心电图（ECG）

心电图是一项具有无可比拟的临床意义的检查。它通常以动态方式进行，是心肌状态的重要指标。

心电图（ECG）是从体表记录的心脏电活动的图形记录。心脏电活动的变化与单个心肌细胞（心脏的肌肉细胞）中发生的去极化和复极化过程的总和密切相关。

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心电图的目的

测定心肌电活动。

心电图指征

所有住院在传染病医院的患者都会接受计划内检查。当出现或怀疑心肌出现毒性、炎症或缺血性损伤时，会进行计划外和紧急检查。

准备心电图

无需特殊准备。患者仰卧于卧位床上。如果男性胸部毛发较多，可剃除，以确保电极与皮肤充分接触。

心电图研究技术

使用带有电子放大器和示波器的心电图仪。曲线记录在移动的纸带上。为了记录心电图，需要从四肢和胸部表面获取电位。通常使用来自四肢的三个标准导联：导联 I - 右臂和左臂，导联 II - 右臂和左腿，导联 III - 左臂和左腿。为了从胸部获取电位，使用标准方法将电极置于胸部六个点中的任意一个。

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心电图检查禁忌症

在传染病急性期，禁忌进行负荷心电图检查（stress ECG） 。

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心电图的电生理原理

静息状态下，细胞膜外表面带正电荷。使用微电极可以在肌肉细胞内记录负电荷。当细胞兴奋时，会发生去极化，表面出现负电荷。在兴奋一段时间后，细胞表面保持负电荷，随后发生电位变化和复极化，细胞内负电位恢复。这些动作电位的变化是由离子（主要是钠离子）穿过细胞膜引起的。钠离子首先渗透到细胞内，在细胞膜内表面产生正电荷，然后返回细胞外空间。去极化过程迅速蔓延至心脏肌肉组织。在细胞兴奋过程中，Ca ²⁺在细胞内移动，这被认为是电兴奋与随后的肌肉收缩之间的可能联系。在复极化过程结束时，钾离子离开细胞，最终与从细胞外空间主动提取的钠离子进行交换。此时，细胞表面又会重新形成正电荷，细胞进入静止状态。

电极记录到的体表电活动是众多心肌细胞在幅度和方向上去极化和复极化过程的总和（矢量）。心肌各部分的兴奋，即去极化过程，在所谓的心脏传导系统的帮助下，是依次发生的。有一种兴奋波阵面逐渐扩散到心肌的所有部分。在该波阵面的一侧，细胞表面带负电，另一侧带正电。在这种情况下，体表各点电位的变化取决于该兴奋波阵面在心肌中的扩散方式，以及哪一部分心肌的电信号投射到相应的身体部位的程度更大。

这种激发传播过程，其中组织中存在带正电和负电的区域，可以表示为由两个电场组成的单个偶极子：一个带正电荷，另一个带负电荷。如果偶极子的负电荷朝向体表电极，心电图曲线就会下降。当电力矢量改变方向，其正电荷朝向体表相应的电极时，心电图曲线就会朝相反方向移动。心肌中电力矢量的方向和大小主要取决于心肌质量的状态以及体表记录点。最重要的是激发过程中产生的电力总和，从而形成所谓的 QRS 波群。通过这些心电图齿，可以评估心脏电轴的方向，这也具有临床意义。显然，在心肌功能更强的部分，例如在左心室，激励波传播的时间比在右心室更长，这会影响主心电图齿的大小 - 即心肌这部分投射到身体相应部位的 R 齿。当心肌中形成由结缔组织或坏死心肌组成的电非活动部分时，激励波前会绕过这些部分，在这种情况下，它可以带着正电荷或负电荷导向身体表面的相应部分。这会导致来自相应身体部位的心电图上快速出现不同方向的齿。当沿心脏传导系统的激励传导中断时，例如沿希氏束右腿，激励会从左心室传播到右心室。因此，覆盖右心室的兴奋波阵面与其通常的路径（即兴奋波从希氏束右支开始）相比，会以不同的方向“前进”。兴奋向右心室的扩散发生得更晚。这表现为导联R波的相应变化，因为右心室的电活动会更大程度地投射到这些导联上。

电兴奋冲动起源于位于右心房壁的窦房结。冲动传播至心房，引起心房兴奋和收缩，并到达房室结。在该结处延迟一段时间后，冲动沿希氏束及其分支传播至心室肌。心肌电活动及其与兴奋传播和终止相关的动态可以表示为一个矢量，其幅度和方向在整个心动周期内发生变化。此外，心室肌的心内膜下层先发生兴奋，随后兴奋波向心外膜方向传播。

心电图反映了心肌各部分受到激励的顺序覆盖。在一定的心电图速度下，可以通过各个复合波之间的间隔来估算心率，通过齿间间隔来估算心脏活动各个时相的持续时间。通过记录在身体特定部位的电压（即单个心电图齿的振幅），可以判断心脏特定部分的电活动，尤其是其肌肉质量的大小。

