大量鼻涕和其他症状：打喷嚏、咳嗽、喉咙痛

粘液在我们体内的许多腔体中发挥着保护作用，它既是一种保护性物质，也是一种抗菌物质，能够维持正常的湿度。鼻涕就属于人体的粘液介质。粘液的独特成分——酶、特异性抗体和蛋白质化合物——能够保护、滋润鼻腔并维持最佳温度。每个人产生的粘液量各不相同，但分泌物的增减可能预示着疾病、损伤或鼻咽粘膜发生破坏性病变。

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流行病學

根据国际统计，鼻炎被认为是耳鼻喉科疾病中最常见的病症和疾病之一。

几乎每个人都会经历至少几次流鼻涕的痛苦。平均而言，全球约有12.5%的人口曾经或正在遭受某种形式的鼻炎的困扰。用于治疗各种鼻涕的特定药物占全球药品市场的30%以上。

个别类型的鼻炎统计数据并不准确，它们通常被汇编成流行病学综述，将鼻炎描述为一种独立的疾病，例如过敏性鼻炎。一般而言，根据世界卫生组织的最新数据，鼻炎的流行病学指标如下：

• 世界各国鼻炎的发病率为人口的10%～25～40％。
• 2015-2016年收集的数据显示，全球有超过6亿人因鼻涕而就医。
• 在众多类型的鼻炎中，AR（过敏性鼻炎）位居首位。
• 过敏性鼻炎占所有确诊鼻炎类型的 22% 至 35%（具体数字因信息来源的地区和国家而异）。

让我们看一下最常见流鼻涕类型的统计数据：

1. 地球上每四个人中就有一个患有过敏症，包括过敏性鼻炎。
2. 每年，全球确诊的过敏性鼻炎病例数量都在增加。
3. 过敏性鼻涕的“典型”患者平均年龄为18-25岁，这一数字每年呈“年轻化”趋势，青少年时期鼻炎发病率明显上升，尤其是在花期。
4. 超过 25% 的过敏性鼻炎患者有患中耳炎的风险。
5. 大约 30-35% 的过敏性鼻炎患者可能属于 BA（支气管哮喘）患者。
6. 早期对过敏性鼻炎进行鉴别诊断可使罹患哮喘的风险降低 40%。
7. 过敏性鼻炎被认为是所有类型和形式的非感染性鼻炎中的佼佼者。
8. 急性鼻窦炎在耳鼻喉科疾病中占25-27%，是急性鼻窦病毒感染（ARVI）引起的单纯性流鼻涕并发症中最常见的并发症。约10%的成年患者和超过5.5%的就诊儿童患有各种类型的急性鼻窦炎。

仅欧洲国家治疗过敏性鼻黏膜分泌物的直接费用每年就超过15亿欧元。其他国家治疗过敏性鼻炎的费用统计也基本相同，且呈上升趋势。

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原因 流鼻涕

鼻腔需要持续的保护，而鼻咽黏膜组织则能有效地完成这一任务。鼻涕是一种自然的生理过程，它能维持鼻腔湿润的环境，温暖并过滤吸入的空气中的灰尘颗粒、过敏原、细菌和病毒。大量或颜色、稠度变化的鼻涕是许多不适和疾病的征兆。

流鼻涕的原因主要分为两大类：

1. 感染性流鼻涕。
2. 非感染性病因的鼻涕。

形式 - 急性或长期、慢性 - 取决于影响产生粘液分泌过程的原因和其他因素。

原因列表：

1. 鼻炎：
   • 急性鼻炎是对病毒或细菌感染（流感、猩红热、百日咳、麻疹、扁桃体炎）“入侵”的反应。
   • 慢性鼻炎是由于不良的环境气氛，粘膜组织血液微循环功能被破坏，或是由于急性鼻炎没有及时发现而引起的。
   • 血管运动性鼻炎是指对刺激物（气味、微创伤、吸入过冷的空气）缺乏足够的神经反射反应。
   • 过敏性鼻炎与鼻咽粘膜组织对各种过敏原的反应有关。分泌物可以同时保护身体免受过敏、细菌和病毒病原体的侵害。
   • 因服用药物而引起的流鼻涕，是降血压药物治疗的副作用，或药物过量。
   • 一种罕见类型的鼻炎是萎缩性的，在细菌炎症过程（变形杆菌、克雷伯氏菌）的背景下发展。
2. 流鼻涕的原因可能是由于腭扁桃体肥大 - 腺样体。
3. 感染性疾病、病毒性疾病、细菌性疾病作为潜在疾病的并发症：
   • 中耳炎——中耳炎。
   • 鼻窦炎 – 鼻窦炎及其并发症，一种 – 鼻窦炎（鼻窦炎）
   • 额窦炎。
4. 异物进入鼻咽部可导致非典型鼻分泌物。
5. 鼻息肉。
6. 自身免疫性疾病组：
   1. 类风湿关节炎
   2. 牛皮癣（牛皮癣）。
   3. SSD——系统性硬皮病。
   4. 肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）。

一般来说，流鼻涕的原因可分为两类：

• 鼻咽部黏膜组织局部免疫功能障碍。
• 外部负面因素的影响——过敏原、冷空气、微创伤。

找出并确定引起流鼻涕的因素，诊断潜在疾病有助于选择有效的疗程、治疗策略，并在最短的时间内消除不适状况。

鼻窦炎引起的鼻涕

上颌窦（上颌窦）炎症或上颌窦炎有多种类型。该病程可表现为急性、亚急性和慢性。鼻窦炎伴有鼻涕，其临床症状具有特征性：

• 轻盈、透明、无粘稠度（浆液）。
• 粘液呈绿色且浓稠。
• 黄绿色的分泌物，具有特征气味。

炎症可同时发生在两侧鼻窦，但也可能发生在单侧。晚期且未确诊的鼻窦炎在形态学上可分为以下几类：

1. 卡他性鼻窦炎，是指鼻窦炎时没有鼻涕流出。
2. 化脓性过程，伴有特定的黄色流鼻涕，并伴有腹胀和头痛的感觉。
3. 鼻窦炎，由息肉引起。
4. 萎缩性鼻窦炎。
5. 鼻粘膜增生。

