痰液的顯微鏡分析

天然的和固定的染色痰標本的顯微鏡觀察允許其蜂窩結構的詳細檢查，並在一定程度上反映了病理過程在肺和支氣管，其活性，以識別不同的纖維和結晶的形成，也有重要的診斷價值，最後大致評估狀況的性質呼吸道微生物菌群（細菌學）。

在顯微鏡下使用痰的原生和塗漆製劑。研究微生物菌群（塗抹）痰塗片通常與Romanovsky - 吉姆薩，革蘭，和用於檢測結核分枝桿菌但萋 - 尼爾森的染色。

細胞元素和彈性纖維

在肺炎患者的痰中可檢測到的細胞成分中，上皮細胞，肺泡巨噬細胞，白細胞和紅細胞具有診斷意義。

上皮細胞。鱗狀上皮不具有從口，鼻咽，聲帶和會厭的診斷價值，即使有大量的鱗狀細胞的檢測，通常表明遞送到實驗室和唾液含有大量雜質的低質量的痰樣品。

在患有肺炎的患者中，如果在顯微鏡下觀察到視野中上皮細胞數量不超過10個，則顯示痰液適合用於研究。大量的上皮細胞表明生物樣品中口咽內容物的優勢不可接受。

肺泡巨噬細胞，其以少量也可在任何痰發現較大籠retikulogistiotsitarnogo原點偏心靠近豐富夾雜物和在細胞質細胞核中。這些內含物可以由巨噬細胞吸收的微小塵埃顆粒（塵埃細胞），白細胞等組成。肺實質和呼吸道炎症過程中肺泡巨噬細胞的數量增加，包括肺炎。

圓柱形纖毛上皮細胞襯在喉，氣管和支氣管的粘膜上。它們看起來像拉長的細胞，一端擴大，細胞核和纖毛所在的地方。細胞圓柱形纖毛上皮中任何痰發現，但其增加表明損傷支氣管粘膜和氣管（急性和慢性支氣管炎，支氣管擴張，氣管炎，喉炎）。

少量（視野中2-5）的白細胞存在於任何痰液中。當肺組織或支氣管粘膜和氣管發炎時，特別是化膿（壞疽，肺膿腫，支氣管擴張）時，其數量顯著增加。

根據Romanovsky-Giemsa對痰標本進行染色時，有可能區分單個白細胞，這有時具有重要的診斷價值。因此，隨著肺組織或支氣管粘膜的明顯炎症，嗜中性白細胞的總數和它們退化形式的數量隨著細胞核的破碎和細胞質的破壞而增加。

白細胞變性形式數量的增加是炎症過程活動的最重要標誌和更嚴重的疾病過程。

紅細胞。實際上可以檢測到單個紅細胞和任何痰液。當肺炎患者的血管通透性受損時，觀察到顯著的增加，肺或支氣管組織的破壞，循環的小循環中的停滯，肺梗塞等等。在任何發生的咯血期間發現大量痰中紅細胞。

彈性纖維。還應提及當肺組織破壞（肺膿腫，肺結核，肺癌分裂等）時出現在痰液中的另一種痰塑料纖維。彈性纖維在痰中呈現為薄的兩輪廓，捲曲的細絲，其末端具有二分裂。重症肺炎患者痰中彈性纖維的出現表明該病的其中一種並發症 - 肺組織膿腫的發生。在一些情況下，在形成肺膿腫時，痰中的彈性纖維甚至可以比相應的放射學改變稍早地被檢測到。

常伴有肺炎，肺結核，放線菌病，痰中纖維蛋白原性支氣管炎，纖維蛋白纖維等可檢出。

肺部活動性炎症過程的跡像是：

1. 痰（粘液膿性或膿性）的性質;
2. 痰中嗜中性粒細胞數量增加，包括其退行性形式;
3. 增加肺泡巨噬細胞的數量（從視野中的幾個細胞的單個簇和更多）;

彈性纖維痰中的外觀表明肺組織的破壞和肺膿腫的形成。

關於炎症活動的存在和程度以及肺組織破壞的最終結論只有在與疾病的臨床情況以及其他實驗室和器械調查方法的結果進行比較時才會形成。

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微生物菌群

塗片顯微鏡檢查，根據革蘭氏染色，一部分患有肺炎的患者對微生物菌群（細菌學檢查）進行研究，可以暫時確定最可能的肺部感染病原體。這種對病原體進行快速診斷的簡單方法不夠準確，只能與其他（微生物，免疫學）痰檢方法結合使用。染色塗片的浸沒顯微鏡有時對於緊急選擇和給予足夠的抗生素治療非常有用。但是，應該記住上呼吸道和口腔微生物群的支氣管內容物污染的可能性，特別是當痰液收集不正確時。