在心电图上，第一个振幅较小的波称为 P 波，反映心房的去极化和兴奋。随后出现的高振幅 QRS 复合波反映心室的去极化和兴奋。复合波的第一个负波称为 Q 波。下一个波向上，称为 R 波，下一个负波称为 S 波。如果 5 波之后是另一个向上的波，则称为 R 波。在同一个人的不同身体部位记录时，该复合波的形状和其各个波的大小会有很大差异。但是，应该记住，向上的波始终是 R 波；如果它之前有一个负波，则称为 Q 波；其后的负波称为 S 波。如果只有一个向下的波，则应将其称为 QS 波。为了反映各个波的相对大小，使用大写和小写字母 rRsS。

在 QRS 波群之后不久，T 波就会出现，T 波可能指向上方，即为正（大多数情况下），但也可能是负的。

该波的出现反映了心室的复极化，即从兴奋状态到非兴奋状态的转变。因此，QRST（QT）波群反映了心室的电收缩。它取决于心率，正常值为0.35-0.45秒。其对应频率的正常值由一个专门的表格确定。

更为重要的是测量心电图上的另外两个段。第一个段是从 P 波开始到 QRS 波群开始，即心室波群。此段对应于兴奋的房室传导时间，通常为 0.12-0.20 秒。如果它增加，则表明房室传导紊乱。第二个段是 QRS 波群的持续时间，它对应于兴奋通过心室传播的时间，通常小于 0.10 秒。如果该波群的持续时间增加，则表明室内传导紊乱。有时在 T 波之后会注意到正 U 波，其起源与传导系统的复极化有关。在记录心电图时，会记录身体两点之间的电位差，首先，这涉及四肢的标准导联：导联 I - 左手和右手之间的电位差；导联 II - 右臂与左腿之间的电位差，导联 III - 左腿与左臂之间的电位差。此外，还会记录来自肢体的增强导联：aVR、aVL、aVF，分别来自右臂、左臂和左腿。这些导联被称为单极导联，其中第二个电极（非激活电极）连接其他肢体的电极。因此，电位变化仅记录在所谓的激活电极上。此外，在标准情况下，心电图还会记录 6 个胸导联。在这种情况下，将有源电极放置在胸部的以下点：导联 V1 - 胸骨右侧第四肋间隙，导联 V2 - 胸骨左侧第四肋间隙，导联 V4 - 心尖或从锁骨中线稍微向内第五肋间隙，导联 V3 - 点 V2 和 V4 之间距离的中间，导联 V5 - 沿腋前线第五肋间隙，导联 V6 - 沿腋中线第五肋间隙。

心室心肌最明显的电活动出现在其兴奋期，即心肌去极化期——QRS 波群出现期。此时，心脏产生的电场合力（矢量）在身体额平面上相对于水平零线占据特定位置。心脏电轴的位置可以通过四肢各导联 QRS 波齿的大小来估计。电轴被认为未偏转或处于中间位置，在 I、II、III 导联中 R 齿最大（即 R 齿明显大于 S 齿）。如果 QRS 波群电压和 R 波幅度在 I 导联中最大，而在 III 导联中 R 波最小且 S 波明显增大，则认为心脏电轴向左偏转或位于水平位置。心脏的电轴位于垂直位置或向右偏斜，在导联 III 中 R 波最大，在导联 I 中 S 波明显。心脏电轴的位置取决于心外因素。对于膈肌位置较高的人，即心室肥大体质的人，心脏电轴会向左偏斜。对于高瘦且膈肌位置较低的人，心脏电轴通常向右偏斜，位置更垂直。心脏电轴的偏离也可能与病理过程、心肌质量占主导地位有关，即左心室肥大（电轴向左偏斜）或右心室肥大（电轴向右偏斜）。

在胸导联中，V1 和 V2 导联记录了右心室和室间隔的电位。由于右心室相对较弱，心肌厚度较小（2-3 毫米），因此兴奋沿右心室的传播相对较快。因此，在 V1 导联上通常会记录到一个非常小的 R 波，随后是一个深而宽的 S 波，这与兴奋波沿左心室的传播有关。V4-6 导联更靠近左心室，其电位反映程度更高。因此，在 V4-6 导联上记录了最大的 R 波，尤其是在 V4 导联（即心尖区域）上，因为此处心肌厚度最大，因此兴奋波的传播需要更长的时间。在这些导联上，也可能出现一个小的 Q 波，这与兴奋沿室间隔的早期传播有关。在中间胸前导联 V2，特别是 V3，R 波和 S 波的大小大致相同。如果在右胸导联 V1-2 中，R 波和 S 波大致相同，没有其他异常，则心脏电轴发生旋转并向右偏移。如果在左胸导联中，R 波和 S 波大致相同，则心脏电轴向相反方向偏移。应特别注意导联 aVR 中的波形。考虑到心脏的正常位置，右手的电极就好像转向了心室腔。在这方面，该导联中复合体的形状将反映心脏表面的正常心电图。

在解读心电图时，应高度关注等电位 ST 段和 T 波的状态。在大多数导联中，T 波应为正向，振幅可达 2-3 毫米。在 aVR 导联（通常），以及 III 和 V1 导联中，T 波可能为负向或平滑。ST 段通常为等电位，即位于 T 波末和下一个 P 波始端之间的等电位线水平。在右胸 V1-2 导联中，ST 段可能略微抬高。

另请阅读：

• 儿童心电图特点
• 病理学中的心电图
• 心肌梗死的心电图

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并发症

记录常规心电图时不会出现任何并发症。

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