需要注意的是，鼻窦炎通常是其他疾病（包括牙科疾病）的并发症。鼻窦炎的症状非常明显——发病一周后出现高烧，并伴有流鼻涕和额头或颧骨区域头痛。上颌窦区域触诊或叩诊会引起疼痛加剧。一个重要的临床体征是黏液呈黄色，表明有脓液形成。鼻窦炎初期的特征是鼻涕量多且白色。这些指标有助于经验丰富的医生及时确定炎症过程的性质，并迅速制定有效的治疗方案。

流鼻涕、鼻炎

在耳鼻喉科医生的诊疗实践中，鼻腔分泌物被称为粘液分泌。在日常生活中，我们习惯谈论一种人人都熟悉的生理现象——流鼻涕。除了这些名称之外，还有其他几个定义——鼻漏、粘液渗出物、粘膜鼻腔分泌物，但普遍接受的、涵盖所有这些定义的术语只有一个——鼻炎。

流鼻涕、鼻炎时产生的鼻涕，其分泌物病因、成分和量各不相同。黏液由特定成分组成，其中最受关注的是糖蛋白——黏液（黏蛋白）。黏蛋白为黏液组织提供保护，并使分泌物呈凝胶状。除了糖蛋白黏蛋白外，黏液还含有特定物质：

• 胞壁质酶，一种抗菌物质——溶菌酶（lysozyme）。
• 抗病毒成分——干扰素。
• 转铁蛋白——乳铁蛋白，负责体液免疫。

鼻炎流鼻涕时鼻涕的量变化如下：

1. 93-95％的水。
2. 1-3％的蛋白质成分。
3. 0.5-1％核酸。
4. 约1%的酶。

鼻黏液的成分列表中还包括中性粒细胞，它使鼻分泌物呈绿色，以及嗜酸性粒细胞，它表明流鼻涕的过敏原因。

粘液分泌物根据诱发因素发挥不同的功能：

1. 在过敏性鼻炎中，粘液会包裹、结合过敏原并试图去除过敏原。
2. 感冒时，鼻黏膜中的一种特殊蛋白质（粘蛋白）被激活，具有抗菌特性。
3. 当鼻咽粘膜组织受到创伤性损伤时，分泌物会发挥保护作用，保护并激活再生过程。

根据病因，鼻炎可分为以下几种：

• 过敏性鼻炎。
• 病毒或细菌感染引起的分泌物。
• 血管运动性鼻炎。
• 创伤性鼻炎。
• 药物引起的鼻粘膜炎症。
• 萎缩性鼻炎。
• 肥厚性鼻炎。

以下疾病和状况可能是引发鼻炎的因素和原因：

1. 先天性鼻腔狭窄 - 下鼻道、中鼻道或下鼻道。
2. 免疫力弱。
3. IUI 是宫内感染，临床表现为各种症状，包括特定的流鼻涕。
4. 淋巴组织增生，腺样体。
5. TBI（创伤性脑损伤）。
6. ARI，急性病毒性炎症，细菌感染。
7. 鼻中隔软骨（鼻中隔）的弯曲具有创伤性、生理性。
8. 鼻窦炎。
9. 鼻咽部有异物。
10. 滥用药物（血管收缩剂）。

鼻黏膜分泌物的类型可通过特异性体征明确区分，并通过诊断方法明确为临床体征。鼻炎的治疗直接取决于感染源的类型或原发病的病因。

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过敏引起的鼻涕

过敏性鼻炎可由多种因素引起。

过敏引起的鼻涕分类如下：

1. 季节性间歇性流涕、鼻结膜炎、花粉症。诊断主要依据临床表现和流鼻涕持续时间——每周至少4天，某些季节全年约4周。
2. 淡季性、全年性、持续性过敏性鼻炎。此类鼻涕的性质与花粉症不同，其稠度、颜色和持续时间——一年中发作超过一个月，每周发作超过4天。

过敏性鼻涕的临床表现分为以下几种：

• 轻微过敏性鼻炎，不会影响白天的活动和表现，也不会扰乱睡眠。
• 中度鼻炎会导致睡眠受到干扰，并且鼻涕会妨碍患者在白天活动，无法充分有效地履行职责。
• 严重的鼻炎被认为是抗过敏治疗中最困难的，并且可能使患者长期丧失工作能力。

过敏引起的鼻涕可能由以下因素引起：

• 外部过敏原——开花植物的花粉、尘螨（屋尘）、宠物过敏、霉菌过敏原（真菌）、宠物皮肤的微粒、昆虫。
• 专业诱发因素——化学品（家用、专业化学品）、废气、合成聚合物、石油产品。

以下情况被认为是过敏性鼻炎的临床表现：

• 呼吸困难，鼻塞。
• 液体稠度，透明的鼻腔分泌物。
• 经常打喷嚏并伴有皮肤瘙痒。
• 嗅觉和味觉的敏锐度不明原因地丧失。
• 过多的粘液分泌物并不像感冒引起的流鼻涕。
• 鼻腔粘液与主动流泪相结合。

过敏性流鼻涕并非疾病，而是免疫系统对过敏原入侵产生强烈反应的征兆之一。治疗此类流鼻涕被认为是一般抗组胺疗法的组成部分之一。

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寒冷天气下流鼻涕

对冷空气的反应可能表现为突然流鼻涕，这与感冒无关。感冒时流鼻涕常常与急性呼吸道病毒感染或急性呼吸道疾病的常见症状混淆。然而，这种流鼻涕症状一旦进入温暖的房间或身体暖和起来就会迅速消失。感冒性鼻炎的一个显著特征是其“起始”于环境温度的变化。因此，本质上没有诱发因素的假性过敏症，始于一种物理现象——寒冷。感冒时流鼻涕的主要危害在于对其漠不关心的态度。大多数情况下，患有感冒性鼻炎的人只是囤积手帕或纸巾，希望这种情况只是暂时的，无需特殊治疗就能自行消失。然而，如果感冒性过敏性鼻炎诊断不及时，可能会导致荨麻疹、迅速发展的水肿、窒息，甚至血管性水肿。

在家可以这样检查感冒鼻炎的“真伪”：

• 观察离开温暖的房间进入冷空气时身体的反应。
• 将少量水冷冻，然后将一块冰敷在身体任何皮肤部位（例如前臂）。如果3-5分钟后感觉瘙痒，皮肤上出现清晰可见的皮疹，很可能是寒冷引起的反应。

