嗅觉器官检查

嗅觉功能研究是诊断周围神经系统（PNS）和中枢神经系统（CNS）疾病的有效方法，具有重要意义。许多所谓的原发性嗅觉缺失或“嗅觉倒错”可能与颅内结构的某些器质性病变有关，这些病变与嗅觉中枢及其传导通路直接或间接相关。嗅觉障碍通常是单侧的（例如客观性嗅觉减退或嗅觉幻觉），通常是颅内疾病的早期症状之一。在这些情况下，最有价值的方法是对嗅觉功能进行定量评估，以便判断病理状况的动态变化和治疗的有效性。

病史

按照普遍接受的方案对患者进行问诊。医生会找出嗅觉变化的迹象：嗅觉减退、消失、增强；气味是否会引起联想或嗅觉倒错（例如，将某种物质的气味感知为另一种或不熟悉物质的气味）。医生还会找出某些气味是否会引起支气管痉挛、心悸或任何植物性反应。医生会明确嗅觉障碍的发生时间、周期性或连续性、动态变化以及可能的原因。医生会明确嗅觉障碍发生前和发生前疾病的性质、严重程度、伴随这些疾病的症状（创伤、急性脑血管意外、传染病、中毒），以及职业性质和是否存在职业危害（腐蚀性和毒性液体的蒸汽、气溶胶、室内烟雾和灰尘）。

所有嗅觉检查方法都分为主观、间接客观和客观。在日常临床实践中，主要使用主观方法，该方法基于向受试者呈现测试物质并获得其口头报告（“是”、“否”、“是，但我无法确定”，称为特定气味）。

间接客观方法基于对所谓的嗅觉-植物性反应的客观记录，这些反应是由皮层下嗅觉中枢投射系统的激活及其与嗅觉干结构和下丘脑的连接引起的。这些反应可能包括心率变化、呼吸周期的相位变化、呼吸频率变化、嗅觉上皮反射、皮肤电反应变化等。在使用这些方法时，嗅觉器官功能的间接体征是通过反射路径“受体-嗅球-皮层下嗅觉中枢”实现的指示性植物性反应。然而，这些反应的存在并不是嗅觉分析仪正常运作的绝对指标，因为在第三个中子的皮质区发生的孤立干扰，虽然会影响分析仪的皮质功能（感知、识别、区分），但可能不会影响植物性反应的发生，而植物性反应的转换发生在损伤水平以下（第三个中子之前）。

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客观方法基于 ECoG 和 EEG 记录。

在动物实验或神经外科手术中使用 ECoG，将用于记录生物电位的电极放置在大脑皮层的嗅觉区。在EEG中，电极放置在嗅觉分析仪皮层区的皮肤投影上，该区域位于催眠马体的颞基底部分。然而，这些研究的结果也应该保持一定的可信度。只有当 ECoG 电位与嗅觉刺激同步并在形式上与典型的振荡相对应时，才能说“受体-皮层”反射路径正在发挥作用。然而，即使在这里，最后手段的感知定性方面的问题仍然悬而未决，例如在嗅觉倒错现象中。用于评估嗅觉功能的 ECoG 和 EEG 方法在对顶叶-枕叶-颞区体积过程患者进行全面检查时具有一定的价值。

所有嗅觉检查方法都分为定性和定量。定性检查是将PV暴露于靠近一侧鼻孔，然后再暴露于另一侧鼻孔，在此期间，要求患者主动嗅探并回答是否闻到任何气味，如果闻到，是什么气味。为了进行这项检查，许多作者提出了几套不同的PV。后者以溶液的形式使用，置于带有磨口塞的深色瓶子中；瓶子上标有编号，并在编号下标明相应的PV。

因此，NS Blagoveshchenskaya（1990）报道了W.Bornstein（1929）的一套方法，该方法由八种PV组成，按从最弱（1号）到最强（8号）的顺序排列：洗衣皂、玫瑰水、苦杏仁水、焦油、松节油（这些物质主要作用于嗅觉神经）、氨水溶液、乙酸（作用于嗅觉和三叉神经），8号 - 氯仿（作用于嗅觉和舌咽神经）。使用对嗅觉、三叉神经和舌咽神经有不同作用的PV具有一定的诊断价值，因为在嗅觉神经完全关闭的情况下，患者仍然会感觉到作用于V和IX神经的“气味”，但会以明显减弱和扭曲的形式出现。

VI Voyachek 的气味测定法一度被广泛使用。最初，该法由四种浓度递增的 PV 组成：0.5% 乙酸溶液（弱气味）；纯乙醇（中等气味）；缬草酊剂（强气味）；氨水溶液（超强气味）。后来，该法加入了汽油（供不熟悉缬草气味的技术人员使用）和蒸馏水（对照）。

