嗅觉减退

嗅觉减退（源自希腊语“hypo”（减少）和“osme”（嗅觉））是一种病理性疾病，表现为嗅觉减退。统计数据显示，吸烟者、油漆和清漆工厂的工人以及化学工业工人是嗅觉障碍的常见人群。

嗅觉减退可以是一种独立的疾病，也可以是嗅觉丧失的初始阶段——几乎完全丧失嗅觉。

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原因 嗅觉减退

嗅觉减退的出现是由于中枢神经系统或周围神经系统病变造成的。

嗅觉减退可能是必需的，并且是受体的。

原发性嗅觉减退的发生机制有两种：

1. 负责嗅觉的大脑结构受损。这些结构主要位于大脑颞叶。
2. 嗅觉神经敏感分支受损。

受体嗅觉减退症是由于位于上鼻甲的嗅觉受体功能障碍而发生的。这些受体位于鼻腔表面，因此在接触到外界气味时会迅速做出反应。如果鼻甲黏膜受损，空气就无法充分接触这些受体。

嗅觉减退可表现为：

1. 一般性嗅觉减退是指对所有气味的感知能力下降。
2. 部分嗅觉减退是指对某些气味的敏感度降低。
3. 嗅觉异常是指对某些气味的感知能力下降，对其他气味的感知能力扭曲。

嗅觉减退可以是单侧的（一侧受损）或双侧的（两侧的敏感度均降低）。

在极少数情况下，嗅觉减退是先天性的。大多数情况下，各种类型的嗅觉减退都是在长期接触某种因素后出现的。

1. 脑损伤，尤其是颞区损伤。
2. 对颅骨面部进行手术干预的结果，例如上颌窦切开术。
3. 接触烟草烟雾和化学物质。
4. 病毒和细菌引起的鼻粘膜炎症和肿胀（鼻炎、鼻窦炎、急性呼吸道病毒感染和流感的并发症）。
5. 因长期使用滴鼻剂（利血平、萘嗪）引起粘膜水肿。
6. 嗅觉神经炎。
7. 上颌窦和鼻甲息肉。
8. 鼻中隔偏曲。

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風險因素

吸烟者和被动吸烟者都面临风险。油漆厂、香水厂和日用化学品厂的工人最终可能会出现嗅觉受体减少——即原发性嗅觉减退。

经常患有呼吸系统疾病和过敏症的人会出现暂时性的嗅觉下降，康复后就会恢复。

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發病

吸烟者的粘膜因烟草烟雾而干燥，嗅觉上皮细胞受损，失去检测气味和记录空气温度的能力。

病毒和细菌感染接触鼻黏膜后会引起炎症。黏膜会肿胀、增大，并压迫嗅觉感受器。这就是为什么我们在感冒或流鼻涕时无法完全感知环境中的各种气味。过敏性鼻炎也观察到了类似的嗅觉减退机制，只是诱因不是感染，而是过敏原。

息肉病是指嗅觉上皮发生病理改变，导致嗅觉受体失去敏感性。在没有明显原因的情况下无法感知气味可能是息肉的症状之一。

头部受伤和严重脑震荡有时会导致暂时性或永久性嗅觉减退。当大脑中负责嗅觉的区域无法接收和处理来自受体的神经冲动时，就会发生这种情况。

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症狀 嗅觉减退

嗅觉减退的症状通常是次要的，也就是说，更严重的疾病才会显现出来。

嗅觉丧失是由于其他症状和疾病引起的，例如鼻呼吸缺乏或减弱、流鼻涕、鼻窦发炎和额骨区域头痛。

疾病初期症状不明显，初期体征逐渐显现。起初，患者嗅觉迟钝，随后病情恶化。通常，在主要疾病消除后，患者的嗅觉会逐渐恢复正常。

在某些情况下，即使消除了攻击性因素，如果它们对粘膜造成不可逆转的损害，嗅觉的持续下降仍会持续存在。

病毒和细菌感染损害嗅觉神经，导致鼻神经炎和鼻窦炎症。患者可能出现全身不适、面部疼痛和剧烈头痛的症状。

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並發症和後果

如果不及时治疗，可能会导致嗅觉完全丧失——嗅觉丧失症。嗅觉丧失症的治疗难度更大，无法完全治愈。

嗅觉减退本身不会引起任何并发症，并发症是由鼻炎、鼻窦炎、鼻窦炎等原发性病理状况发展成慢性疾病而引起的。

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診斷 嗅觉减退

嗅觉减退的诊断和治疗由耳鼻喉科医生进行。

医生根据患者的主诉、病史和特殊的嗅觉测试对嗅觉减退做出诊断。

在病史调查过程中，可以确定疾病的根本原因。他们肯定会询问工作和生活条件、是否有损伤、既往手术史，以及是否存在其他脑部和血管病变。

诊断的下一阶段可以确定患者当前的嗅觉水平。为此，需要使用四十种不同的气味和调味微胶囊进行嗅觉测试。这些气味的选择应以患者熟悉的方式进行，例如巧克力或洋葱的气味。测试的最高得分为40分。嗅觉缺失患者平均得分为7-15分，因为部分气味会被三叉神经感知到。嗅觉减退患者的得分为20-30分，具体分数取决于嗅觉受损程度。