感冒时流鼻涕可能由以下原因引起：

• 曾患过传染病——麻疹、腮腺炎、风疹。
• 耳鼻喉系统慢性疾病。
• 菌群失调。
• 肝脏和胆囊疾病，伴有身体中毒。
• 免疫系统减弱。
• 由支原体感染引起的疾病。
• 胰腺疾病。

感冒性鼻炎需要诊断并确定诱发因素，除了冷空气本身。对症治疗是可行的，但效果不佳。此外，使用血管收缩剂可能会加重症状，并导致窒息。综合治疗伴有冷过敏症状的鼻炎，不仅可以消除鼻涕，还可以消除其诱因。

梅毒鼻涕

梅毒引起的鼻炎通常被诊断为先天性疾病的症状（占75%）。胎儿在宫内通过胎盘从先前感染梅毒的母亲体内感染。梅毒引起的鼻涕是由鼻前区病理性变形引起的，中部和后部受损较少。

先天性鼻炎的临床表现，鼻炎的具体症状如下：

• 鼻粘膜肥厚会导致呼吸嘈杂、困难。
• 婴儿出生后第二周开始出现梅毒卡他性鼻涕。
• 大量浆液性鼻涕堵塞上鼻道（上鼻道）、中鼻道（中鼻道）。
• 出生后接近六周时，感染梅毒的婴儿会出现流鼻涕的症状，并且流出的鼻涕中含有脓性物质。
• 鼻前庭区域的皮肤会出现出血裂纹。
• 在上唇，在鼻前庭受损的同时，溃疡（擦伤）清晰可见。
• 内脏超声检查可见脾肿大、肝肿大。
• 胃肠道粘膜组织覆盖有小溃疡和浸润。

经验丰富的儿科医生能够立即注意到先天性疾病——梅毒——的特定外部“标志”。婴儿身上会出现以下诊断体征：

• 皮肤干燥、皱纹密布的脸（老脸）。
• 头部过大，前额区域有明显的凸起
• 头部覆盖着厚厚的脂溢性痂皮。
• 通常，在宫内感染梅毒的婴儿在视觉上会表现出过度凹陷的鼻梁（洛奈特鼻）。
• 四肢（手臂和腿）呈现出不典型的蓝色。
• 这个婴儿的发育明显落后于同龄人。
• 由于持续的梅毒性鼻炎，婴儿呼吸困难、吞咽食物困难。
• 65%-70% 患有先天性狼疮的儿童会出现皮肤色素沉着过度的情况。

梅毒性鼻炎是一种先天性疾病，其诊断依据是特征性皮疹（梅毒疹）。哈钦森三联征被认为是基本信息，是一种特异性症状组合，有助于区分梅毒引起的鼻涕和其他原因引起的流鼻涕。这三种症状在疾病晚期尤其具有指示性，此时可以通过肉眼观察发现儿童出现以下体征：

1. 眼睛损伤——间质性角膜炎。
2. 听觉神经 (听觉神经) 受到退行性损伤，导致听力损失。
3. 哈钦森齿。哈钦森齿（桶状，具有特征性缺口）。

婴儿梅毒性鼻炎的危险性在于梅毒性梅毒螺旋体感染邻近器官，发展为腺样体炎、中耳炎、腺样体脓肿以及鼻腔结构变形。治疗效果直接取决于早期诊断、婴儿或成人患者的总体健康状况、是否存在伴随疾病以及包含青霉素类药物的治疗方案。

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風險因素

流鼻涕不可能永远根治。自生命伊始，流鼻涕就一直困扰着人类，但只要鼻涕分泌出黏液，并作为一种保护性和保湿性的生理液体，它就不被视为病理症状。风险因素是指可能引发异常流鼻涕的潜在疾病的情况和危险因素。

事实上，风险因素与普遍接受的健康生活方式规则息息相关。生理上正确且舒适的呼吸方式被认为是通过鼻子而不是嘴巴呼吸。鼻窦内部进行着空气消毒和加湿的过程。抵御细菌或病毒感染的第一道防线是鼻黏液。如果鼻黏液过多或过少，这已经是疾病发展的信号，这些迹象不容忽视。

可以作为警告信号的风险因素：

• 呼吸困难，即通常所说的“鼻塞”。
• 鼻咽部有刺激感，喉咙痛。
• 令人不快的、不太剧烈的头痛，且没有体温升高（由于呼吸不足导致静脉流出受损）。
• 流泪。
• 突然“开始”的牙痛是口腔感染扩散的迹象。

第一个“警钟”，即鼻窦炎的发作需要立即治疗，特别是对于幼儿，因为呼吸在他们的发育过程中起着主要作用之一。

让我们列出可能对感染、炎症和流鼻涕的过程产生负面影响的风险因素：

1. 免疫活动降低几乎总是会导致鼻咽炎、鼻窦炎，只要受到病毒性疾病的一点点威胁。
2. 5-7岁以下的儿童最容易患上病理性鼻炎。
3. 细菌或病毒感染最常见的传播途径是空气飞沫和接触（“不洗手”引起的疾病）。因此，在预计出现群体性急性呼吸道病毒感染和流感的季节，应限制前往人群密集的场所。
4. 不遵守个人卫生规则会使患病风险增加1.5-2倍。
5. 通风不良的房间、干燥的空气和灰尘会使鼻涕增多。相反，加湿、系统性清洁和中和灰尘可以显著改善呼吸，尤其对于过敏性鼻炎患者。

需要注意的是，压力、低体温、过量辛辣或酸味食物、长时间暴露在阳光下都可能引发鼻黏膜分泌物。保护自己免受上述危险因素的影响并不难，关键在于保持免疫系统和神经系统的功能，并注意吸入空气的清洁。

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發病

流鼻涕或鼻炎主要由炎症引起。临床上，鼻炎表现为鼻腔黏膜组织肿胀，并出现不同量、成分和稠度的黏膜鼻分泌物。鼻分泌物的发病机制是一个从初期逐渐发展到急性期的过程。如果不及时治疗，炎症会引发慢性鼻炎，并影响整个呼吸系统。其发展机制如下：未及时诊断的鼻炎可能导致严重的支气管肺系统并发症，损害心脏功能，并引发中耳炎、鼻窦炎、气管炎、喉炎、支气管炎和许多其他疾病。

