強直性脊柱炎

強直性脊柱炎 - 脊柱（炎）和骶髂關節（骶髂關節炎）的慢性炎症性疾病，往往與外週關節（關節炎）和附著點（附著點炎）的病變發生的，並且在一些情況下，眼睛（眼色素層炎）和主動脈（主動脈瘤）的燈泡。

強直性脊柱炎更常被稱為Bekhterev氏病，儘管其更為廣泛的名稱是Striumpell-Bechterew-Marie's病。這種伴有自身免疫性發病的疾病具有慢性進行性過程並且可以持續數年和數十年。

強直性脊柱炎或強直性脊柱炎，罷工，平時軟骨類型的接頭，主要分佈在胸鎖，costosternal，骶髂關節，髖關節和肩關節，以及正在進行的小椎間關節的失敗。健康的關節組織逐漸被纖維疤痕組織替代，並且關節僵硬發展。

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流行病學

Bechterew病的患病率與人群中檢測HLA-B27的頻率相關，並且（成人之間）從0.15％（芬蘭）到1.4％（挪威）有所不同。這種疾病主要發生在20-30歲，男性多發2-3倍。

很多時候，強直性脊柱炎發生在年輕的時候，大約20-30歲，得病更多的人。關於這種疾病的發展有許多理論，但是遺傳理論通常是優選的。據認為，強直性脊柱炎是一種遺傳傾向，由於組織相容性抗原HLA-B27，由於免疫系統感知軟骨組織外國和指導他們的免疫反應的存在，其中有炎症，疼痛，活動受限，和剛度在關節中。

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Bekhterev病如何發展？

Bechterew病發展的唯一常見風險因素是遺傳傾向。超過90％的患者俱有HLA-B27，其是主要組織相容性複合體的I類基因之一。該基因在不同人群中的頻率與該疾病的發病率之間建立了關係。然而，HLA-B27的存在不能被認為是Bechterew病的必然發生的跡象，並且在該基因的大多數攜帶者中該疾病不發展。根據家庭和雙胞胎研究，HLA-B27在Bekhterev病發展傾向中的比例不超過20-50％。此外，至少有25個等位基因HLA-B27（V2723-V27001）的，其彼此不同僅由一個核苷酸在DNA和，相應地，在該蛋白的識別凹口的17個氨基酸的改變。並非所有的HLA-B27等位基因都與Bechterew病的易感性有關（例如，東南亞的B2706或撒丁島的B2709）。也許這種疾病的發展和沒有這種抗原。然而，關於Bechterew病起源的大多數假設是基於HLA-B27參與疾病發病機制的假設。

有兩種主要的疾病形成假設。

1. 其中第一個基於對由HLA-B27編碼的蛋白質的抗原呈遞功能的假設。已知的是，這種蛋白質具有類似於一些腸桿菌科（例如，克雷伯氏菌屬，腸桿菌屬，志賀氏菌，耶爾森氏菌屬），和沙眼衣原體的抗原表位的部分。據信由於這種相似性，自身免疫反應可能隨著抗體和細胞毒性T淋巴細胞出現在其自身組織中而出現（分子模擬現象）。在AS患者中發現了與HLA-B27和這些微生物的抗原以及細胞毒性T淋巴細胞交叉反應的循環抗體。但是，沒有臨床證據證明這些免疫反應在Bechterew病發展中的作用。
2. 根據第二個假設，假設由於某些未知原因，細胞內質網中蛋白質分子HLA-B27重鏈的組裝可能存在異常。結果，這種蛋白質構象改變的分子積聚並降解，導致促炎介質過度合成導致細胞內“壓力”的發生。

但是，不要這些假設的基礎上，成功地解釋為什麼沒有在大多數與HLA-B27的個人強直性脊柱炎，以及先發製人的失敗脊柱，關節和肌腱末端病的。

強直性脊柱炎脊柱失敗的獨創性是各種結構的炎症：骨（骨炎），關節（椎，dugootroschatyh，肋骨，椎骨）和附著點（附著的部位椎骨盤，棘間韌帶的纖維體）。在地方，有一個與這些區域和ankilozirovaniya破壞結構的後續骨化脊椎軟骨化生的炎症。

