尿液分析

常规尿液分析是在专门的实验室进行的一项检查，用于诊断疾病。尿液分析包括以下几个阶段：

• 感官检查——包括对尿液的量、颜色、气味、泡沫和透明度的分析。
• 尿液的物理化学分析——可以确定尿液的比重和酸度水平。
• 进行尿液生化测试以检测尿液中的蛋白质。
• 通过对尿液进行显微镜分析，我们可以确定红细胞和白细胞的存在程度。

通过尿液分析获得的数据可用于识别慢性肾病，尤其是潜伏性肾病，还可以评估活动性，并在动态进行时评估肾脏损害的进展速度和对治疗的反应。

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尿液收集

检查晨尿中段。显微镜检查应在尿液采集后不晚于2小时进行。如果无法立即进行显微镜检查，尿液应低温保存，以防止细菌增殖和细胞成分（红细胞、白细胞、柱状体）的溶解。为了保持红细胞和白细胞的完整性，碱性尿液通常需要酸化处理。如果无法遵循尿液采集规则，例如意识障碍的患者，建议进行膀胱导尿。

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如何进行尿液检查？

通常需要采集晨尿进行分析。排空膀胱前，需要用肥皂进行私密卫生处理。尿液应倒入药店出售的塑料容器中。尿液分析通常在收集尿液后一个半小时内进行。尿液检测前禁止服用药物，因为这会影响结果，并且尿液不应置于零度以下的温度下。

Nechiporenko尿液分析

根据涅奇波连科（Nechiporenko）尿液分析方法，可以检测泌尿道炎症，并测定白细胞、红细胞和白细胞计数。以下指标是正常值：白细胞计数——男性最多2000毫升，女性最多4000毫升；红细胞计数——最多1000毫升；白细胞计数——最多20毫升。捐献尿液前，需要先准备一个干燥的塑料容器，收集约200毫升晨尿（至少50至100毫升）。尿液分析按如下方法进行：将收集的尿液摇匀，然后取少量于试管中，离心几分钟，然后收集尿液的上部，留取1毫升带有沉淀物的尿液于试管中，充分混匀后置于特制容器中，计数白细胞、红细胞和圆柱体的数量。

怀孕期间尿液分析

怀孕期间，女性几乎每周都需要进行尿检。孕妇的泌尿生殖系统承受着双倍的负担，因为怀孕期间不仅子宫增大，肾脏和膀胱也会因胎儿的生长和位置变化而受到挤压。因此，孕期尿检是一项强制性的常规检查。对于孕妇来说，尿液中出现少量蛋白质可能是正常的，尽管正常情况下尿液中不会含有蛋白质。如果孕妇尿液中蛋白质含量超过300毫克，则可能提示肾脏疾病，包括慢性疾病，这些疾病可能在怀孕期间恶化。在这种情况下，医生会建议住院治疗。孕32周出现的蛋白尿（尿液中出现蛋白质）可能预示着肾病的发生，并伴有血压升高和胎盘功能障碍。孕妇尿液中通常会发现各种细菌。菌尿会导致肾盂肾炎，从而有早产的危险。尿液分析对于无症状菌尿尤为重要，因为这是发现潜在病变的唯一方法。孕妇尿液中不应含有白细胞；盐分升高也可能提示存在泌尿生殖系统疾病。如果在孕妇尿液中检测到酮体，则可能提示存在中毒。钾缺乏以及中毒会导致尿液酸度降低。孕期尿液分析包括检查尿液颜色和透明度、密度、上皮细胞、胆红素含量、红细胞和管状体。如果结果不理想，则需要进行额外的尿液检查——根据Nechiporenko方法进行尿液检查，以及尿液培养等。

尿沉渣显微镜检查

研究尿沉渣的组成成分具有重要的实际意义，包括确定泌尿系统病理过程的定位水平。尿沉渣的成分分为有机成分（细胞成分、柱状体）和无机成分（各种盐类的晶体）。

尿沉渣的有机成分中，可检查上皮细胞、红细胞、白细胞和圆柱体。

上皮细胞

上皮细胞根据其类型可分为鳞状上皮细胞和鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞起源于泌尿道下段；如果视野中鳞状上皮细胞数量增多（超过1-2个），尤其是数量众多，则提示膀胱或尿道存在炎症。柱状上皮细胞来源于肾盂和输尿管；在肾盂肾炎和尿道炎中，柱状上皮细胞数量会增多。肾小管上皮细胞呈圆形，如果发现它们与圆柱体复合或成群出现，则提示其来源于肾脏。这类细胞可见于各种肾脏疾病（小管间质性肾炎、慢性肾小球肾炎，包括狼疮）。