异常鼻分泌物的发病机制如下：

• 鼻腔因其分泌的粘液，通常发挥保护、保湿和防腐的作用。
• 在低温和病毒感染、免疫反应减弱和细菌入侵、鼻腔创伤和过敏原传播的季节等多种不利因素的共同作用下，鼻粘膜组织可能会发生炎症过程。
• 鼻咽粘膜组织包含许多血管和血血管，在炎症或损伤时其功能会发生剧烈变化。
• 对传染源入侵的反应是血液供应减少和鼻腔内壁组织肿胀。
• 作为补偿，会释放出超过正常量的粘膜鼻分泌物（每天超过 50 毫升）。
• 急性症状的特征是鼻涕过多，粘液量每天可达 1.5 升。
• 大量的分泌物具有保湿、中和和清除细菌、病毒和过敏原的功能。
• 慢性鼻炎很危险，因为分泌物的具体成分会逐渐发生变化，粘蛋白会停止发挥抗菌成分的作用，并开始使鼻分泌物变得粘稠。
• 鼻腔内分泌物的停滞为病原体的进一步繁殖提供了有利环境。黏膜鼻塞是微生物的理想环境，有助于炎症过程的进行。

流鼻涕的发病机制可分为三个阶段：

1. 对刺激的最初反应阶段，反射，短期阶段。
2. 卡他期，此时开始出现相当大量的粘液分泌物，导致呼吸困难。
3. 细菌性或病毒性鼻炎的阶段，此时鼻分泌物具有特定的稠度和颜色，并成为鉴别诊断潜在疾病的重要临床症状。

急性鼻炎的持续时间很少超过2周，慢性鼻炎可持续数月，引起很多问题并引发鼻腔反复发炎过程。

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症狀 流鼻涕

流鼻涕可能是一种短期功能性疾病，但粘膜鼻分泌物也是疾病发展的征兆之一。

鼻涕症状是帮助医生鉴别疾病、及时采取有效治疗的临床信息。

鼻炎最常见的病因被认为是呼吸道疾病分类，也需要根据病因进行分类。过敏性鼻炎也位居病因之首。因此，鼻涕症状可以为诊断和发现真正引发鼻炎的疾病提供主要依据。

让我们列出这些迹象和可能的原因：

• 只有进入冷空气区，人才会“开始”流鼻涕，并流出大量透明的鼻涕。这就是所谓的冷过敏。
• 正常的鼻呼吸节律被打乱，伴有一侧鼻孔堵塞。即使使用血管收缩性鼻腔药物，呼吸功能仍无法恢复。出现周期性头痛，睡眠质量下降。鼻塞、鼻涕稀少，或相反，大量鼻涕积聚并经常进入鼻咽部，这些都是慢性鼻炎的症状。
• 患者双侧鼻孔堵塞，持续打喷嚏，之后可能会出现浓稠鼻涕。由于某种刺激物，这种情况会反复出现。上述鼻涕症状通常提示血管运动性鼻炎。
• 在出现打喷嚏反射和流出透明液体之前，患者会感到鼻孔发痒。这种症状与流清水样鼻涕相结合，是过敏性鼻炎的首发症状。
• 鼻塞干燥的感觉、嗅觉丧失、头痛、特有的淡黄色浓稠鼻涕、鼻子有异味 - 这些症状可能是臭鼻症（萎缩性鼻炎）的征兆。
• 呼吸困难，常常窒息，加上明显的中毒症状和心脏疼痛，鼻咽部特征性薄膜是白喉杆菌引起的危险情况的迹象。
• 体温升高、流鼻涕、头痛、关节和肌肉疼痛都是病毒性疾病的症状。
• 伴有结膜炎症、流泪和鼻唇三角区特殊皮疹的鼻炎是麻疹的表现。

鼻涕的症状很难自行辨别，这需要耳鼻喉科医生和全科医生的帮助。如果流鼻涕超过一天且持续存在，并伴有明显不适，则应就医。

最初的迹象

流鼻涕的典型症状是鼻孔不适、呼吸困难、一系列反射性打喷嚏和不规则的鼻涕。通常，鼻炎的早期症状也是导致流鼻涕的潜在疾病的症状。

鼻黏膜组织发炎始于轻微肿胀，在发病的最初几个小时内可能不易察觉。随后会出现轻微的瘙痒和灼烧感，这些症状也常常被人们忽视。婴儿流鼻涕的初期症状尤其明显，因为母亲会注意到孩子烦躁不安、反复无常，并且在哺乳期间吸吮乳房的积极性较低。有时，这些只是婴儿流鼻涕的最初迹象。

鼻炎的主要初期表现是：

• 肿胀和鼻塞。
• 一系列打喷嚏的声音，是对新出现的炎症过程的适当反应。
• 由于一个或两个鼻孔堵塞而导致嗅觉下降。
• 流出粘膜鼻液，开始流鼻涕。

罕见的是，鼻炎初期会伴随高烧、不自主流泪和咽喉疼痛等症状。如果患者出现这些症状，则可能是病毒感染或细菌性急性炎症的征兆。

鼻炎有多种类型和亚型，实际上它本身就是一种症状，而非一种独立的疾病。其临床表现与疾病的类型和阶段直接相关，可表现为大量透明分泌物，以及脓性内容物从鼻咽部排出。

流鼻涕症状的性质和特异性是重要的诊断信息，有助于医生加速诊断病理并制定有效的治疗方案。早期症状若未被发现，则疾病很可能发展为慢性形式，并逐渐蔓延至呼吸系统的邻近区域。并发症包括鼻窦炎、鼻咽炎、喉炎和其他严重降低生活质量的疾病。

另请阅读：

• 鼻涕的性质：浓稠、浓稠、泡沫状、液体状、粘液状、血性
• 鼻涕颜色：从黄色到黑色

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早上流鼻涕

清晨流鼻涕是鼻腔黏膜组织干燥和刺激的明显征兆。清晨鼻涕量可能很大，但打喷嚏时也会排出少量黏液。这种情况与以下因素有关：

• 过敏反应，最常见的原因是灰尘或羽毛枕头。
• 房间内湿度低。
• 一个人整夜待在房间里，房间里的空气过冷。
• 对室内植物过敏。
• 药物过敏是服用特定药物的并发症。
• 慢性鼻炎。
• 鼻窦炎。
• 鼻腔息肉、肿瘤。
• 鼻中隔外伤或先天性弯曲。
• 腺样体炎。
• 血管运动性鼻炎。

