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尿液分析

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最近審查:05.07.2025
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常规尿液分析是在专门的实验室进行的一项检查,用于诊断疾病。尿液分析包括以下几个阶段:

  • 感官检查——包括对尿液的量、颜色、气味、泡沫和透明度的分析。
  • 尿液的物理化学分析——可以确定尿液的比重和酸度水平。
  • 进行尿液生化测试以检测尿液中的蛋白质。
  • 通过对尿液进行显微镜分析,我们可以确定红细胞和白细胞的存在程度。

通过尿液分析获得的数据可用于识别慢性肾病,尤其是潜伏性肾病,还可以评估活动性,并在动态进行时评估肾脏损害的进展速度和对治疗的反应。

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尿液收集

检查晨尿中段。显微镜检查应在尿液采集后不晚于2小时进行。如果无法立即进行显微镜检查,尿液应低温保存,以防止细菌增殖和细胞成分(红细胞、白细胞、柱状体)的溶解。为了保持红细胞和白细胞的完整性,碱性尿液通常需要酸化处理。如果无法遵循尿液采集规则,例如意识障碍的患者,建议进行膀胱导尿。

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如何进行尿液检查?

通常需要采集晨尿进行分析。排空膀胱前,需要用肥皂进行私密卫生处理。尿液应倒入药店出售的塑料容器中。尿液分析通常在收集尿液后一个半小时内进行。尿液检测前禁止服用药物,因为这会影响结果,并且尿液不应置于零度以下的温度下。

Nechiporenko尿液分析

根据涅奇波连科(Nechiporenko)尿液分析方法,可以检测泌尿道炎症,并测定白细胞、红细胞和白细胞计数。以下指标是正常值:白细胞计数——男性最多2000毫升,女性最多4000毫升;红细胞计数——最多1000毫升;白细胞计数——最多20毫升。捐献尿液前,需要先准备一个干燥的塑料容器,收集约200毫升晨尿(至少50至100毫升)。尿液分析按如下方法进行:将收集的尿液摇匀,然后取少量于试管中,离心几分钟,然后收集尿液的上部,留取1毫升带有沉淀物的尿液于试管中,充分混匀后置于特制容器中,计数白细胞、红细胞和圆柱体的数量。

怀孕期间尿液分析

怀孕期间,女性几乎每周都需要进行尿检。孕妇的泌尿生殖系统承受着双倍的负担,因为怀孕期间不仅子宫增大,肾脏和膀胱也会因胎儿的生长和位置变化而受到挤压。因此,孕期尿检是一项强制性的常规检查。对于孕妇来说,尿液中出现少量蛋白质可能是正常的,尽管正常情况下尿液中不会含有蛋白质。如果孕妇尿液中蛋白质含量超过300毫克,则可能提示肾脏疾病,包括慢性疾病,这些疾病可能在怀孕期间恶化。在这种情况下,医生会建议住院治疗。孕32周出现的蛋白尿(尿液中出现蛋白质)可能预示着肾病的发生,并伴有血压升高和胎盘功能障碍。孕妇尿液中通常会发现各种细菌。菌尿会导致肾盂肾炎,从而有早产的危险。尿液分析对于无症状菌尿尤为重要,因为这是发现潜在病变的唯一方法。孕妇尿液中不应含有白细胞;盐分升高也可能提示存在泌尿生殖系统疾病。如果在孕妇尿液中检测到酮体,则可能提示存在中毒。钾缺乏以及中毒会导致尿液酸度降低。孕期尿液分析包括检查尿液颜色和透明度、密度、上皮细胞、胆红素含量、红细胞和管状体。如果结果不理想,则需要进行额外的尿液检查——根据Nechiporenko方法进行尿液检查,以及尿液培养等。

尿沉渣显微镜检查

研究尿沉渣的组成成分具有重要的实际意义,包括确定泌尿系统病理过程的定位水平。尿沉渣的成分分为有机成分(细胞成分、柱状体)和无机成分(各种盐类的晶体)。

尿沉渣的有机成分中,可检查上皮细胞、红细胞、白细胞和圆柱体。

上皮细胞

上皮细胞根据其类型可分为鳞状上皮细胞和鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞起源于泌尿道下段;如果视野中鳞状上皮细胞数量增多(超过1-2个),尤其是数量众多,则提示膀胱或尿道存在炎症。柱状上皮细胞来源于肾盂和输尿管;在肾盂肾炎和尿道炎中,柱状上皮细胞数量会增多。肾小管上皮细胞呈圆形,如果发现它们与圆柱体复合或成群出现,则提示其来源于肾脏。这类细胞可见于各种肾脏疾病(小管间质性肾炎、慢性肾小球肾炎,包括狼疮)。