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红细胞

在健康个体的尿液沉积物中可以发现红细胞，其数量为每个视野 0-1 个。

通过尿液颜色的特征性变化来判断患者是否存在肉眼可见血尿；有特殊的测试可以将其与肌红蛋白尿和血红蛋白尿（“血尿”）区分开来。

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白细胞

白细胞尿是指尿沉渣中白细胞含量增多（男性在显微镜下正常值为0-1个，女性可达5-6个）。为了准确判断白细胞尿的来源，需要进行鉴别诊断检查，以确定尿沉渣中白细胞的种群构成。

感染性白细胞尿是泌尿系统许多感染性和炎症性疾病（包括肾盂肾炎）的特征。白细胞尿的感染性可以通过检测尿沉渣中的细菌（即菌尿，每毫升尿液中超过1x10 ^{5 个}）来粗略判断。尿培养时，由于即使轻微违反样本采集和保存规则，也会影响该方法的准确性，因此经常会出现假阴性结果。无菌性白细胞尿是多种慢性肾小球肾炎和无痛性肾病的特征；有时也可见于淀粉样变性。

气缸

管型是由Tamm-Horsfall尿粘液（正常情况下由亨利氏袢升支上皮细胞分泌的蛋白质）、透过肾小球膜的血浆蛋白和特定成分（细胞、脂肪颗粒）组合形成的。

• 透明管型仅由蛋白质分子组成；它们存在于各种肾脏疾病和正常情况下（1 毫升尿液中不超过 100 个）。
• 蜡状管型由血浆蛋白组成，是慢性肾病的征兆。
• 细胞管型（红细胞、白细胞）始终来自肾脏，表明肾实质受到损伤。
• 在严重蛋白尿（包括肾病综合征）的情况下会发现脂肪管型。
• 颗粒管型是肾脏疾病的征兆。

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尿液沉渣中的无机成分由各种盐的晶体组成

尿液中检测到尿酸晶体、草酸钙、无定形尿酸盐和磷酸盐以及三重磷酸盐本身并不是肾脏损伤的征兆；应考虑尿液分析和临床数据。

尿液中出现胆固醇、胱氨酸、酪氨酸和亮氨酸晶体通常提示肾脏受损。肾病综合征患者会出现胆固醇结晶尿；酪氨酸和亮氨酸晶体则提示肝脏受损，预后不良。

尿沉渣中还可能发现细菌、真菌、原生动物和寄生虫。菌尿与白细胞尿同时出现时最为显著；为了明确其成因，建议对尿液进行细菌学检查。在真菌中，念珠菌属的代表最常出现在尿沉渣中，尤其是在糖尿病患者或接受免疫抑制治疗的患者中。有时还会发现阿米巴原虫；如果出现排尿困难，则提示患有泌尿生殖道阿米巴病。检测到埃及血吸虫卵则提示尿路感染。

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一般尿液分析：正常值

尿液的正常颜色范围从浅黄色到深黄色。过深的黄色通常表示尿液密度过高，这通常提示脱水；相反，过浅的尿液则表示尿液密度过低，可能提示肾衰竭。尿液颜色从淡粉色变为深棕色，可能预示着严重的病理过程。同时，服用某些药物以及食用过多的甜菜和胡萝卜也会影响尿液颜色。如果尿液分析显示尿液不透明，这可能是由于存在细菌、红细胞、盐分、脂肪、粘液等造成的。摇晃尿液，可以看到泡沫。如果泡沫浑浊、数量多且持续存在，则可能意味着尿液中含有蛋白质。通常，泡沫是透明的，并且易于溶解。如果尿液中的蛋白质含量超过0.033克/升，则被认为偏离了正常值。

解读尿液分析

尿液分析包括以下参数的评估。

• 颜色、透明度。
• 相对密度。
• 化学测试：
  • pH值；
  • 蛋白质;
  • 葡萄糖;
  • 酮体；
  • 血红蛋白（通常通过尿液颜色的相应变化来确定）；
  • 尿胆原；
  • 肌红蛋白（通常通过尿液颜色的相应变化来确定）。
• 显微镜：
  • 晶体-尿酸盐、磷酸盐、草酸盐或碳酸钙、三磷酸盐、胱氨酸、药用；
  • 细胞——白细胞、红细胞、肾小管上皮细胞、泌尿道细胞、非典型细胞；
  • 圆柱体——透明状、颗粒状、红细胞状、白细胞状、上皮状、蜡状、颗粒状、脂质状；
  • 传染源——细菌、真菌、寄生虫。

尿液分析必须测定蛋白质含量、细胞成分（红细胞、白细胞）、细菌和其他一些指标。此外，借助其他研究方法，还可以检测尿液中的活性白细胞以及趋化因子、生长因子和血管活性分子的含量。

