流鼻血
最近審查：04.07.2025
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[ 流鼻血的原因
流鼻血通常是特发性的。老年人流鼻血通常是由动脉退行性病变和高血压引起的。局部性鼻塞病因可能包括萎缩性鼻炎、遗传性毛细血管扩张症、鼻腔和鼻窦肿瘤。当然，我们不应忘记，流鼻血也可能是出血素质的一种表现。
局部性鼻出血最常见的原因是由于动脉丛（Kisselbachii 丛）的解剖特征，该丛位于鼻中隔的前部，由蝶腭动脉、鼻腭动脉和升腭动脉的末端分支形成。
上述解剖特征包括基塞尔巴赫丛区域黏膜较薄，由于多条动脉主干在此区域吻合，导致局部动脉压升高。促成因素包括鼻中隔黏膜因吸入空气中的粉尘颗粒和腐蚀性气体的作用而受到微创伤，以及黏膜萎缩和年龄相关变化。体力消耗、身体普遍过热和月经期间通常会出现自发性局部出血。反复出血可能导致鼻中隔黏膜溃疡，随后发生所谓的鼻中隔蠕动性溃疡（ulcus serpens septi nasi）。有时，在前鼻中隔区域会形成所谓的鼻中隔出血性息肉，由动静脉吻合口和血管瘤组织（但组织学上称为血管瘤或血管纤维瘤）组成，出血伴随流鼻涕、打喷嚏，甚至自发性出血。鼻腔或咽后壁上的水蛭或其他吸血寄生虫有时会与出血性肿瘤混淆，这些寄生虫在游泳或从开放水域饮水时会进入上呼吸道。
局部出血应与恶性肿瘤、鼻咽部幼年血管纤维瘤及一些全身疾病引起的出血相鉴别。
流鼻血的常见原因
通常情况下，由全身原因引起的鼻出血是一种非常严重的并发症，其预后并不总是令人满意。在全身原因中，最常见的是高血压综合征（50%），鼻出血在这种疾病中起着某种治疗作用，可以“卸下”脑血管的负担，预防脑出血并发症。高血压引起的鼻出血量很大，如果不及时干预，通常会导致大量失血和缺氧性虚脱。
根据 VB Trushin 等人（1999 年、2000 年）和 VB Trushin（2001 年、2004 年）的研究，所谓的自主神经功能紊乱在一般鼻出血的发生发展中起着重要作用，其特征是心血管系统功能自主调节紊乱，这通过研究直立试验中的 Kerdo 自主神经指数确定。后者可以预测鼻出血的复发。为预防自主神经功能紊乱引起的鼻出血，VB Trushin（2004 年）建议以 1:2 的比例经颅暴露脉冲和直流电，频率为 77 Hz，脉冲持续时间为 3.75 毫秒。在交感神经支持充足或过度的情况下，直立试验使用 0.1-0.2 mA 的电流；充足时持续 5 分钟，过度时持续 10 分钟。当交感神经供给不足时，电流强度增加到 0.5 mA，暴露时间最长可达 30 分钟。
其他引起一般性鼻出血的原因包括二尖瓣狭窄、肺气肿、肝硬化、肾脏和血液疾病、职业中毒、维生素C缺乏症、奥斯勒病（多发性遗传性皮肤和粘膜毛细血管扩张症，主要局限于嘴唇和鼻粘膜；经常流鼻血，常咯血、呕血；通常发生继发性热疗后贫血；常出现肝肿大，随后发生肝硬化）、粒细胞缺乏症（血液中颗粒白细胞完全或部分消失的综合症；成因 - 骨髓毒性和免疫性）等。通常，一般原因引起的鼻出血伴有内脏器官、皮下脂肪和其他部位的出血。
外伤性鼻出血
90% 的鼻出血病例伴有鼻部创伤，出血程度可轻可重，需要紧急干预。然而，与几乎无法根治的“一般性”鼻出血不同，这种类型的鼻出血通常可以通过最简单的方法止血。颅底骨折，尤其是筛板损伤，可能会出现鼻出血。在这些情况下，鼻出血常伴有鼻涕。
医生处理创伤性鼻出血的策略如下。首先，需要评估损伤的性质（挫伤、伤口、有无脑损伤、患者的一般状况）和出血量（少量、中量、大量）。然后，采取适当的措施对患者进行紧急救治，主要包括止血，并在必要时进行创伤性休克治疗。如果是鼻部损伤，则需要进行手术治疗，包括鼻腔成形术和鼻腔填塞术。在这种情况下，医生会开具广谱抗生素和适当的止血药物，以预防化脓性并发症。
鼻出血的治疗
首先，必须满足三个条件：及时识别休克并在必要时进行输血治疗、确定出血源并自行止血。老年人鼻出血常导致休克，而休克可能是致命的。如果患者出现休克迹象，则必须住院并开始输血治疗。通常，鼻出血患者应坐在椅子上（这可以降低静脉压力），并在该位置提供协助。如果患者处于休克状态，应将其平卧以最大程度地增加脑灌注。如果没有休克或休克已停止，则应主要关注止血。首先，用拇指和食指挤压鼻孔并保持至少10分钟；建议在鼻梁上放置一袋冰块，并让患者用牙齿夹住例如瓶塞（葡萄酒）——这可能足以止住鼻血。如果上述方法无法止血，则应使用卢克镊子或吸鼻器将血凝块从鼻腔中取出。应使用2.5-10%可卡因溶液的喷雾剂处理鼻黏膜——这会麻醉鼻黏膜，并通过收缩血管减少流向鼻黏膜的血流量。任何出血点都应烧灼。
如果找不到出血点，但鼻血仍持续流出，可用 1 或 2.5 厘米宽、浸有石蜡和碘仿糊剂的纱布塞住鼻腔。用特制的镊子 (Tilley) 插入纱布。前鼻腔填塞后，出血会停止，患者即可回家。3 天内不要取出纱布。如果前鼻腔填塞后仍流血，则需要进行后鼻腔填塞。操作方法如下：取出前鼻腔填塞物后，将 Foley 导尿管经鼻孔插入，其 30 毫升气囊置于鼻咽腔内，然后给气囊充气，并向前拉导尿管。之后，对鼻前部进行填塞。后鼻腔填塞需持续 24 小时，在此期间患者必须住院。如果鼻出血持续，则需要反复填塞鼻腔，但这是一个非常痛苦的操作，通常会使患者情绪低落。在极少数情况下，需要结扎动脉（如果是腭大动脉和蝶腭动脉出血，则通过上颌窦进入上颌动脉；如果是前筛窦出血，则通过眼眶进入前筛窦）。为了止住持续的鼻出血，有时需要结扎颈外动脉。