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打擊肺部

 
,醫學編輯
最近審查:29.06.2018
 
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打擊樂器-輕敲體表面的部分上,是器官,組織,不同的實體的可檢測的物理特徵:在空腔(空氣),液體(多路復用)組合。與此相關,器官所在的胸部物理性質不同,是研究的重要對象。如前所述,獲得了廣泛的敲擊之後著名的雅克Corvisart翻譯在對維也納醫生L. Auenbrugera(1722年至1809年),在後者中描述的方法類似敲擊酒桶十九世紀法國論文的開頭,適用於他的父親釀酒師用於確定葡萄酒的含量。在檢查呼吸器官的打擊樂器中佔有特殊的地位。 

空氣的密度不同,無空氣和malovozdushnoy組織對應於反映的狀態的敲擊聲的不同色調呼吸器官鄰近於胸壁。由胸部撞擊產生的聲音的音量,高度和持續時間最終取決於打擊區域的密度和彈性。對音質影響最大的是空氣和密集的元素(肌肉,骨骼,內臟器官,血液)。和新出現的-該介質的多種不同的密度和彈性,通過該振動,所述多種非均相意願的敲擊聲,越它將從振鈴不同,所謂的鼓室聲類似聲音撞擊鼓(鼓鼓室)時產生伴有包含中空結構的空氣的衝擊(腸道區域的衝擊)。在perkutiruemoy區和更密集的成分較低的空氣含量,聲音安靜,短,鈍(遲緩絕對鈍- “肝”,“股”的聲音)。

肺部打擊的類型和規則

得到不同的色調的敲擊聲是可能的,使用各種技術:攻絲特殊錘(大多數醫生這樣錘骨手指使用)直接在所述受檢者(直接敲擊)的主體,並通過附加的導體(plessimetr)攻絲受試者的身體內,其中使用各種板或更經常地將另一隻手的手指緊緊地附著到身體表面(介導的打擊)。絕大多數醫生使用由“手指放在手指上”介導的打擊樂。

當敲擊應該記住的是吹塑應垂直於表面plessimetra準確定向,是容易的,短的(快速),類似於一個網球,其由刷子僅在腕關節的運動的前臂的固定位置來實現的彈性影響。

打擊樂器進行檢測的物理性質器官或其部分(空氣單元和實體單元的比率)(比較打擊樂器)的變化或確定器官邊界和改變的物理性質(地形打擊樂)的區域。

比較打擊樂器

在胸部,被保持在肋間空間是響亮的比較打擊樂器,主要是由上當然肺部的對稱部分,所產生的聲音的性質決定的,除了這樣的比較前胸部的左半的下部-放置心臟剝奪空氣的投影面積。當檢測到的音頻數據的一些不對稱性在兩個打擊樂領域均居光(過度和鎖骨下區)由於胸部的右半部分和右上葉支氣管敲擊聲在正確的頂點通常比較遲鈍更大的狹隘的肌肉越發達。應當指出的是,輕敲擊的頂部以前附加的特殊重要性,由於肺結核的患病率較高(為浸潤結核病的特點正是這種定位)。在光比較敲擊揭示了一個特殊的敲擊聲-清肺。這是由鼓膜音(由於彈性肺泡內的空氣振動)發生轉化的同時穿過所述非均勻間質性肺組織,胸壁的結果。但更重要的是胸部的各個部分的在聲音的變化發現:鈍(通過鈍化絕對愚蠢)或鼓膜。

濁音的敲擊聲的(縮短)越大,越緻密部件,所述多個丟失的亮度(液體浸潤,腫瘤組織)中的衝擊區,其可以使用不同的影響在不同的深度識別網站迫使更強的抗衝擊(大聲深打擊樂器),檢測到壓實部位的位置越深。濁音的聲音指示胸膜液的存在下,與其中出現沉悶的敲擊聲(滲出液,膿,漏出液,血液)大量。這通常有累積至少500毫升流體的,但經由低體積(弱)打擊樂器可以在流體中與胸膜鼻竇來檢測。鈍化區上邊界的特徵使得有可能區分胸液的性質。在炎症(滲出物)的存在下,將上限曲線具有與腋線的頂點,這是不均勻的起重液面的特性的形式鈍化線 - 具有不同的柔韌性是肺組織的流體壓力有關(Damuazo線索科洛娃)。對於滲漏,鈍化區的水平更接近水平。