如果是过敏引起的晨间流鼻涕，几乎总是始于打喷嚏。通过这种方式，身体会本能地清除过敏原。息肉和腺样体引起的晨间流鼻涕通常伴有夜间打鼾。除了晨间流鼻涕外，鼻中隔偏曲还可能伴有周期性鼻出血以及因脑缺氧引起的头痛。血管运动性鼻炎的特征是说话时出现特殊的鼻音、持续性鼻塞以及对气味的敏感性降低。如果晨间流鼻涕持续存在，导致日常工作效率降低并引起不适，则有必要进行检查，找出病因并开始针对潜在疾病进行治疗。

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打喷嚏和流鼻涕

流鼻涕伴有打喷嚏是一种主动反射动作，有助于清除鼻咽部的刺激物。打喷嚏和流鼻涕通常被认为是过敏反应的首发症状。

这些生理活动的组合表明，鼻腔和咽喉正在进行清除异物微粒和病原体的过程。此外，打喷嚏和流鼻涕也可能是对异味或光线直射（包括阳光）的反应。

鼻腔分泌的粘液具有不同的稠度和颜色，取决于引起粘液的因素（浆液性、浓稠性、脓性、血性分泌物）。

流鼻涕和打喷嚏的原因：

• 对灰尘颗粒、动物毛发的过敏反应（过敏性鼻炎）。
• 花粉热（与开花树木和植物的花粉有关的过敏）。
• 个体对某些刺激物的敏感性，但没有病理迹象。
• 血管运动性鼻炎。
• 鼻窦炎。
• 耳鼻喉器官炎症过程的开始。
• 气温急剧变化。
• 小异物进入鼻腔。

最令人担忧的组合是粘液和打喷嚏，并伴有以下症状：

1. 全身不适，关节疼痛。
2. 头痛。
3. 刺激、喉咙痛。
4. 吞咽食物和液体困难。
5. 体温升高。

这些症状表明病毒或细菌引起的炎症已经开始。如果及时采取治疗措施，例如检查鼻咽部、开具抗病毒或抗菌药物，炎症是可以得到控制的。过敏性鼻炎和打喷嚏也不应该被视为轻微的疾病。复合抗组胺药有助于恢复免疫系统的正常功能，并预防多重过敏的发生。

咳嗽和流鼻涕

流鼻涕，不伴有发热、发冷和咳嗽，提示呼吸系统（呼吸器官）存在慢性炎症。咳嗽和流鼻涕通常是由鼻咽炎引起的，鼻咽部和咽喉部同时发炎。鼻咽炎的病因：

• 鼻病毒感染。
• 细菌引起的炎症。
• 肠道病毒。
• 链球菌感染。
• 麻疹病毒。
• 过敏，迁延性的慢性过敏性鼻炎。
• 急性鼻炎后的并发症。

鼻咽炎的临床表现：

• 呼吸困难，鼻塞。
• 持续性头痛，常呈搏动性。
• 一系列打喷嚏的反射。
• 在初始阶段-透明液体稠度的排出。
• 鼻咽炎第二期，流鼻涕变得不断，鼻涕也变得粘稠。
• 食欲不振。
• 早晨感觉精疲力尽、乏力（睡眠不好）。
• 喉咙发炎，咳嗽。
• 耳朵疼痛或胀痛。
• 声音音色的变化（鼻音）。
• 吃饭时喉咙痛。
• 颌下淋巴结疼痛。
• 体温周期性升高。

检查鼻咽部时，咽部黏膜组织上清晰可见红肿和脓性斑块。过敏性鼻咽炎也会出现类似症状，但与常见鼻咽炎不同的是，只要过敏原被中和，黏膜鼻液和鼻咽部刺激症状就会消失。咳嗽和流涕是临床表现的补充，有助于阻止疾病发展为慢性炎症，避免疾病发展为长期慢性炎症的风险。

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鼻子和喉咙有分泌物

只要鼻腔黏液分泌且易于清除（吹出），流鼻涕就不属于病理状态或症状。然而，有些疾病会导致黏膜鼻腔分泌物积聚并进入鼻咽部（顺着鼻咽后壁流下）。额外的“一部分”致病微生物会与正常生理体积内原有的细菌混合。鼻腔和喉咙流出分泌物是局部疾病的征兆，该疾病以上升或下降的方式扩散。其结果是微生物群落平衡被破坏，炎症过程被激活，感染扩散至附近的呼吸器官。通常，鼻腔和喉咙黏液同时积聚是一种鼻后病变，由以下原因引起：

同时出现粘液堆积的原因：

1. 咽喉壁（咽部）的炎症过程，即咽炎。
2. 鼻旁窦（鼻旁窦）炎症、鼻窦炎。
3. 鼻后扁桃体炎、腺样体炎、腺样体炎。
4. 慢性支气管炎（较少见的是 COPD）。
5. 息肉。
6. 过敏。
7. 曾患急性呼吸道病毒性疾病。
8. BA（支气管哮喘）。
9. 慢性胃肠道疾病。
10. 内分泌疾病。

鼻子和喉咙的分泌物可能是由于接触家庭和食物因素造成的：

• 吃太热的食物，或者相反，吃过冷或冷冻的食物。
• 吸烟。
• 工作条件恶劣，空气污染，工业粉尘。
• 未能坚持正常的饮水习惯，长时间口渴。

无需医疗干预即可消除日常病因。如果咽喉和鼻腔黏液积聚超过10-14天，并影响工作效率和生活质量，则应进行检查并开始治疗。

鼻子疼痛并有分泌物

疼痛症状通常提示鼻旁窦（鼻窦）出现急性炎症。该疾病的名称“鼻窦炎”源于炎症的局部区域。超过50%的鼻窦炎确诊病例是由细菌引起的，例如菲弗氏杆菌（流感嗜血杆菌）或链球菌。