对于患有牧牛癖的病例，生化和实验室测试无法提供信息，但它们可以提供有关身体一般状况的信息。

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鑑別診斷

为了确诊，需要进行鉴别诊断以排除其他类似病变。医生会仔细检查耳道和呼吸道的状况。为了排除前颅窝肿瘤、该区域隐藏的裂纹和骨折、鼻窦和鼻旁窦的炎症和肿瘤，需要进行仪器诊断。通常情况下，医生会建议进行增强CT扫描。

治療 嗅觉减退

要治愈嗅觉减退，必须消除疾病的根本原因。

对于吸烟者来说，解决问题的唯一方法就是戒烟。戒烟后六个月内，嗅觉会有明显改善。然而，吸烟后的嗅觉并没有完全恢复。

通过服用抗组胺药消除过敏源（或隔离患者）可以成功治疗过敏性嗅觉减退。

由于脑外伤导致的嗅觉丧失可以通过脑循环矫正器、全身滋补品或手术干预来治疗。

病毒和细菌感染引起的嗅觉减退可通过抗病毒和抗菌药物治疗。同时，应进行对症治疗，以缓解鼻塞并促进鼻呼吸。使用血管收缩剂滴鼻液在最初五天内即可见效。长期使用血管收缩剂滴鼻液会导致黏膜水肿，并可能加重嗅觉减退。

治疗受体嗅觉减退症的主要药物有：

1. Pinosol 是一种以冷杉和松树油为基础的天然药物。该药物以滴鼻剂的形式提供。与其他产品不同，它不会上瘾，也不会使鼻黏膜干燥。该药物具有杀菌、消炎和促进伤口愈合的功效。成人和儿童每日4次，每次每侧鼻孔滴入1-2滴。Pinosol 对患者耐受性良好，且无副作用。
2. Milgamma。使用B族维生素治疗后，嗅觉神经传导率有所改善。该药物包含维生素B1、B6和B12。维生素B1可改善神经肌肉传递以及从受体到大脑的神经冲动传导。维生素B6参与特殊介质物质的形成，这些介质物质调节大脑功能并促进受损结构的修复。维生素B12可改善细胞内代谢，影响蛋白质的消化和合成。上述成分共同作用，可使神经组织的营养和神经冲动的传导率正常化。该药物有片剂和肌肉注射液两种剂型。肌肉注射：每日1次，每次1安瓿（2毫升），晚间注射；或每日1次，每次1-2片，随餐服用。服用该药物的禁忌症包括个体对药物成分不耐受、急性心力衰竭、胃溃疡和肿瘤患者。
3. 泰斯博士 (Dr. Theiss) 鼻喷雾剂含有桉树油，可刺激鼻黏膜嗅觉细胞，提高嗅觉受体的敏感性，缓解炎症并杀灭鼻腔和鼻咽部的细菌。成人及6岁以上儿童建议每日3-5次，每次每侧鼻腔按压1-2次。患者对该药物耐受性良好。可能的副作用包括对药物成分过敏、血压升高以及鼻腔灼热感。
4. 依夫卡唑啉是一种血管收缩剂。建议仅用于对症治疗，而非治疗。依夫卡唑啉可减少鼻黏膜血管的血流量，从而减轻肿胀，促进呼吸。桉树油具有杀菌作用，并能滋润黏膜。该药物有鼻喷雾剂版本。成人及12岁以上儿童，根据需要，每侧鼻腔喷入一次。12岁以下、青光眼和甲状腺功能亢进症患者禁用。副作用包括鼻炎症状加重、灼烧感和刺痛感。

物理治疗是药物治疗的重要补充。

在耳鼻喉科实践中，广泛使用三种主要类型的物理治疗方法：

• 鼻腔冲洗。

鼻腔冲洗可在医院或家中进行。通常使用低盐溶液冲洗。您可以使用普通盐或海盐来配制溶液。将四分之一茶匙盐倒入200毫升温水中，搅拌至完全溶解。然后将溶液吸入医用球形注射器或20毫升注射器中。将头倾斜至水槽上方，张开嘴，小心地将溶液先倒入一侧鼻甲，然后再倒入另一侧鼻甲。此方法可以有效清洁鼻腔并改善通气。盐对病原体有杀灭作用。

该程序每天进行 3-4 次。

• 管状石英。

该疗法采用紫外线照射。紫外线具有杀菌、促进伤口愈合和消炎的功效。治疗期间，过敏性鼻炎的症状和体征会消失，鼻腔血液循环得到改善，神经末梢和嗅觉上皮的敏感性也会得到恢复。Tubus-quartz 设备采用最有效的短波紫外线。最佳波长为 255-257 纳米，有助于激活人体的防御功能。治疗时长和频率由主治医生决定。

