氣胸

氣胸 - 胸膜腔內存在空氣，導致肺部分或完全塌陷。它可以自發發展或在現有肺部疾病，傷害或醫療程序背景下發展。可能發生斷裂大皰和大皰性肺氣腫，痛苦時粘連性胸膜固定術，切除後的不一致性殘端囊腫，胸部創傷因破裂（閉合時胸部創傷）或損傷（用於穿透胸部創傷）的標誌違反密閉光，損傷或支氣管的分離。

當僅有空氣積聚時，氣胸可以是純粹的形式，並且與滲出物結合，例如血氣胸。氣胸的診斷基於胸部器官的體格檢查和X線攝影數據。大多數氣胸需要胸腔抽吸或引流。

胸膜內壓力通常為負值（低於大氣壓力）; 這提供了肺部的擴張與胸部的獨立擴張。在氣胸中，空氣通過損傷的胸壁或縱隔器官的腔進入胸膜腔。結果，胸膜壓力升高，導致肺擴張受限。

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氣胸的原因

通過體積氣胸肺萎陷可以是小的（高達25％），中（50-75％），總（100％），並且當有縱隔的位移應變。根據進入胸腔的氣流類型及其在胸腔中的運動是有區別的：

• 閉合性氣胸伴隨著吸氣過程中支氣管進入胸膜腔（最有利，但存在支氣管炎症時胸膜腔可能感染）;
• 當胸腔與胸腔表面有充分的通訊並且呼氣期間有空氣進入傷口時（這只對感染有危險）時，開放性氣胸;
• 閥氣胸，當從支氣管空氣吸氣期間和呼氣片肺或下腳料公牛的過程中進入胸膜腔覆蓋在支氣管的孔，並且不允許空氣逸出到支氣管樹中，每次呼吸更kollabiruya（最危險的一種，如肺癌縱隔移位，肺和心臟衰竭的發展）的壓縮迅速增加。更多的時候氣胸是單側的，但可以是雙側的。

氣胸的品種應包括gemopnevmotoraks pneumoempyema和由明顯的心肺綜合徵的發展相伴，根據臨床樣心肌梗死和呼吸衰竭。Pneumoempyema開發了肺切除術，支氣管胸膜瘺形成後，肺衰竭支氣管殘端的突破膿腫。有了它，除了膿液的積累，肺部的崩潰是由空氣的攝入提供的。Pneumoempyema，尤其是年幼的孩子，這是必要的diafragmalnry疝（腸梗阻現象的跡象），肺葉肺氣腫區分（如果它有一個縱隔移位）。成年人應該意識到巨大肺囊腫的可能性，但對此沒有任何中毒。

原發性自發性氣胸發生於未患肺病的人群，特別是20歲以下的身材矮小的瘦高的年輕人。這被認為是由於吸煙或遺傳因素導致胸膜下心尖泡或牛的立即破裂。靜息時通常會發生氣胸，儘管有些病例會伴隨與試圖拉伸或拉伸各種物體相關的負荷而發展。由於肺部壓力變化不均勻，原發性自發性氣胸也可能在高空潛水和飛行期間發展。

次級自發性氣胸發生在人的肺部疾病和常常是由重度COPD患者囊泡或大皰破裂（帶用力呼氣量在1秒內<1L）感染肺jiroveci（以前稱為卡氏肺囊蟲）患者的HIV感染引起的，囊性纖維化或任何其他實質性肺部疾病。二級自發性氣胸通常比原發性自發性氣胸更為嚴重，因為它發生在老年患者，具有肺和心臟的代償較小的儲備功能。

月經氣胸 - 次級自發性氣胸的罕見形式的月經出血的絕經前婦女發病後48小時內的發展，並且有時在絕經後婦女的雌激素接收。其原因是子宮內膜異位症胸內，可能是由於子宮內膜腹腔通過膈或從栓塞盆腔靜脈導致的缺陷的遷移。當月經在胸膜中時，由於子宮內膜被排斥，形成缺陷。