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红细胞

在健康个体的尿液沉积物中可以发现红细胞,其数量为每个视野 0-1 个。

通过尿液颜色的特征性变化来判断患者是否存在肉眼可见血尿;有特殊的测试可以将其与肌红蛋白尿和血红蛋白尿(“血尿”)区分开来。

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白细胞

白细胞尿是指尿沉渣中白细胞含量增多(男性在显微镜下正常值为0-1个,女性可达5-6个)。为了准确判断白细胞尿的来源,需要进行鉴别诊断检查,以确定尿沉渣中白细胞的种群构成。

感染性白细胞尿是泌尿系统许多感染性和炎症性疾病(包括肾盂肾炎)的特征。白细胞尿的感染性可以通过检测尿沉渣中的细菌(即菌尿,每毫升尿液中超过1x10 5 个)来粗略判断。尿培养时,由于即使轻微违反样本采集和保存规则,也会影响该方法的准确性,因此经常会出现假阴性结果。无菌性白细胞尿是多种慢性肾小球肾炎和无痛性肾病的特征;有时也可见于淀粉样变性。

气缸

管型是由Tamm-Horsfall尿粘液(正常情况下由亨利氏袢升支上皮细胞分泌的蛋白质)、透过肾小球膜的血浆蛋白和特定成分(细胞、脂肪颗粒)组合形成的。

  • 透明管型仅由蛋白质分子组成;它们存在于各种肾脏疾病和正常情况下(1 毫升尿液中不超过 100 个)。
  • 蜡状管型由血浆蛋白组成,是慢性肾病的征兆。
  • 细胞管型(红细胞、白细胞)始终来自肾脏,表明肾实质受到损伤。
  • 在严重蛋白尿(包括肾病综合征)的情况下会发现脂肪管型。
  • 颗粒管型是肾脏疾病的征兆。

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尿液沉渣中的无机成分由各种盐的晶体组成

尿液中检测到尿酸晶体、草酸钙、无定形尿酸盐和磷酸盐以及三重磷酸盐本身并不是肾脏损伤的征兆;应考虑尿液分析和临床数据。

尿液中出现胆固醇、胱氨酸、酪氨酸和亮氨酸晶体通常提示肾脏受损。肾病综合征患者会出现胆固醇结晶尿;酪氨酸和亮氨酸晶体则提示肝脏受损,预后不良。

尿沉渣中还可能发现细菌、真菌、原生动物和寄生虫。菌尿与白细胞尿同时出现时最为显著;为了明确其成因,建议对尿液进行细菌学检查。在真菌中,念珠菌属的代表最常出现在尿沉渣中,尤其是在糖尿病患者或接受免疫抑制治疗的患者中。有时还会发现阿米巴原虫;如果出现排尿困难,则提示患有泌尿生殖道阿米巴病。检测到埃及血吸虫卵则提示尿路感染。

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一般尿液分析:正常值

尿液的正常颜色范围从浅黄色到深黄色。过深的黄色通常表示尿液密度过高,这通常提示脱水;相反,过浅的尿液则表示尿液密度过低,可能提示肾衰竭。尿液颜色从淡粉色变为深棕色,可能预示着严重的病理过程。同时,服用某些药物以及食用过多的甜菜和胡萝卜也会影响尿液颜色。如果尿液分析显示尿液不透明,这可能是由于存在细菌、红细胞、盐分、脂肪、粘液等造成的。摇晃尿液,可以看到泡沫。如果泡沫浑浊、数量多且持续存在,则可能意味着尿液中含有蛋白质。通常,泡沫是透明的,并且易于溶解。如果尿液中的蛋白质含量超过0.033克/升,则被认为偏离了正常值。

解读尿液分析

尿液分析包括以下参数的评估。

  • 颜色、透明度。
  • 相对密度。
  • 化学测试:
    • pH值;
    • 蛋白质;
    • 葡萄糖;
    • 酮体;
    • 血红蛋白(通常通过尿液颜色的相应变化来确定);
    • 尿胆原;
    • 肌红蛋白(通常通过尿液颜色的相应变化来确定)。
  • 显微镜:
    • 晶体-尿酸盐、磷酸盐、草酸盐或碳酸钙、三磷酸盐、胱氨酸、药用;
    • 细胞——白细胞、红细胞、肾小管上皮细胞、泌尿道细胞、非典型细胞;
    • 圆柱体——透明状、颗粒状、红细胞状、白细胞状、上皮状、蜡状、颗粒状、脂质状;
    • 传染源——细菌、真菌、寄生虫。

尿液分析必须测定蛋白质含量、细胞成分(红细胞、白细胞)、细菌和其他一些指标。此外,借助其他研究方法,还可以检测尿液中的活性白细胞以及趋化因子、生长因子和血管活性分子的含量。