使用该程序的禁忌症是存在肿瘤、对紫外线过敏和肺结核。

• 激光治疗。

使用氦氖激光（波长0.63微米）。激光束直接照射鼻腔嗅觉区。该疗程每日进行，持续10天。一个月后需重复疗程。该疗程可消除黏膜水肿，改善嗅觉受体功能。

民间疗法

• 蜂巢疗法

蜂巢富含多种维生素和生物活性物质。每天应咀嚼蜂巢6次，每次15-20分钟，每次进食后1小时。这种方法有助于改善鼻呼吸，减轻鼻窦和鼻旁窦的炎症。蜂巢中所含的物质有助于增强免疫系统。

• 芦荟治疗

将1汤匙蜂蜜与1汤匙融化的黄油混合。加入1茶匙桉树油和3汤匙芦荟汁。将所有材料充分搅拌至均匀。用棉签蘸取混合物，每日3次，每次15-20分钟。混合物可冷藏保存。

• 使用 mumiyo（一种特殊的岩石，在药店有售）进行治疗

治疗时，使用10%浓度的mumiyo溶液。取2克mumiyo和1汤匙桃油。每天4-5次，每次4滴，滴入每个鼻孔。

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草药治疗

要治疗与鼻炎或鼻窦炎相关的嗅觉减退，可使用金盏花、圣约翰草、洋甘菊和鼠尾草的汤剂。

1. 金盏花汤剂在水浴中制备。制备方法：将2-3汤匙（不带滤片）金盏花倒入搪瓷容器中，并加入一杯水。将金盏花放入水浴中，盖上盖子煮沸15分钟，然后从水浴中取出容器，浸泡至完全冷却。挤压并过滤金盏花，每天3-4次，饭前30-40分钟饮用，持续一个月。
2. 鼠尾草汤剂也可在水浴中制备，但需浸泡5-7分钟。每日4次，每次5汤匙，饭后1小时服用。疗程为1个月。
3. 要准备圣约翰草茶，取一个半升容量的保温瓶。将2汤匙圣约翰草倒入保温瓶中，并加入热水（90-95华氏度）。浸泡约8小时。然后过滤药液，倒入另一个容器中。每天服用半杯，3-4次，持续两周。
4. 将1汤匙洋甘菊倒入一个小搪瓷容器中，倒入200-300毫升沸水。浸泡1小时。用温水稀释四分之一杯洋甘菊茶，加入1茶匙蜂蜜，像茶一样饮用。

顺势疗法

为了改善鼻呼吸，可使用以下顺势疗法：

1. Apis，又称“蜜蜂”，是一种由蜜蜂制成的顺势疗法药物。它用于治疗鼻黏膜水肿、呼吸困难、炎症、流鼻涕和流泪。通常制成小剂量活性成分的颗粒。对蜂产品过敏者禁用。
2. Arum Triphyllum 或 Aronia trifoliate。

三叶蕨适用于严重鼻黏膜肿胀，患者只能张口呼吸的情况。此外，其适应症还包括鼻窦疼痛、流泪、打喷嚏和乏力。颗粒剂的剂量为3至30粒，具体取决于患者的病情。患者对该药物的耐受性良好。副作用可能因个体不耐受而出现。

1. 碳酸铵是一种以碳酸铵和氨为基础的制剂。该制剂用于治疗鼻炎和鼻窦炎。它已被证明对治疗和预防腺样体肥大有良好的效果。为了有效治疗，通常使用5-6倍稀释液。该制剂对患者耐受性良好。
2. 重铬酸钾用于治疗鼻炎，当患者出现鼻部疼痛和灼热感、大量鼻涕、鼻周皮肤发红和脱皮等症状时。它以颗粒剂和液体剂型制成，用于涂抹。制备颗粒剂时，使用6倍稀释液。该药物不会引起副作用。

药物剂量由主治医生决定。如出现过敏或过量服用症状，必须停止服用并告知主治医生。

手术治疗

当负责嗅觉的结构的正常解剖结构被破坏时，就需要对嗅觉减退进行手术干预。

鼻中隔偏曲导致的嗅觉减退，在鼻中隔手术后可能会完全消失。慢性鼻窦炎的上颌窦切开术也有助于恢复正常的嗅觉。
切除或烧灼鼻腔、鼻窦和鼻旁窦息肉的手术可以显著改善嗅觉，但由于嗅觉上皮受到损伤，无法完全恢复。

当大脑或面部颅骨的完整性受到损害时，创伤性嗅觉丧失和嗅觉减退需要手术干预。

預防

预防嗅觉丧失需要遵循医生的所有建议。必须完成完整的疗程，以排除原发病复发或慢性化的可能性。完全康复后，需要每六个月进行一次物理治疗（例如，石英管疗法）。这将有助于增强身体的防御能力，并最大限度地降低复发的可能性。

不要忘记保持日常生活规律，彻底戒烟，并在寒冷的季节穿暖。避免穿堂风和体温过低也很重要。

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預測

该疾病的预后良好。

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