心電圖（ECG）

心電圖是一項仍處於競爭臨床意義之外的研究。它通常在動態中進行，是心肌狀態的重要指標。

心電圖是從人體表面記錄心臟電活動的圖形記錄。心臟電活動的變化與單個心肌細胞（心肌細胞）電學過程的總和密切相關，其中發生的去極化和復極過程。

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心電圖的目的

測定心肌的電活動。

心電圖的適應症

所有在傳染病醫院住院的患者都要進行常規檢查。意外和緊急研究是在發生或懷疑心肌損傷有毒，炎症或缺血的情況下進行的。

心電圖的準備

不需要特殊培訓。病人躺在他背上的沙發上。可以在男性身上用豐富的頭髮覆蓋頭髮來剃刮頭髮，以使電極與皮膚充分接觸。

心電圖研究方法

使用帶有電子放大器和示波器的心電圖儀。曲線記錄在移動的紙帶上。採集來自四肢和胸部表面的電位以記錄心電圖。通常從四肢使用三根標準導線：I導線 - 右臂和左臂，II導線是右臂和左腿，第三導線是左臂和左腿。為了從胸部轉移電位，通過標準程序將電極施加到胸部六個點中的一個。

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心電圖禁忌症

帶有應激的心電圖（壓力心電圖）在傳染病的急性期被禁用。

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心電圖的電生理基礎

靜止時，細胞膜的外表面帶正電荷。在肌細胞內部，可以用微電極檢測到負電荷。當細胞被激發時，表面會出現負電荷，發生去極化。經過一段時間的激發後，在此期間表面上儲存有負電荷，隨著電池內部負電位的恢復，發生電位變化和復極化。動作電位的這些變化是通過離子膜主要是Na的運動的結果。Na離子首先滲透到細胞內，引起膜內表面的正電荷，然後返回細胞外空間。去極化過程迅速傳播通過心臟的肌肉組織。在細胞興奮期間，Ca ²⁺被輸送到細胞內部，這被認為是電刺激和隨後的肌肉收縮之間的可能聯繫。在復極過程結束時，K離子離開細胞，細胞在最後交換從細胞外空間積極提取的Na離子。同時，電池表面形成正電荷，電池表面已經進入休息狀態。

在電極的幫助下記錄在身體表面的電活動是大量心肌細胞在幅度和方向上去極化和復極過程的總和（矢量）。在所謂的心臟傳導系統的幫助下，心肌分裂的激勵即去極化過程順序進行。就像它是一個激發波前，它逐漸擴散到心肌的所有部分。在這個前面的一側，細胞表面帶負電，另一側是正電。身體表面在不同點的電位變化取決於這種激發前沿如何通過心肌傳播，以及心肌的哪個部分在身體的相應部位被更大程度地投射。

激發的傳播這一過程在存在於帶正電和帶負電荷的位點的組織中可以作為由兩個電場的單個偶極子：一個帶有正電荷，而另一-陰性。如果偶極子的負電荷面向身體表面的電極，則心電圖的曲線下降。當電力的矢量改變其方向，並朝向身體其正電荷的表面上的對應電極，所述心電圖曲線變為在相反的方向。的方向和在心肌力量的電矢量的大小主要取決於肌肉質量的心臟，以及從該被登記的身體表面上的點。最大值是在激勵過程中產生的電力的總和，由此形成所謂的QRS複合波。通過這些ECG牙齒可以評估心臟電軸的方向，這也是臨床重要的。應當理解，一個更強大的心肌部門，如左心室中，激勵波傳播比在右心室的時間較長，而這會影響ECG的基本波的值-齒- [R在各自的主體部在其上投影的分離的心肌。當形成到心肌由結締組織或壞死心肌激動波前的電惰性區域包圍這些部分，從而給所述主體的相應部分表面。然後它可被轉化為它的正，負電荷。這需要從身體的相應部位快速出現心電圖上的多方向尖頭。違反了心臟傳導系統，的激發的情況下，如右束支傳導阻滯，右心室激勵從左心室傳播。因此，激發波前，覆蓋右心室，在不同的方向“套”與以往的其行程（即E.當激勵波與右束支腿部開始）進行比較。激發到右心室的傳播發生在晚些時候。這表現在導聯中R波的相應變化中，右心室的電活動被更多地投射到該變化中。

電激發脈衝出現在位於右心房壁的竇房結中。衝動延伸到心房，引起他們的興奮和收縮，並到達房室結。在該站點延遲一段時間之後，脈衝沿His束及其分支向心室心肌擴散。心肌的電活動及其動力學與激發的擴散及其停止有關，可以以在整個心動週期期間在幅度和方向上變化的矢量的形式表示。並且存在心室心肌的心內膜下層的較早激發，隨後將激發波向心外膜擴散。

心電圖反映了心肌激動的連續覆蓋。在沿著各個複合物之間的間隔的心動圖帶的一定速度下，可以估計心率，並且在兩個牙齒之間的間隔內估計心臟活動的各個階段的持續時間。通過電壓，即記錄在身體的某些區域中的各個ECG牙齒的振幅，可以判斷心臟的某些部分的電活動，並且最重要的是判斷它們的肌肉質量的大小。

