。使用個人呼吸，你可以更好地短的咳嗽後聽到捻發音，通過一系列的痛苦由於胸膜深呼吸參與。

咳嗽羅音後進行聽診從噪聲和捻發音胸膜摩擦區分和消除假減弱或者甚至缺乏肺呼吸噪聲段的由於支氣管閉塞秘密（保持良好排痰呼吸音之後）。

因此，研究呼吸系統的四種主要方法中的每一種的診斷意義怎麼強調都不為過，儘管在識別這些器官的疾病時特別關注敲擊和聽診。

通過使用這些方法獲得的各種數據，有必要區分以下關鍵點：

1. 當檢查最重要的是檢測胸部形狀的不對稱和其部門在呼吸行為中的參與。
2. 當觸診指定不同的部門在呼吸胸部的參與的不對稱，並識別語音震顫的特性（加強和減弱）。
3. 首先，打擊樂可以檢測出清晰的肺部聲音的各種偏差，這取決於該區域中空氣或緻密元素的流行情況。
4. 在聽診時確定呼吸的類型及其變化，評估額外的呼吸噪音（喘鳴，心跳，胸膜摩擦噪音）以及吸氣和呼氣比例。

所有這些與額外檢查的結果一起允許您診斷一種或另一種肺部綜合徵，然後進行鑑別診斷，並因此調用特定的鼻炎形式。