因此，痰液只有符合以下條件才被認為適合進一步調查（細菌學檢查和微生物學檢查）：

• 痰中的革蘭氏染色顯示大量嗜中性粒細胞（視野內超過25個，顯微鏡放大倍數小）;
• 上口細胞的數量，口咽內容物的更多特徵不超過10;
• 在製備中存在相同形態類型的微生物的優勢。

在塗片痰的革蘭氏染色有時足以識別克肺炎球菌，鏈球菌，葡萄球菌和革蘭氏陰性菌組良好 - Klebsiellu，魔杖法伊弗，大腸桿菌和其他革蘭氏陽性菌在這種情況下變成藍色，和革蘭氏 - 紅色。

肺炎的細菌性病原體

革蘭氏陽性	克
肺炎球菌肺炎鏈球菌。 鏈球菌釀膿鏈球菌，草綠色鏈球菌。 葡萄球菌：金黃色葡萄球菌，溶血葡萄球菌。	克雷伯  （肺炎克雷伯菌） 流感嗜血桿菌（Pfeiffer）Haemophilius influenzae 銅綠假單胞菌  （綠膿桿菌） Legionnella（Legionella Pneumophilia） 大腸桿菌（大腸桿菌）

前痰塗片是肺炎病原體驗證的最簡單的方法，並具有最佳的抗生素治療的選擇有一定價值。例如，檢測由革蘭氏染色的塗片時，grompolozhitelnyh雙球菌（肺炎球菌）或葡萄球菌代替廣譜抗生素，這增加了選擇和微生物的繁殖的風險aitibiotikorezistentnyh可以分配靶向治療，對抗葡萄球菌，肺炎球菌或活性。在其它情況下，在革蘭氏塗片主導菌群的檢測可指示導致肺炎腸桿菌科是革蘭氏陰性（克雷伯菌，大腸桿菌等），這需要相應的目的地靶向治療PAS。

然而，通過鏡肺部感染的可能的致病劑的初步結論是可以做到只基於PAS痰中細菌的顯著增加，在10的濃度⁶ - 10 ⁷  微生物細胞/ ml或更高（LL Vishnjakova）。低濃度的微生物（<10 ³  m.ks / ml）是伴隨菌群的特徵。如果微生物細胞的濃度範圍為10 ⁴  到10 ⁶  微生物細胞/ ml時，它不排除這種微生物在肺部感染的發生的病因學作用，但並不能證明它。

還應該記住，“非典型”細胞內病原體（支原體，  軍團菌，衣原體，立克次氏體）不會染色Gramm。在這些情況下，如果塗片顯示大量嗜中性粒細胞與極少數微生物細胞之間分離，則可能發生懷疑有“非典型”感染。

不幸的是，該方法的特徵在於顯微鏡和通常相當低的靈敏度和特異性。即使是對肺炎球菌以及渲染不能預測值幾乎達到50％。這意味著在一半的情況下，該方法會產生假陽性結果。這是由於以下幾個原因，其中之一是患者約1/3入院前已經接受過抗生素治療，這大大降低了痰塗片有效性的事實。此外，即使在研究的陽性結果的情況下，指示在塗抹足夠高的濃度的“典型”細菌性病原體（例如肺炎球菌），不能完全排除雙重感染“非典型”細胞內病原體（支原體，衣原體，嗜肺軍團）的存在。

痰塗片細菌學檢查的方法，革蘭氏染色，在某些情況下有助於驗證肺炎的病原體，雖然它通常具有非常低的預測價值。非細菌性細胞內病原體（支原體，軍團菌，衣原體，立克次體）根本沒有通過細菌學方法驗證，因為它們不染色Gramm。

應該提及真菌肺炎肺炎患者顯微診斷的可能性。最相關的，用於接收與廣譜抗生素長期治療的患者，是天然的或在酵母細胞中的形式染色痰白色念珠菌的顯微鏡和菌絲體的支化的檢測。他們指出氣管支氣管內容物的微生物群落髮生變化，這是在抗生素治療的影響下發生的，這需要對治療進行實質性的糾正。

在肺炎患者的一些病例中，有必要用肺結核來區分現有的肺部疾病。為了這個目的，使用彩色塗片抗酸尼爾森，在某些情況下允許結核分枝桿菌的鑑定，但此類調查的陰性結果並不意味著缺乏結核病患者。根據Tsil-Nielsen染色痰時，結核分枝桿菌呈紅色，其他所有痰成分呈藍色。結核分枝桿菌具有糞便的外觀，直的或稍微彎曲的不同長度的枝條和單獨的增厚物。他們位於準備小組或單獨。診斷價值是在準備甚至單個分枝桿菌結核病中的檢測。