創傷性氣胸是鈍性和穿透性胸部損傷的常見並發症。

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自發性氣胸的原因

主

由於吸煙引起的胸膜下公牛的破裂

次要

更頻繁

• 支氣管哮喘
• XOBL
• 囊性纖維化
• 壞死性肺炎
• 卡氏肺囊蟲感染（以前稱為P. Carinii）
• 肺結核

較少

• 肺部疾病
  • 特發性肺纖維化
  • 朗格漢斯細胞肉芽腫病
  • 肺癌
  • 淋巴管肌瘤病
  • 結節病
• 結締組織疾病
  • 強直性脊柱關節炎
  • 埃勒斯 - 丹洛斯綜合徵
  • 馬凡綜合徵
  • 多肌炎/皮肌炎
  • 淋巴性關節炎
  • 肉瘤
  • 全身性硬化症
  • 胸腔子宮內膜異位症
  • 結節性硬化症

張力性氣胸 - 氣胸，導致逐步增加胸腔內壓力值超過大氣，整個呼吸循環，從而導致kollabirovaniyu肺，縱隔移位和惡化的靜脈流向心臟的。空氣繼續流入胸膜腔，但不能從那裡流出。如果沒有適當的治療，減少的靜脈流入會導致全身性低血壓和呼吸心跳驟停幾分鐘。這種情況通常發生在呼吸壓力為正值的人工呼吸（特別是在復蘇期間）的患者身上。在罕見的情況下，它是創傷性氣胸的並發症時胸壁傷口充當發送越來越大的空氣體積進入胸膜腔吸入期間，然後可退出返回單向閥。

醫源性氣胸通過醫學干預，包括經胸針穿刺，胸腔，中心靜脈導管，機械通氣和心肺復甦引起的。

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氣胸的症狀

臨床表現取決於肺萎陷的程度，但很明顯的：胸痛適中，具有呼吸和咳嗽不斷的溝通表達一點發展氣短，在呼吸急促，臉部青紫，嘴唇的25％以上倒塌。

胸腔在氣胸一側呼吸時滯後，肋間膨脹，尤其是深吸氣和咳嗽; 伴有劇烈的氣胸 - 腫脹。

經皮：當體積達25％的塌陷 - 明亮的中耳炎; 大量 - 盒裝聲音。聽診：當體積減少達25％時，呼吸急劇減少; 大量 - “啞”肺。伴有劇烈的氣胸，明顯的肺心衰伴心電圖改變，如心肌梗死。

非創傷性氣胸有時無症狀。在其他情況下，氣胸的這種症狀發展為：呼吸困難，胸腔胸膜疼痛和焦慮。取決於發展速度和氣胸的體積，呼吸困難可能會突然或逐漸發展。疼痛可以模擬心肌缺血，肌肉骨骼系統損傷（肩部放射）或腹腔病理（腹部放射）。

經典的身體變化是沒有聲帶震顫，敲擊聲音增加，氣胸側呼吸減弱。伴有明顯的氣胸，患側可以擴大，氣管明顯向相反方向移動。

氣胸的並發症

氣胸治療中遇到的三個主要問題是空氣吸入胸膜腔，無法達到肺膨脹和反复肺水腫。

空氣被吸入胸膜腔，通常是通過一個主要的缺陷，但如果這個傷口沒有適當的密封和密封，可以通過胸腔引流的地方進行。繼發性比原發性自發性氣胸更常見。大多數病例在不到1週內自發緩解。

通常由於持續的氣流進入胸膜腔，支氣管內阻塞，甲狀腺肺或胸膜引流不當脫位，不可能再次肺擴張。如果空氣流入胸膜腔或不完全擴張超過1週，則需要胸腔鏡或開胸手術。

在肺部塌陷狀態超過2天后，在胸膜腔內產生負壓後，肺水腫發生，因為其過度伸展和快速擴張。有效的氧療，利尿劑的使用，支持肺和心臟功能的治療。

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診斷為氣胸

診斷“氣胸”被設置的基礎上胸部的X射線對吸入所述患者的垂直位置，當檢測到擁塞射線可透空氣和在光kollabirovannym整數或一部分和壁胸膜之間的空間中的不存在的肺組織。對於大氣胸，氣管和縱隔的移位也是可視化的。