为了诊断微量白蛋白尿,使用标准快速测试,可以监测其值,包括在门诊环境中。

尿液颜色和透明度

新鲜收集的尿液通常是透明的。尿液浑浊的原因需要通过其他检查来确定。

  • 将尿液加热至60℃后浑浊度消失,表明其中含有过量的尿酸盐和尿酸。
  • 如果尿液在加入10%乙酸后变得清澈,则表明其中含有过量的磷酸盐。
  • 若草酸盐过量,加入稀盐酸后浑浊度即可消失。
  • 如果尿液中含有大量有形成分或粘液,则需要经过过滤和离心才能变得透明。
  • 如果浑浊度无法通过所有定性测试和离心试验来确定是菌尿。
  • 尿液表面会形成一层持久的泡沫,其中含有大量蛋白质。

健康人的尿液呈稻草黄色,颜色深浅取决于稀释程度。慢性肾衰竭患者的尿液几乎无色。尿液颜色的变化还与尿液中存在各种化学物质有关,包括药物及其代谢物,以及脓液、血液和淋巴液。

尿液颜色变化的原因

颜色

原因

白色的

红色/粉色/棕色

黄色/橙色

棕色/黑色

绿色、蓝色

淋巴、脓液、磷酸盐晶体

红细胞、血红蛋白、肌红蛋白、卟啉、左旋多巴、甲硝唑、非那西丁、酚酞、食用色素

胆红素、尿胆素、铁制剂、呋喃妥因、核黄素、柳氮磺吡啶、利福平、苯妥英

高铁血红蛋白、高铁酸(黑黑酸尿症)、黑色素(黑色素瘤患者)

胆绿素、染料(亚甲蓝和胭脂红靛蓝)、氨苯蝶啶、B族维生素、印楝、苯酚、叶绿素、铜绿假单胞菌感染

尿液呈乳白色是因为大量淋巴液或脂肪进入尿液。尿酸盐大量排出会导致尿液呈橙色(砖色)或棕色。卟啉症患者的尿液暴露在空气中会变暗。

正确解读尿液的红色至关重要。鲜血会使尿液呈猩红色,肾源性血尿会使尿液呈现“肉糜”的特征性外观——这是肾小球肾炎(包括急性肾小球肾炎)的症状之一;肌红蛋白尿则呈红棕色。此外,服用甲基多巴、吩噻嗪衍生物时也会出现尿液呈红色。

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尿液的气味

尿液具有特征性气味。它会随着各种疾病(包括代谢性疾病)而变化。

尿液气味变化的原因

原因

甜的、腐烂的水果

酮体

尿素分解细菌感染尿道

发霉

苯丙酮尿症

血液中存在异戊酸或戊二酸

腐臭的脂肪

高蛋氨酸血症、酪氨酸血症

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尿液酸度

尿液反应波动较大(pH值4.5-8.5)。尿液反应呈强碱性,提示可能存在尿路感染或肾小管酸中毒。

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尿液相对密度

健康人尿液的相对密度在1.002至1.030之间。该指标取决于饮食和液体摄入量。尿液相对密度降低是小管间质性肾炎和慢性肾衰竭的早期征兆。为了准确测定该指标,需要进行Zimnitsky试验。尿液中蛋白质含量每增加4克/升或葡萄糖含量每增加2.7克/升,该指标就会增加0.001。

儿童尿液分析:解码

儿童尿液的常规分析会考虑颜色、气味、透明度、比重、红细胞和白细胞含量、蛋白质、糖、酮体、盐、细菌和粘液等参数。正常参数是尿液无异味且无浑浊度。如果尿液有氨味,则可能表示膀胱有问题。儿童尿液的酸度在 4.8 到 7.5 之间。如果出现腹泻、呕吐、饮食中以植物性食物为主以及体力消耗过大,就会发生碱性反应。发烧、糖尿病或蛋白质摄入过量会导致尿液酸度升高。正常的尿液密度参数根据年龄不同,在 1.003 到 1.025 之间。儿童尿液中不应含有蛋白质、糖、红细胞、圆柱体、细菌、盐或酮体。代谢紊乱、肾脏疾病、膀胱疾病、内分泌系统疾病、呕吐、高烧、腹泻、便秘、神经紧张、贫血等症状均可能出现此类成分。泌尿系统炎症可能导致白细胞含量增高。

常规尿液分析:解码

健康人的正常值:

  • 颜色是中等黄色,不太浓,但也不太淡。
  • 透明是常态。
  • 气味不浓烈。
  • 酸度——pH值小于7。
  • 密度 — 从 1.018 开始。
  • 蛋白质——没有。
  • 酮体——没有。
  • 胆红素 - 没有。
  • 尿胆原——5至10毫克/升。
  • 血红蛋白——无。
  • 红细胞——女性每个视野中为零到三个,男性每个视野中为零到一个。
  • 白细胞 - 女性每个视野中为零至六个,男性每个视野中为零至三个。
  • 上皮——视野中从零到十。
  • 气缸——没有。
  • 不要盐。
  • 细菌——没有。

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