以下情况可能是细菌感染的来源：

• 严重的牙齿疾病是细菌感染的持续来源。
• 过敏反应（过敏性鼻炎）。
• 鼻息肉。
• 鼻子受到机械损伤（创伤）。
• 腺样体。
• 鼻子先天畸形。

鼻窦炎是症状最严重的炎症之一，伴有以下症状：

• 根据病情所处的阶段，疼痛程度和鼻涕的浓稠度会有所不同。
• 发烧，体温升高。
• 呼吸衰竭。
• 鼻子定期排出脓性渗出物。
• 嗅觉和味觉受损。
• 全身中毒症状，恶心、呕吐。
• 疼痛可能局限于细菌感染源区域 - 下颌（上颌或下颌），也可能辐射至太阳穴区域。
• 如果额窦发炎，疼痛症状就会向上辐射到前额区域。
• 疼痛和鼻涕并不总是“同时发生”。鼻涕排出可能会很困难，这可能会加重全身不适和鼻窦炎的症状。

急性期治疗包括立即引流粘液及脓性分泌物。同时进行强化抗菌治疗。

大量鼻涕

流鼻涕、鼻炎的典型发展阶段如下：

1. 鼻粘膜组织干燥和发炎的一段时间。
2. 湿性阶段，分泌物丰富且具有浆液稠度。
3. 分泌物中含有脓液，即所谓的细菌阶段。

然而，有些疾病的典型临床症状是大量鼻涕，例如过敏和血管运动性鼻炎。让我们更详细地探讨这些疾病的分类及其表现。

VMR（血管运动性鼻炎）是由于血管系统功能障碍，对各种刺激物的反应性改变而引起的。当出现大量鼻涕时，血管运动性鼻炎的病因如下：

• 腺样体。
• 由于创伤性、先天性或代偿性的鼻中隔变形而导致的慢性呼吸衰竭。
• 内分泌系统病理性功能障碍。
• 一些胃肠道疾病。
• 鼻息肉。
• VSD（植物性血管性肌张力障碍）。
• 神经性疾病。

过敏还伴有大量鼻涕。

免疫系统的过敏反应通常与季节特征有关——树木、草类和谷物作物的开花。季节性鼻炎通常伴随持续不断的流鼻涕，流鼻涕量大且频繁，令人痛苦不堪，影响正常呼吸和工作。季节性过敏的临床表现如下：

• 眼睛发痒、打喷嚏、流泪。
• 鼻子流出大量清澈的鼻涕。
• 流鼻涕和流眼泪是阵发性的，始于明显的过敏原诱因，然后在没有接触刺激物的情况下复发。
• 无法正常呼吸，持续鼻塞，鼻塞。

病毒感染也会引起流鼻涕，尤其是在炎症初期。病毒性疾病的典型症状：

• 溫度增高。
• 流鼻涕严重，并伴有清澈的粘液。
• 全身不适、虚弱、疼痛、头痛的症状。
• 流泪增多，眼球疼痛。

鼻黏液分泌过多可能由多种因素引起；查明根本原因并准确诊断疾病是耳鼻喉科专家的职责。

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鼻子和眼睛有分泌物

许多人所说的感冒有一系列特征性症状：

• 鼻子和眼睛流出分泌物。
• 总体感觉很破碎、很虚弱。
• 体温周期性升高。
• 流鼻涕常常伴随咳嗽。

事实上，鼻涕和眼涕并非仅由急性呼吸道病毒感染或其他呼吸道炎症过程引起。鼻腔和泪管同时流出液体的原因如下：

• 过敏、季节性、慢性、食物、药物。
• 结膜炎作为一种独立的疾病。
• 鼻窦炎。

鼻腔和眼睛的分泌物是由鼻旁窦和鼻泪管（鼻腔泪道）的解剖连接引起的。如果鼻咽部发炎，鼻中隔必然会肿胀，这种病理连锁反应会导致正常的鼻腔黏液排出功能紊乱。其结果是泪道（尤其是整个眼窝）受到机械压力。其反应是同时排出积聚的鼻腔和泪液。有时，鼻泪管也会堵塞，这时分泌物会更多地通过鼻腔和黏膜鼻腔排出。需要注意的是，对于急性鼻病毒感染（ARVI），尤其是在早期，同时出现泪液和鼻黏液的情况并不常见。相反，患者可能怀疑是过敏性鼻炎或结膜囊（结膜腔）的炎症。更准确的诊断需要收集病史，分析临床表现。检查后，针对发现的疾病制定相应的治疗方案。

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儿童流鼻涕

孩子流鼻涕总是让家长们担忧。孩子流鼻涕并非疾病，而是鼻腔黏膜组织的保护性功能。预防并发症至关重要，但未经医生许可擅自进行滴鼻或其他药物治疗会降低局部免疫力。请记住，鼻涕具有抗菌、保湿和清除有害物质的功能。干扰这一功能会损害身体的正常功能。在所有儿科医生就诊的儿童中，医生每三例就诊一次就会诊断为鼻炎，并且只有在出现严重并发症的情况下才会开具治疗方案。

儿童流鼻涕到什么程度才算正常？

• 孩子在一个布满灰尘、污染的房间里。粘液是清理鼻子并试图恢复正常呼吸过程的一种方式。
• 孩子摄入的液体很少。黏膜干燥会导致组织刺激、打喷嚏和流鼻涕。
• 呼吸道感染的初期也不属于病理状态，血管收缩药物在这个阶段是无效的。
• 食物的小颗粒进入了孩子的鼻子；最常见的是，婴儿对香料或有强烈气味的食物产生流鼻涕的反应。

如果儿童流鼻涕，且粘液呈液体状、颜色透明、量少，则属于正常现象。

鼻涕呈绿色、流出黄色或棕色、有粘液味都是病毒性或细菌性炎症的警告信号。

儿童流鼻涕伴随的警告信号：

• 鼻塞导致睡眠不好。
• 鼻窦周围严重肿胀。
• 缺乏对气味的感知。
• 高温。
• 头痛、恶心。
• 流泪增多。

在这些情况下，有必要就医并开始治疗，以避免并发症。您还需要注意新生儿和一岁半以下儿童的粘液渗出情况。他们的呼吸系统才刚刚形成。鼻塞、呼吸困难会对孩子的整体发育产生负面影响。