在心電圖上，第一個小振幅波稱為P波，反映了去極化和心房激動。QRS的下一個高幅度複合波反映了心室的去極化和激發。稱為齒的第一負叉複雜Q.在它旁邊，向上定向的齒- [R和以下更負叉S.如果齒5的齒應再次向上指向，它被稱為齒R.的這種複雜的形狀和用於登記與單獨的插腳的它的值身體的不同部位來自同一個人將會有顯著的不同。然而，應該記住的是，牙齒總是向上-這顆牙的R，如果是負的牙齒之前，這顆牙的Q，然後是負極插片-牙齒S.如果只有一個朝下的牙齒，它應該被稱為QS牙。要反映個別牙齒的比較價值，請使用大小寫字母rRsS。

在短時間之後，在QRS複合波之後，遵循齒T，其可以向上指向，即是正的（最常見的），但也可以是負的。

這顆牙齒的外觀反映了心室的複極化，即它們從激發狀態轉變為未激發狀態。因此，QRST（Q - T）複合體反映了心室的電收縮。這取決於心率，通常為0.35-0.45秒。其相應頻率的正常值由特殊表格確定。

顯著更重要的是心電圖上另外兩個節段的測量。首先是從P波開始到QRS波群的開始，即心室複合波。該節段對應於心房 - 心室傳導激勵的時間，通常為0.12-0.20秒。當它增加時，會出現房室傳導的侵犯。第二部分是QRS波群的持續時間，其對應於通過心室的興奮傳播時間，並且通常小於0.10s。隨著這個複合體的持續時間的增加，他們提到了對室內傳導的違反。有時，在T波之後，注意到一個正波U，其起源與導電系統的複極化有關。當心電圖記錄體的兩個點之間的電位差，首先它涉及標準的肢體導：我分配-的左手和右手之間的電位差; 鉛II是右手和左腿之間的潛在差異，而鉛III是左腳和左手之間的電位差。此外，記錄的增強肢體導：AVR，AVL，aVF下降，分別右手，左手，左腳。這些是所謂的單極引線，其中第二電極無效，是電極與其他肢體的連接。因此，電位變化僅記錄在所謂的有源電極中。此外，在標準情況下，心電圖也記錄在6胸導聯。在這種情況下，活性電極疊加在胸部在以下幾點：分配V1 -第四肋間到胸骨回縮V2的右側-第四肋間胸骨，回縮V4的左-在心臟或第五肋間從鎖骨中線回縮V3稍微內側的頂點-中距離沿腋前線第五肋間，分配V6 - -在腋中線第五肋間V2和V4，V5縮回的點之間。

期間激勵的週期中檢測到最顯著的心肌心室電活性，即它們的心肌去極化- ..在複雜的發生QRS。在這種情況下所得到的力中產生的電心臟，它矢量發生在相對於所述主體的所述前平面的某一位置到水平零線。心臟的這個所謂的電軸的位置由來自四肢的各種導聯中的QRS複合齒的大小估計。概略軸不受偏轉或具有最大齒的中間位置- [R在I，II，III引線（米。E.牙齒- [R是顯著更大的齒S）。電動心軸被偏轉到左側或水平放置如果電壓複雜QRS和幅度齒- [R為最大外展I和III中綁架齒- [R最小，同時顯著增加齒S.心臟的電軸線垂直定位或向右最大齒拒絕ř在III領先，並在I領導中出現明顯的S波。心臟電軸的位置取決於非心臟因素。在膈肌高位，超高迴聲結構的患者中，心臟的電軸向左轉。在膈肌較低的高瘦人中，心臟的電軸通常偏向右側，位於更垂直的位置。軸偏差，也可以與病理過程優勢心肌質量m。E.左心室肥厚，分別為（左軸偏差）或右心室（右軸偏差）相關聯。

在胸導聯V1和V2中，更大程度地記錄右心室和室間隔的電位。由於右心室的功率相對較低，其心肌厚度較小（2-3 mm），因此激發在其上的傳播相對較快。與此相關，通常在V1引線中記錄與左心室的激發波的傳播相關聯的非常小的R齒和隨後的深而寬的齒S. V4-6導聯更接近左心室並在更大程度上反映其潛力。因此V4-B引導記錄最大齒R，特別明顯外展V4河E.在心臟的心尖，因為它在這裡，心肌的最大厚度，並且因此激發波傳播需要更多的時間。在相同的導聯中，也可能出現小的牙齒Q，與先前通過室間隔的激發傳播有關。在中心胸導聯V2，特別是V3中，牙齒R和S的尺寸大致相同。如果在右側胸導聯V1-2中，牙齒R和S大致相同，沒有其他異常，則心臟電軸的旋轉向右偏離。如果在左胸導線中齒R和齒S大致相等，則電軸在相反方向上的偏差發生。應特別提及aVR導聯的牙齒形狀。鑑於心臟的正常位置，右手電極轉入心室。就此而言，該導聯中復合體的形狀將反映來自心臟表面的正常心電圖。

當解碼心電圖很大注意力被吸引到等電段狀態ST和齒T.在大多數鉛齒牛逼必須為正，達到2-3毫米的幅度。這個插腳在aVR導聯（通常）以及導聯III和V1中可以是負的或平滑的。段ST，通常izoelektrichen，T。E.存儲在所述齒的端部之間的等電位線Ť和下一個齒的開始˚F。ST段的小幅上升可能在右側胸導聯V1-2中。

另請閱讀：

• 兒童心電圖功能
• 心電圖在病理學中
• 心電圖與心肌梗死

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並發症

註冊普通心電圖時，沒有任何並發症。

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