为了诊断微量白蛋白尿，使用标准快速测试，可以监测其值，包括在门诊环境中。

尿液颜色和透明度

新鲜收集的尿液通常是透明的。尿液浑浊的原因需要通过其他检查来确定。

• 将尿液加热至60℃后浑浊度消失，表明其中含有过量的尿酸盐和尿酸。
• 如果尿液在加入10％乙酸后变得清澈，则表明其中含有过量的磷酸盐。
• 若草酸盐过量，加入稀盐酸后浑浊度即可消失。
• 如果尿液中含有大量有形成分或粘液，则需要经过过滤和离心才能变得透明。
• 如果浑浊度无法通过所有定性测试和离心试验来确定是菌尿。
• 尿液表面会形成一层持久的泡沫，其中含有大量蛋白质。

健康人的尿液呈稻草黄色，颜色深浅取决于稀释程度。慢性肾衰竭患者的尿液几乎无色。尿液颜色的变化还与尿液中存在各种化学物质有关，包括药物及其代谢物，以及脓液、血液和淋巴液。

尿液颜色变化的原因

颜色	原因
白色的 红色/粉色/棕色 黄色/橙色 棕色/黑色 绿色、蓝色	淋巴、脓液、磷酸盐晶体 红细胞、血红蛋白、肌红蛋白、卟啉、左旋多巴、甲硝唑、非那西丁、酚酞、食用色素 胆红素、尿胆素、铁制剂、呋喃妥因、核黄素、柳氮磺吡啶、利福平、苯妥英 高铁血红蛋白、高铁酸（黑黑酸尿症）、黑色素（黑色素瘤患者） 胆绿素、染料（亚甲蓝和胭脂红靛蓝）、氨苯蝶啶、B族维生素、印楝、苯酚、叶绿素、铜绿假单胞菌感染

尿液呈乳白色是因为大量淋巴液或脂肪进入尿液。尿酸盐大量排出会导致尿液呈橙色（砖色）或棕色。卟啉症患者的尿液暴露在空气中会变暗。

正确解读尿液的红色至关重要。鲜血会使尿液呈猩红色，肾源性血尿会使尿液呈现“肉糜”的特征性外观——这是肾小球肾炎（包括急性肾小球肾炎）的症状之一；肌红蛋白尿则呈红棕色。此外，服用甲基多巴、吩噻嗪衍生物时也会出现尿液呈红色。

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尿液的气味

尿液具有特征性气味。它会随着各种疾病（包括代谢性疾病）而变化。

尿液气味变化的原因

闻	原因
甜的、腐烂的水果	酮体
氨	尿素分解细菌感染尿道
发霉	苯丙酮尿症
汗	血液中存在异戊酸或戊二酸
腐臭的脂肪	高蛋氨酸血症、酪氨酸血症

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尿液酸度

尿液反应波动较大（pH值4.5-8.5）。尿液反应呈强碱性，提示可能存在尿路感染或肾小管酸中毒。

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尿液相对密度

健康人尿液的相对密度在1.002至1.030之间。该指标取决于饮食和液体摄入量。尿液相对密度降低是小管间质性肾炎和慢性肾衰竭的早期征兆。为了准确测定该指标，需要进行Zimnitsky试验。尿液中蛋白质含量每增加4克/升或葡萄糖含量每增加2.7克/升，该指标就会增加0.001。

儿童尿液分析：解码

儿童尿液的常规分析会考虑颜色、气味、透明度、比重、红细胞和白细胞含量、蛋白质、糖、酮体、盐、细菌和粘液等参数。正常参数是尿液无异味且无浑浊度。如果尿液有氨味，则可能表示膀胱有问题。儿童尿液的酸度在 4.8 到 7.5 之间。如果出现腹泻、呕吐、饮食中以植物性食物为主以及体力消耗过大，就会发生碱性反应。发烧、糖尿病或蛋白质摄入过量会导致尿液酸度升高。正常的尿液密度参数根据年龄不同，在 1.003 到 1.025 之间。儿童尿液中不应含有蛋白质、糖、红细胞、圆柱体、细菌、盐或酮体。代谢紊乱、肾脏疾病、膀胱疾病、内分泌系统疾病、呕吐、高烧、腹泻、便秘、神经紧张、贫血等症状均可能出现此类成分。泌尿系统炎症可能导致白细胞含量增高。

常规尿液分析：解码

健康人的正常值：

• 颜色是中等黄色，不太浓，但也不太淡。
• 透明是常态。
• 气味不浓烈。
• 酸度——pH值小于7。
• 密度 — 从 1.018 开始。
• 蛋白质——没有。
• 酮体——没有。
• 胆红素 - 没有。
• 尿胆原——5至10毫克/升。
• 血红蛋白——无。
• 红细胞——女性每个视野中为零到三个，男性每个视野中为零到一个。
• 白细胞 - 女性每个视野中为零至六个，男性每个视野中为零至三个。
• 上皮——视野中从零到十。
• 气缸——没有。
• 不要盐。
• 细菌——没有。