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階段

鼻炎能够按照其自身的“规则”发展。该过程的各个阶段已得到充分研究，并描述如下：

1. 第一阶段，也就是所谓的干燥性鼻炎。
2. 第二阶段。浆液性鼻炎。
3. 第三阶段。鼻子流出脓性粘液。
4. 末期。恢复，粘液透明，分泌量正常。

如果在第一阶段及时止住流鼻涕，鼻粘组织炎症的发展阶段可能会没有明显的迹象。

此外，在耳鼻喉科实践中，通常将鼻炎的阶段描述如下：

• 反射性血管紧张期，持续数小时，较少持续1天。鼻腔血管对刺激物（温度或病原体）反应剧烈，黏膜苍白、肿胀、干燥。
• 病毒或过敏原入侵阶段。持续2-3天。出现其他不适症状，例如头痛、耳鼻不通、嗅觉减退。流出的鼻涕颜色和粘稠度会发生变化。
• 细菌期，鼻炎晚期。鼻涕呈黄色、绿色，粘稠，有异味。如果免疫系统活跃且进行对症治疗，该阶段可持续3-4天。
  鼻炎的各阶段可作为临床症状之一，但并非诊断的基础症状。鉴别诊断需要更详细的检查，明确邻近耳鼻喉器官的健康指标以及患者一般状况。

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形式

鼻炎分为感染性、过敏性和非感染性三种。

鼻炎的主要类型和形式：

1. 急性鼻炎，伴随明显的潜在疾病症状出现。
2. 慢性鼻炎是一种长期的病理过程，对鼻咽和呼吸器官造成严重后果。

根据以下特征对鼻炎的类型和亚型进行分类：

感染病因：

• 急性鼻炎。
• 慢性挥之不去的鼻炎——卡他性、肥厚性、萎缩性鼻炎、臭鼻症。
• 非感染性血管运动性鼻炎 - 神经植物性鼻炎、过敏性鼻炎。

根据发病机理，种类分布如下：

• 浆液性鼻炎。
• 渗出性鼻炎。
• 化脓性鼻窦炎。
• 卡他性鼻炎。
• 分泌性鼻炎。
• 增生性鼻窦炎。
• 增生性鼻窦炎。

还有一些亚型的名称：药物性鼻炎、激素性、葡萄球菌性、职业性、心因性、特发性、NAERS - 嗜酸性鼻炎。

根据形态学原理，鼻炎分为以下几种类型：

• 卡他性鼻炎。
• 肥厚性鼻炎，包括弥漫性亚型和局限性亚型。
• 萎缩性鼻炎是弥漫性、单纯性、局限性的、有恶臭的（鼻塞）。

慢性鼻炎是最常见的一种，也是最难治疗的。在鼻黏膜炎症的初期，可以预防和避免长期流鼻涕。为此，您需要咨询医生，进行检查，并遵循耳鼻喉科专家的建议。

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並發症和後果

未及时诊断的慢性鼻炎最危险的后果是并发症，感染会从鼻腔向上扩散到附近的耳鼻喉器官，以及向下扩散到支气管肺系统：

鼻炎的后果和并发症：

• 鼻窦炎及其亚型——炎症性鼻窦炎、咽炎、额窦炎、蝶窦炎、增生性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、过敏性鼻窦炎、牙源性鼻窦炎。
• 喉部发炎——喉炎。
• 耳道发炎——中耳炎。
• 支气管炎。
• 支气管炎。
• 慢性扁桃体炎。
• 鼻腔和口腔脓肿。

不太常见的是，由导致鼻炎的潜在疾病长期存在而引起的流鼻涕的后果和并发症。其他风险如下：

• 鼻腔内的良性肿瘤——息肉。
• 泪囊炎是由细菌引起的泪管慢性炎症。
• 持续缺乏嗅觉——嗅觉减退。
• 患有营养性血管运动性鼻炎的孕妇出现宫内胎儿缺氧。
• 3-4岁以下儿童因呼吸衰竭和颌骨代偿性变形而导致牙齿错颌畸形。

此外，其后果和并发症还可能影响口腔系统。持续的感染源会导致细菌传播，增加患龋齿、口腔炎和牙周病的风险。定期去看医生进行预防性检查，并在出现疾病初期及时治疗，可以最大限度地降低发生病变的严重风险。

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診斷 流鼻涕

找出流鼻涕的诱因，找到根本病因，对于耳鼻喉科专家来说是一项艰巨的任务。乍一看，诊断鼻涕很简单，因为可以根据黏液的性质做出初步判断。然而，难点在于，流鼻涕的治疗往往需要立即、独立地使用常用的血管收缩药物。因此，重要的症状会被掩盖，鼻炎往往会发展成潜在的慢性疾病，并伴有并发症。

鼻涕诊断的基本原则如下：

• 医生收集病史信息。
• 排除鼻部、耳鼻喉科的先天性病变（肉眼检查除外）。可能需要X光检查确认。
• 可能会要求进行鼻镜检查。
• 化脓性粘液很可能需要进行检测（全血细胞计数、血液生化、尿液分析）和鼻窦断层扫描。
• 大量透明鼻涕，同时伴有泪液分泌增多，提示可能患有过敏性鼻炎。这种情况需要进行过敏测试，包括体外IgE检测。
• 感染性鼻炎需要确定细菌的类型；需要从鼻子中提取细菌培养物。
• 医生们越来越多地开始使用一种激发性鼻腔检查——鼻压测量法。
• 当怀疑鼻腔内有肿瘤病变时，极少会进行组织学检查。

最困难的是慢性鼻炎的鉴别诊断。这个过程需要时间，需要进行多种检查，否则就无法针对流鼻涕的根本原因进行充分有效的治疗。

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测试

附加检查类型列表可能包括测试。

对于鼻炎，需要进行以下检查：

• 全血细胞计数，尤其重要的是白细胞计数
• 一般尿液分析。
• 来自咽部和鼻腔的细菌培养。
• 过敏原检测测试
• 极其罕见——组织学。

一般来说，诊断流鼻涕无需进行多项实验室检查。由于鼻子是腔体器官，医生可以通过仪器方法确定病因和症状的具体表现。

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仪器诊断

为了明确疾病的根本原因，耳鼻喉科医生需要进行仪器诊断。

鼻炎仪器检查类型：

• 鼻镜检查（鼻腔内部检查）。
• 鼻内窥镜检查。
• 鼻旁窦的 X 射线。
• 透照镜检查。
• 如果怀疑鼻腔息肉大量增生或患有肿瘤疾病，则很少会进行 CT（计算机断层扫描）检查。