Bekhterev病的關節炎在形態學上非特異性，但具有特徵性定位; 幾乎總是標誌著骶髂關節的失敗，常常是在病理過程參與grudinorobernye和沿海椎關節和恥骨聯合（聯合胸骨柄，恥骨聯合）。

強直性脊柱炎的特徵在於炎症附著點（韌帶，肌腱，腱膜，關節囊到骨，主要是在肩，髖，膝和腳跟區域的區域的附接的許多地方），具有纖維軟骨的其組成。

Bechterew病的症狀

當脊柱受到影響時，往往會出現這種疾病的中心形式。強直性脊柱炎由患者發展被忽視，並在相當長的時間可能會感覺到僅在疼痛的應激或活性相關聯的運動的形式。疼痛首先局限於骶骨並逐漸升高到脊柱。開始緩慢改變病人的姿勢，她開始接手時間“申請人的態度” - 頭部前傾，下巴貼近胸骨，胸椎變得更凸後出現彎腰，手臂肘部，膝蓋彎曲。對於這種形式，如其他事項，以及所有其他形式在休息特徵的夜間疼痛和痛苦，以及由天疼痛減輕的中間，有一個人“起搏”和痛苦都顯著減少。

然而，逐漸在脊柱上的運動量減少，人向前傾，難以向後傾斜，向兩側傾斜。隨著時間的推移，步態開始發生顯著變化 - 這不僅是由於對脊柱的損傷，也是由於髖關節在該過程中的參與。

隨著關節強直的發展 - 脊柱關節的融合 - 頭部向側面轉向，看到背後發生了什麼，一個人需要全身轉向。Bechterew's病具有其中一個特徵 - 腰段曲線的消失和胸部區域出現強烈的彎腰。

此外，Bekhterev's病也有關節外症狀 - 眼睛，心臟，腎臟的失敗。一般來說，疾病以惡化和緩解期的形式發生，但仍然是一種慢性進行性疾病。

分類

以下形式的疾病是有區別的。

• 特發性Bechterew's病。
• 次級別赫捷列夫氏病為選自血清陰性脊椎關節炎等疾病的一種表現（銀屑病性關節炎，反應性關節炎，脊椎炎潰瘍性結腸炎，克羅恩病相關聯）。

Bechterew病的病因不明。

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篩查

篩選識別易患強直性脊柱炎的個人發展，目前認為沒有道理的。然而，對於在后腰年齡不到30歲患有慢性疼痛的人強直性脊柱炎的早期診斷，適當的檢查措施在發生疾病（如急性單側前葡萄膜炎或強直性脊柱炎及其他血清陰性脊柱關節病的第一家庭中存在的可能風險親屬關係）。

什麼情況下可以懷疑Bekhterev病？

背痛超過3個月，尤其是長時間休息後增加。疼痛可放射到臀部，大腿後部，腹股溝，剛度在早晨在脊柱，在腰部區域的肌肉的緊張，疼痛在胸部，ESR的增加顯著的肌肉 - 30毫米/小時。

通常情況下，所有患者都會接受風濕科醫生或椎骨科醫生的投訴。建立正確的診斷取決於他們。關於檢查進行得如何，收集了投訴，並指定了正確的調查方法，Bekhterev病的早期診斷和進一步治療的目的依賴。早期治療開始後，延長病人的工作時間的可能性就更大，推遲出現長時間疼痛和出現並發症。

需要哪些診斷方法？

這是一項關於脊柱，MRI - 磁共振成像，血液和尿液臨床研究，生化血液檢測，血液檢測HLA-B27抗原的X射線研究。

強直性脊柱炎是指慢性炎性疾病，它是典型的打敗骶髂，滑膜（和椎間邊橫向）和nesinovialnyh（diskovertebralnyh）脊柱關節，以及韌帶和肌腱到骨骼和氣體的椎體的附著位點。病變的原發部位被認為是骶髂關節，胸和腰骶脊柱。隨後，可以在脊柱的所有部位確定更改。外周關節在病理過程中的參與適度表達。在這種情況下，他們談到了Bekhterev病的外圍形式。與其他周圍關節相比，髖關節和肩關節的變化最為常見。

