肺炎球菌肺炎
最近審查：23.11.2021
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肺炎球菌肺炎的原因和發病機制
肺炎球菌最常引起整個肺葉或大部分肺葉發炎，但肺炎球菌常常是引起肺炎的原因。
肺葉肺炎球菌肺炎有4個發病階段。
- 階段1（充血，微生物水腫，高潮） - 以血管充血為特徵，表現為漿液滲出，滲出物為肺炎球菌。這個階段持續12小時到3天。
- 第2階段 - 紅色肝樣 - 其特徵在於，肺損傷的肺泡完全充滿滲出物含有血漿蛋白（主要是纖維蛋白原）和大量的紅血細胞（由於它們的血細胞滲出的）。肺部發炎的部分變得無氣密，密實，顏色偏紅，外表與肝臟相似。這個階段持續1到3天。
- 3階段 - 灰色固化。在這個階段，肺泡滲出物中有大量的白細胞（主要是中性粒細胞），紅細胞要小得多。肺仍然密集，切口呈灰黃色，肺的粒度清晰可見。顯微鏡檢查顯示大量嗜中性白細胞與吞噬肺炎球菌。這個階段的持續時間是2至6天。
- 第4階段 - 解決方案 - 其特徵是在巨噬細胞，白細胞，纖維蛋白逐漸溶解，肺組織顆粒消失的影響下，逐漸溶解於肺泡中的滲出物。逐漸恢復肺組織的通氣。這個階段的持續時間取決於炎症過程的普遍程度，生物體的反應性，治療的類型和強度。
應該考慮到，一連串的階段並不總是被觀察到。肺部受影響的肺葉往往同時出現不同階段徵兆或任何階段優勢的組合。
應該指出的是，在肺炎中，不僅肺泡，間質組織，而且胸膜，淋巴管，局部淋巴結都參與了病理過程。
在病灶性肺炎中，炎症過程捕獲肺葉或節段，發炎緻密組織區域與聲帶氣腫區域交替。滲出液主要是漿液，儘管它通常是膿性的，但滲出液中纖維蛋白的含量很小。
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肺炎球菌肺炎的症狀
通常，急性肺炎球菌性肺炎開始突然，有一個驚人的發冷，然後快速體溫升高到38-40℃，有患側，咳嗽呼吸時（在第一乾澀疼痛疼痛，但很快就開始粘液膿性分離痰中帶血脈，許多患者血液混合顯著 - “生痰”）。中毒症狀表現顯著 - 患者因虛弱，肌痛，頭痛，食慾下降，出現心動過速而感到困擾。氣短。
診斷肺炎球菌肺炎
共同的肺炎球菌肺炎具有典型的身體表現，取決於疾病的病理形態學階段。
在初始階段（流體累積的相位） - 鈍鼓膜的聲音過病變，與細長的剛性呼吸呼氣，初始（neobilnye）捻發音indux，有時有限的面積 - 乾燥和潮濕羅音。壓縮階段（肝樣） - 在語音震顫外觀bronhofonii急劇增加，鈍敲擊聲不能聽到水泡性口呼吸，捻發音消失，往往胸膜摩擦。在高分辨率的相位 - 聲音顫抖逐漸恢復正常，bronhofoniya消失，有捻發音終極版（爽朗，清脆響亮，在大的區域），鏗鏘細喘鳴，呼吸支氣管逐漸取代硬盤，然後水泡。然而，應該指出的是，肺炎球菌性肺炎的階段的模式並不總是觀察到，因此，在一個肺和通過各種物理標誌確定的相同時間的不同部分。
當焦點肺炎球菌性肺炎的物理發現顯著更少示範：可確定（不總是）病變，捻發音和精細喘息的濁音（由於伴隨焦點支氣管炎）。
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射線照相數據
在肺組織的捕獲（壓實）階段觀察到最具特徵的變化。共同肺炎的特徵是肺葉強烈變黑。當層析成像研究以炎性浸潤為背景時，支氣管被清楚地追踪，這可靠地區分肺炎和肺不張。局灶性壓縮（局灶性影）表現為局灶性肺炎球菌性肺炎。
肺炎球菌肺炎的實驗室診斷
一般血液檢查中最具說明性的變化。典型地，存在被標記為白細胞增多（白細胞計數達到20-30×10值9 / L）中觀察到的中性粒細胞計數，白細胞明顯向左移位一個顯著增加（高達早幼粒細胞和髓細胞）。在疾病的高度消失，嗜酸性粒細胞，淋巴細胞和血小板減少的數量，與相位分辨率的發作量淋巴細胞，嗜酸性粒細胞和血小板歸一化。ESR特徵增加。
生化血液分析揭示炎症過程的跡象：α，γ球蛋白，類血球蛋白，唾液酸，纖維蛋白，觸珠蛋白水平增加。
肺炎球菌肺炎的診斷標準
肺炎球菌肺炎可根據以下規定診斷：
- 疾病急性發作伴寒戰，發熱，胸痛，呼吸困難，咳嗽;
- 肺部物理和放射學檢查的特徵數據;
- 在革蘭氏陽性製劑中檢測革蘭氏染色的痰，革蘭氏陽性柳葉刀形的雙球菌形成短鏈，在視野中至少有10個典型的肺炎雙球菌（雙球菌）。對於肺炎球菌發現的所屬鏈球菌的最終證明，建議對其膠囊腫脹作出反應。當加入多價肺炎球菌抗血清時會發生這種反應;
- 在疾病發作時和10-14天后採取的患者配對血清中抗肺炎球菌抗體的滴度的增長。
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治療肺炎球菌肺炎
輕度肺炎時，可使用口服抗菌抗生素。青黴素，氨芐青黴素（阿莫西林），頭孢菌素類1代的不容忍上述製劑 - 紅黴素，很少使用Biseptolum（groseptol）。青黴素治療也是可能的。
當肺炎中度至選擇的嚴重藥物是青黴素，其在劑量每4小時1-2萬單位肌內施用。在肺炎膿胸，肺膿腫，為更好地滲透藥物的進入組織青黴素劑量感染性心內膜炎的並發症加倍。
近年來，已報導了大量耐青黴素的肺炎球菌菌株。在這種情況下，應該使用頭孢菌素，亞胺培南，萬古黴素也有效。