鼻涕的仪器诊断是针对类似慢性晚期疾病症状的复杂检查的一部分。鼻炎的诊断主要通过目视检查和病史收集，无需复杂的仪器方法来检测流鼻涕的原因。

鑑別診斷

鼻炎有多种形式、类型和亚型。它本身不被认为是一种疾病，但可能是不通过任何其他体征表现出的隐藏病理的证据。

进行鼻炎的鉴别诊断是为了排除以下疾病分类：

• 白喉。
• 猩红热。
• 梅毒。
• 鼻腔和口腔大规模链球菌感染。
• 牙源性疾病（牙科）。
• 百日咳。
• 结核。
• 淋病。
• 鼻喉肿瘤疾病。
• 晚期肺炎。

过敏性鼻炎的鉴别诊断需要区分以下类型的疾病：

• 花粉过敏。
• 淡季过敏性鼻炎。
• 过敏性气管炎。
• 感染性鼻炎的症状与过敏相似。
• 血管运动性过敏性鼻炎。
• 鼻窦病。

粘液分泌物的稠度和颜色有助于区分流鼻涕的初步症状：

• 清澈、大量的渗出物是过敏的征兆。
• 浓稠、粘稠、绿色的粘液是病毒感染的预兆。
• 黄色分泌物是鼻窦化脓性病变（鼻窦炎）或某种类型的鼻窦炎（额窦炎、筛窦炎）的征兆。
• 粘液的恶臭就是臭味。

准确诊断鼻炎的类型有助于开出有效的治疗方案并改善患者的整体健康状况。

治療 流鼻涕

鼻塞的主要任务是促进引流功能，使呼吸正常化。

分泌物和鼻涕的治疗可如下进行：

• 确保鼻腔粘液排出。
• 去除鼻腔粘膜组织肿胀。
• 缓解并恢复自由鼻呼吸的正常化。
• 预防鼻炎的发展及其向慢性鼻炎的转变。
• 治疗导致流鼻涕的潜在疾病。

預防

常见的鼻炎不被认为是一种严重的症状，但其并发症更容易预防，而其后果则更容易治疗，例如中耳炎、气管支气管炎、鼻咽炎、喉炎（咽喉炎）、额窦炎和其他严重疾病。预防鼻涕和最大限度地降低患呼吸系统疾病的风险包括以下措施：

• 预防病毒性或细菌性呼吸道疾病：
  • 避免体温突然降低和食物温度突然变化（在炎热的天气里喝太冷的水）。
  • 进行强化程序并让孩子习惯它们。
  • 定期给生活和工作区域通风。
  • 在急性呼吸道病毒感染流行期间，使用气雾装置、必需的消毒剂和抗病毒油对房间空气进行消毒，并进行湿式清洁。
• 一旦出现不适症状，尤其是持续流鼻涕且鼻涕颜色和粘稠度异常时，应立即就医。
• 系统地照顾免疫系统和胃肠道（GIT）的稳定功能。
• 保持鼻腔和口腔的卫生。
• 在感冒流行期间，避免去人群密集的地方和参加活动。
• 如果疾病已经开始，请坚持特殊的饮水制度，以避免鼻腔和鼻咽粘膜干燥（灌溉、冲洗）。
• 根据医生的建议，系统地服用维生素补充剂（多成分，包括免疫系统所需的微量元素）。
• 在疾病发作期间，严格遵守个人使用卫生用品的制度，以减少将感染传播给他人的风险。
• 在流感大规模爆发期间，请使用专用口罩保护鼻子和嘴巴，并按照医生的建议更换。
• 在植物、树木和谷物开花期间，尽量避免与可能的过敏原有哪怕是最轻微的接触。
• 监测鼻咽粘膜血管系统的张力，定期用特殊的盐水溶液冲洗鼻子。
• 戒掉对整个身体有害的习惯——吸烟、酗酒、喝能量饮料。
• 每年到诊所进行一次体检，并与您的主治医生保持联系。
• 如果鼻涕持续超过 10-12 天，请勿自行用药。

预防各种类型的鼻炎与预防任何疾病的措施并无太大区别。关键在于遵循一些简单的规则，留意自身身体发出的信号。

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預測

通常情况下，暂时性生理症状引起的流鼻涕会自行消退，不会对人体健康造成损害。鼻炎的预后通常良好，占85%-90%。以下几类患者除外：

• 婴儿（1.5岁以下）。有鼻涕的儿童需要更仔细的治疗和护理，以避免呼吸衰竭。
• 食品行业工人（食品生产、食堂、咖啡馆）——病毒和细菌感染接触传播的风险。
• 老年人。
• 有严重慢性疾病史且存在因呼吸衰竭而导致心血管功能障碍风险的患者。

此外，乐观预测可能会在以下情况下推迟：

• 诊断为卡他性阶段的炎症过程，具有通过上行媒介将感染传播至呼吸系统附近器官的风险。
• 萎缩性鼻炎和臭鼻症的预后较差，取决于治疗方案的持续时间和质量。
• 血管运动性鼻炎被认为是一种复杂的鼻血管系统疾病，难以完全治愈。其预后取决于明确病因、消除病因以及复杂且相当长期的治疗，包括坚持通气、控制饮食和戒除不良习惯。
• 流鼻涕是严重疾病（结核病、梅毒、鼻腔肿瘤过程）的众多症状之一，其治疗预后应纳入基础疾病分类治疗的整体预后图中。

一般来说，流鼻涕（鼻炎）并非独立的健康问题，它往往是潜在病因的征兆，例如过敏、病毒或细菌性炎症。为了防止鼻涕分泌变成慢性疾病，并避免影响正常的呼吸功能，必须遵循基本的鼻腔卫生护理，并保持健康的生活习惯。系统性预防、体检、咨询耳鼻喉科医生和治疗师，通过增强免疫系统、通风、加湿空气等方式及时预防呼吸系统疾病——这些简单的技巧有助于降低风险，并尽可能提高鼻炎治疗的疗效。

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