在肺部(浸潤過程的早期階段的濁音肺打擊樂器的聲音特性肺炎)和其他密封件的肺組織(表示肺不張,特別是阻塞性,肺梗塞肺腫瘤,胸膜增厚片材)。

當減小或變薄提高的敲擊聲,其假設的“盒”或“枕”的字符與鼓室音調肺結構的緻密元件肺氣腫(肺泡的彈性損失,但大多數肺泡隔的,這防止了真tympanitic的完整性的保存); 聲音的發音是在肺(空腔,清空膿腫,大的鼓室支氣管擴張氣胸,大氣腫性肺大皰)。

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肺部地形叩擊

地形打擊樂器肺揭示一個器官或檢測病理形成的極限,它的肋骨和無聲打擊樂器肋間隙用途進行,並且手指plessimetr平行perkutiruemoy邊界(例如,水平地確定光的下限)。固定由邊界所限定的位置由識別標誌進行。胸器官建立鎖骨,肋骨,肋間隙,椎骨和垂直線(前方中央,左,右胸骨,胸骨旁,sredneklyuchichnoy,前,中,後腋窩,抹刀,後部中線)。得分與所述第二肋開始前邊緣(地方附著到胸骨的位於手柄和胸骨她的身體之間),第一邊緣對應於所述鎖骨。後面的得分肋,著眼於椎骨的棘突(容易地確定頸椎VII的棘突:它作用最當頭部向前傾斜)和葉片的底部拐角,其對應於所述邊緣VII。

肺向右和向左的下邊緣是在相同的水平(當然,向左確定,從腋前線開始,因為心臟缺口和脾區域),分別從右側胸骨旁線 - 上邊緣VI肋右sredneklyuchichnoy - 第六肋間,兩腋 - VII肋,中腋線 - VIII肋腋後 - IX刃刮刀線 - X邊緣背面內側 - XI胸椎。

肺部下緣的位移主要在肺氣腫中顯示,在哮喘發作期間較少發生。在第一種情況下,這樣的移位是永久性的,趨於增加由於進展gipervozdushnosti光,在這種情況下它無肺氣腫觀察到的哮喘困難的特性呼氣連接急性肺膨脹來造成的。液體和氣體在胸膜腔內存在導致肺下部向上區域的偏移,其也以高站立隔膜(標記肥胖,妊娠,大型腹水,脹氣)觀察到的,這通常是在胸部的容積伴隨著的降低,並填充空氣肺部(降低肺容量),並且這導緻小循環中的呼吸衰竭和血液動力學紊亂。

這些偏移下肺邊界通常伴隨著較低的肺區域的遷移率(偏移)的減少,如通過腋中線確定:通常朝向VIII邊緣肺區域與深呼吸降低至4cm,並且升高以最大呼氣作為4厘米,和因此,這條線的下部肺區域的呼吸幅度為8厘米如果難以製備和活性成分被順序地確定使用幾個連續的正常呼吸和標記每個憋氣 下肺部邊緣的第一個打擊位置。

肺部邊緣的邊界及其在呼吸過程中的位移程度是早期發現肺氣腫的重要技術,這對於患者的動態觀察當然是特別有價值的。

為了澄清相應葉片中的這些或其他變化,了解它們的地形非常重要。右的前表面突出上部和中部葉(它們之間的邊界開始在附件IV肋胸骨,然後它傾斜於VI肋在鎖骨中線,其到達邊界的下葉),在右側 - 中間和下葉,左前表面覆蓋左側的上葉 - 頂部和底部(作為右它們之間的邊界,從VI肋在鎖骨中線開始,但是然後斜向向上回葉片),在上突出小部分上葉的頂部的兩側背部,胸部兩側的主要表面是下葉。

頂點的高度

 
在左邊
鎖骨水平以上3厘米
鎖骨水平以上3.5厘米
背後
在七頸椎的棘突水平
距離VII頸椎棘突水平0.5厘米

Kreniga田地的寬度:在右邊 - 5厘米,在左邊 - 5.5厘米

下肺的邊界

印刷線
在左邊
果皮
第五肋間隙
-
sredneklyuchichnoy
六肋骨
-
前腋窩
第七肋骨
第七肋骨
中等腋窩
八肋
八肋
後腋窩
IX肋骨
IX肋骨
X邊緣
X邊緣
juxtaspinal

十一胸椎的棘

十一胸椎的棘

Cm的下邊緣的移動性

在左邊

地形線

在靈感上

呼氣

總共

在靈感上

呼氣

總共

Sredneklyuchichnoy

2

2

4

-

-

-

中等腋窩

3

3

6

3

3

B

2

2

4

2

2

4

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