汽油是该组中最易挥发、最具“渗透力”的物质，被 VI Voyachek 排在了第 6 位。由于失去了对汽油的感知，嗅觉应该被视为完全关闭。

正确进行定性嗅觉研究需要对实验进行一定的标准化：消除嗅觉蒸汽进入未检查半鼻的可能性；在吸气时进行嗅觉评估，屏住呼吸，以防止呼气时逆行的嗅觉蒸汽进入另一半鼻孔。将一张0.3x1厘米的滤纸固定在夹板的缝隙中，并用嗅觉溶液润湿，放在一个鼻孔处，堵住另一个鼻孔，让患者用鼻子轻轻吸气，屏住呼吸3-4秒，然后判断他闻到了什么气味。根据受试者感知到的气味，使用5级系统评估研究结果：

• I度——受试者辨别出最弱的气味——1号；
• II 度——感知到 2、3、4、6 号气味；
• III 度——能闻到 3、4、6 号气味；
• IV度——能闻到4、6号气味；
• 级别 V – 仅能感知到 6 号气味。

如果没有察觉到任何气味，那么就会诊断为嗅觉丧失。

如果出现嗅觉减退，则需排除其机械性原因。为此，需仔细检查鼻腔上部，必要时，可用1:1000氯化肾上腺素溶液（非麻醉剂！）对黏膜进行单次润滑，5分钟后再进行一次检查。如果在进行此操作后嗅觉恢复或改善，则表明存在“机械性”嗅觉减退。

嗅觉功能的定量研究涉及确定感知阈值和识别阈值。为此，我们使用嗅觉、三叉神经和混合作用嗅觉阈值 (PV)。该方法的原理是，以恒定浓度注入一定量的含有 PV 的空气，或逐渐增加 PV 的浓度，直至达到感知阈值。

定量研究嗅觉的方法称为嗅觉测量法，而实施该方法的设备称为嗅觉计。这类设备的经典例子是Zwaardemaker和Elsberg-Levi的嗅觉计。19世纪末，H. Zwaardemaker设计了一种嗅觉计，其工作原理是将采样管置于一个完全由致密的PV（聚苯乙烯）构成的圆柱体中，圆柱体外部覆盖玻璃，以防止其升华到环境中。当采样管的末端超出圆柱体时，PV蒸汽就不会进入圆柱体。

当管子被拉入量筒时，进入管子的PV量取决于管子到量筒末端的距离，即可进入管子的PV量。该方法的缺点是受试者的主动吸入不受控制。Elsberg-Levy的“脉冲”（注射器）方法则没有这个缺点。

Elsberg 嗅觉计是一个装有聚乙烯醇溶液的烧瓶，用橡胶塞密封，瓶中插入两根玻璃管（一长一短），近端连接橡胶软管。长管用水龙头或夹子封住。短管分成两根管子，两端带有橄榄形管。使用带喷嘴的注射器通过长管将空气引入烧瓶，注射器将聚乙烯醇蒸汽通过短管和橄榄形管排出。NS Melnikova 和 LB Daynyak（1959）的嗅觉计采用了注射器供应聚乙烯醇的原理。在随后的几年中，开发了各种更先进的嗅觉计设计，它们采用机电和电子方式定量 PV，并配备了一个复杂的系统，可以通过温度、湿度和蒸汽浓度以不同的供应模式（间歇、连续、增加、减少模式）调节气味混合物。

可以用一种非常简单的方式定量研究嗅觉功能，使用滤纸和任何一种浓度增加的物质，例如，在 0.2-0.5％ 乙醇溶液、0.2-0.9％ 乙酸溶液等范围内。为此，可以使用注射器（Elsberg-Levi 方法的改良版）将来自溶液的饱和嗅觉蒸汽空气吸入注射器（10 或 20 毫升）中，然后以 1、2、3 毫升等的量将该空气引入鼻腔，直到出现嗅觉。后一种方法简单、可靠，几乎不需要材料成本。要构造这样的装置，需要一个装有 1/3 食醋溶液的烧瓶；一个带有两个玻璃管的橡胶塞，玻璃管上套有两根带夹子的橡胶软管；一个紧紧插入其中一根软管的注射器，以及一根细橡胶导管，用于将从装有醋蒸气的烧瓶中抽取的空气引入鼻腔。在最后一次吸入空气之前，用注射器进行两到三次抽吸，以使出口管充满醋蒸气。插入烧瓶腔体的吸入管的玻璃端应明显低于第二根玻璃管的末端，但不要接触液体。这种方法的优点是，它能将醋蒸气定量强制引入鼻腔到所需的深度，直至嗅觉缝隙，从而消除了不提供强制引入醋蒸气的方法中不受控制的吸入力。