骶骨迴腸關節

對於診斷，Bekhterev病需要骶髂關節有變化。沒有引起sakroileitis導致驗證這種疾病很困難，並懷疑診斷。由於缺乏令人信服的骶髂關節損傷放射學症狀，很少發生脊柱變化。在這種情況下，需要對這些關節的變化進行動態監測，並與來自血清陰性的siondilloarthrites組的其他疾病進行鑑別診斷。強直性脊柱炎的骶髂關節炎發生在該疾病發展的最早階段，並且在典型的情況下通過雙側和對稱蔓延表徵。

脊柱強直性脊柱炎

脊柱的主要病變，特別是男性，是胸腰段和腰骶段脊柱，在疾病早期階段的女性中，頸椎可能會受到影響。與椎體前部局部侵蝕性改變相關的前部脊椎炎和脊柱前縱韌帶炎症導致椎體凹陷減少。

典型的強直性脊柱炎“quadratization”椎體，脊柱的側位X線片清晰可見 - 這些變化的結果。這些變化是在腰椎發現，由於胸椎通常有一個配置近似正確的煤。Sindesmofity垂直定向骨骨化從椎間盤的纖維環向外設置。它們在椎體之間所形成的椎體和骨橋的前部和後部部分普遍。在該疾病的後期階段，多個sindesmofity互連在大的區域，並形成強直性脊柱炎“竹”脊柱的特徵長度。注意到syndesmophytes這一事實很重要。強直性脊柱炎，特徵以及腸炎從sindesmofitov骨贅不同，並且在其他疾病椎體的角部檢測。他們有一個清晰，均勻的輪廓，順利地從一個椎體傳到另一個椎體。骨贅在變形病 - 三角形形狀有“投手手柄”的10毫米長的形狀，並位於椎體的前側角部。在瀰漫性特發骨脊髓增生（弗賴斯綜合徵）是前縱韌帶在大面積上以在椎體的前部和後部角部的粗變形骨贅具有4-6毫米的壁厚和20-25毫米的長度的鈣化，比他們sindesmofitov並從AU，其寬度不超過1-2毫米不同。此外，強直性脊柱骨質增生時，在骶髂關節沒有變化。Erozirovanie關節表面和一個或多個椎間盤（椎間盤炎）變窄 - 用於強直性脊柱炎的症狀放射特性。這些變化可以分為本地和通用。結果可能是椎間盤的椎間盤炎鈣化，並且如果與椎間盤炎破壞性關節椎體組合，則有可能形成骨性強直相鄰椎骨的。發生病變後椎間關節，但關節炎的結果也可能是ankilozirovaniya。除了前縱韌帶，後縱查找mezhostnoy和脊柱韌帶骨化的失敗。在齒狀突和寰半脫位糜爛可以檢測赫捷列夫氏病，雖然以較慢的速率比在RA。強直也可以在寰樞關節區域發現。在頸椎變化的其他部分，如果他們被發現，對與在胸腰椎找到。

顯著特徵的射線照相的變化可能是腐蝕性和增生性改變和韌帶附著，這使得能夠與其他炎性和非炎性疾病，強直性脊柱炎的診斷鑑別診斷的位置的組合。

但是，應該說，強直性脊柱炎沒有具體的診斷標誌是不存在的，只有一組症狀和實驗室數據，和其他類型的研究，允許排除其他疾病，如類風濕關節炎，並可靠地確立診斷 - 強直性脊柱炎。

治療Bechterew病

治療Bechterew病只是複雜的。這包括藥物治療，運動療法和療養院治療，甚至必要時也包括手術治療。藥物主要用於阻止疼痛綜合徵和消除炎症現象。為此，應使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬，吲哚美辛，雙氯芬酸鈉等。但是，仍然有一個很大的作用是運動治療，一般來說，病人的運動活動。

醫師LFK可以為病人提供一套單獨的練習，幫助消除僵硬，增加運動量，增強肌肉，給關節更多的靈活性並減輕疼痛。在開始時，練習必須完成，克服疼痛，但逐漸變小，運動量增加，僵硬度下降。當然，運動療法並不是萬能的，但它在這種疾病中的巨大作用是不容否認的。

被診斷患有Bechterew氏病但持續保持身體形態和積極生活方式的人可以繼續工作更長時間並延緩並發症的發展。

預防

預防Bekhterev病是不可能的。您可以進行醫學遺傳諮詢，以確定患有該疾病的父母出生的孩子患病的風險。