為了提高結核分枝桿菌顯微檢測的有效性，使用了許多其他方法。其中最常見的是所謂的浮選方法，其中均質化的痰與甲苯，二甲苯或汽油一起搖動，其中的液滴彈出並捕獲分枝桿菌。沉降痰後，將頂層移液到載玻片上。然後藥物被Tsilyu-Nielsen固定和染色。還有其他結核病（電泳）和顯微鏡檢查方法（發光顯微鏡檢查）。

痰的顯微鏡檢查（分析）可以檢測粘液，細胞成分，纖維和晶體結構，真菌，細菌和寄生蟲。

細胞

• 肺泡巨噬細胞是網狀血管細胞起源的細胞。在慢性過程中和在支氣管肺系統中解決急性過程的階段中檢測到大量痰液中的巨噬細胞。含有含鐵血黃素的肺泡巨噬細胞（“心臟缺陷細胞”）被檢測到輕度梗塞，出血，在循環的小循環中停滯。巨噬細胞與脂滴是支氣管和細支氣管阻塞過程的標誌。
• Xantom細胞（脂肪巨噬細胞）見於膿腫，放線菌病，肺包蟲病。
• 圓柱形纖毛上皮的細胞是喉，氣管和支氣管的粘膜細胞; 它們發現於支氣管炎，氣管炎，支氣管哮喘，肺部惡性腫瘤。
• 當唾液進入痰液時檢測到扁平上皮，這沒有診斷意義。
• 一種或另一種量的白細胞存在於任何痰中。在粘液膿性和膿性痰中檢測到大量嗜中性粒細胞。嗜酸性粒細胞在支氣管哮喘，嗜酸細胞性肺炎，聲門肺部病變和肺梗塞中富含痰。嗜酸性粒細胞可能出現在肺結核和肺癌的痰中。大量淋巴細胞見於百日咳，更罕見的是結核病。
• 紅細胞。痰中單個紅細胞的檢測不具有診斷意義。如果痰液中存在新鮮血液，則測定不變的紅細胞，但是如果長時間處於呼吸道中的血液留下痰液，則會發現浸出的紅細胞。
• 在惡性腫瘤中發現惡性腫瘤細胞。

纖維

• 彈性纖維出現在肺組織的衰變中，伴隨著上皮層的破壞和彈性纖維的釋放; 他們被發現在肺結核，膿腫，包蟲病，肺腫瘤。
• 冠狀纖維在慢性肺病如海綿狀結核中檢測到。
• 煅燒彈性纖維是用鈣鹽浸漬的彈性纖維。痰中檢出它們是結核性滑膜炎分解的特徵。

螺旋，晶體

• Kurshman螺旋形成於支氣管的痙攣狀態和粘液的存在。在咳嗽推力中，粘稠的粘液被釋放到較大的支氣管腔內，以螺旋形扭曲。庫爾曼螺旋出現支氣管哮喘，支氣管炎，肺腫瘤，壓縮支氣管。
• Charcot-Leiden晶體是嗜酸性粒細胞衰變的產物。通常出現在含嗜酸性粒細胞的痰中; 是支氣管哮喘，過敏性病症，肺中嗜酸性粒細胞浸潤，肺吸蟲的特徵。
• 膽固醇晶體出現膿腫，肺包蟲病，肺腫瘤。
• 血像素結晶是肺部膿腫和壞疽的特徵。
• 放線菌的菌群在肺的放線菌病中被檢測到。
• 棘球蚴的成分會出現肺部棘球蚴病。
• Corks Dietrich - 黃灰色的塊狀物，有難聞的氣味。它們由碎屑，細菌，脂肪酸，脂肪滴組成。它們是典型的肺和支氣管擴張症膿腫。
• 埃利希的四分體由四個元素組成：鈣化碎屑，鈣化彈性纖維，膽固醇結晶和結核分枝桿菌。出現在鈣化主要結核病灶的衰退中。

菌絲體和出芽真菌細胞出現在支氣管肺系統的真菌病變中。

肺囊蟲病伴肺囊炎肺炎。

在肺的球孢子菌病中檢測到真菌的小球。

蛔蟲幼蟲用蛔蟲病檢測。

腸蠕形蟎的幼蟲鑑定為類圓線蟲病。

肺吸蟲的卵被鑑定為肺吸蟲病。

痰中支氣管哮喘中的元素。當支氣管哮喘通常由少量粘液分離時，粘稠的痰液。宏觀上你可以看到Kurshman螺旋。當顯微鏡研究是嗜酸性粒細胞，圓柱形上皮細胞存在的特徵時，有Charcot-Leiden晶體。