氣胸大小被定義為被空氣佔據胸部的體積的百分比，並計算為1 - 升高到第三功率肺寬度的比率，和胸部的受影響部分的寬度也被升高到第三功率。例如，如果胸部一半的寬度是10厘米，肺的寬度是5厘米，那麼這些尺寸的立方體的比率是5/10 = 0.125。因此，氣胸的大小對應於：1 - 0,125 = 0,875或87,5％。肺和胸壁之間粘連的存在可防止對稱肺塌陷，因為氣胸可能看起來非典型或碎片化，從而阻止計算。

從器械研究中，胸腔器官信息最豐富的放射照相術（確定是否存在氣胸和肺塌陷等情況）; 胸腔鏡檢查以確定原因（在技術手段的情況下，可以一步封閉肺部）。為了識別肺的密封性和肺壓迫症，進行胸膜腔穿刺。壓力性氣胸的特徵是空氣受到壓力。如果肺內的瘻管是自行密封的 - 空氣被清除困難，並且肺部被拉直，這證實了對照射線照片。

Hemotorax和血氣胸伴有滲出性非胸膜胸膜炎的臨床表現。對胸廓淋巴管的損傷伴隨著乳糜胸的發展，臨床表現為胸膜炎，但當胸膜腔穿刺時，獲得流體（類似於脂肪乳劑）。

胸部X光片進行病變的初步鑑別診斷。胸腔穿刺與實驗室檢查滲出液是強制性的，是病理過程鑑別診斷的條件。最高的診斷效果由胸腔鏡給予。

胸部X線檢查有時難以發現小氣胸。對於具有相同影像學徵象的病症，包括肺氣腫大皰，皮膚皺褶和在肺野上施加胃或腸道陰影。

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治療氣胸

乾燥性胸膜炎和非滲出性滲出性小容量在門診或治療醫院進行治療。胸腔積液和大量的化膿性胸膜炎，gemoplevrity和血胸，氣胸，包括跌打損傷，是胸外科醫師的責任，患者應在一個專門的單位來住院。

進行胸部X光前，需要氧療; 氧氣加速胸腔空氣重吸收。氣胸的治療取決於氣胸的類型，大小和臨床表現。自發性氣胸，具有尺寸小於20％並且不引起呼吸道或心血管系統的臨床表現，可安全地不用治療解決，如果下一個胸片執行後約6小時和48小時，沒有顯著的進展。排空胸膜腔時應抽空顯著或有症狀的原發性自發性氣胸。

通過在中間切口線的第二肋間插入靜脈小直徑注射針或馬尾導管進行引流。導管連接到三通適配器和注射器。空氣通過適配器從胸膜腔中取入註射器並取出。重複該過程直到肺膨脹或直到4升空氣被移除。如果肺部變直，可以取出導管，但也可以在連接單向Heimlich瓣膜（允許患者移動）後放置導管。如果肺不擴張，胸膜腔的引流是必要的; 在任何情況下，患者通常都會住院接受隨訪。對於主要自發性氣胸，最初安裝的胸腔引流管連接到充滿水的容器和可能的吸氣裝置是可能的。發生原發性自發性氣胸的患者應該被告知需要停止吸煙，因為吸煙是導致這種情況的主要危險因素。

對於繼發性和創傷性氣胸，通常會進行胸膜腔引流，儘管一些小氣胸的病例可以通過門診治療。對於存在臨床表現的醫源性氣胸，誤吸是最理想的。

緊張性氣胸是緊急情況。應立即開始氣胸治療，在中間切口線沿II切口插入直徑為14或16號的針，然後將其連接至導管。加壓空氣的聲音確認診斷。導管可以打開或連接到Heimlich閥。緊急減壓應該通過安裝胸腔造口管完成，然後導管被移除。

如何預防氣胸？

在約50％的病例中，在第一次自發性氣胸後3年內觀察到復發; 通過使用視頻胸腔鏡手術干預，其中最好預防氣胸，在此期間縫合大泡，胸膜固定術，頂葉胸膜切除術或引入滑石; 在一些醫療中心，開胸手術仍在進行。推薦這些手術在沒有自發性氣胸胸腔引流，復發性氣胸或繼發性自發性氣胸患者的效果。這些手術後復發的頻率低於5％。如果不能進行胸腔鏡檢查，可以通過胸膜引流管進行化學性胸膜固定術。該手術儘管侵入性顯著降低，但復發率僅降低約25％。