脾腫大

脾腫大幾乎總是繼發於其他疾病，這些疾病有很多種，以及可能的分類方法。

骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病，貯積病（例如，高雪氏症）和結締組織病症是在溫帶氣候脾腫大最常見的原因，而感染（例如，瘧疾，黑熱病）在熱帶地區佔優勢。

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脾腫大的原因

原因明顯脾腫大（脾捫8厘米肋弓下面）通常是以下疾病：慢性淋巴細胞白血病，非何傑金氏淋巴瘤，慢性髓細胞白血病，真性紅細胞增多症，骨髓纖維化伴骨髓外化生和毛細胞白血病。

脾腫大可導致血細胞減少。

充血性脾腫大（Bunti氏病）

• 肝硬化。
• 門靜脈或脾靜脈的外部壓迫或血栓形成。
• 個體血管發育障礙

傳染性或炎症性疾病

• 急性感染（例如傳染性單核細胞增多症，傳染性肝炎，亞急性細菌性心內膜炎，鸚鵡熱）。
• 慢性感染（如粟粒性肺結核，瘧疾，布魯氏菌病，印度內臟利甚曼病，梅毒）。
• 結節病。
• 澱粉樣變性病。
• 結締組織疾病（例如SLE，Felty綜合徵）

骨髓增生性疾病和淋巴增殖性疾病

• 伴有骨髓化生的骨髓纖維化。
• 淋巴瘤（例如霍奇金淋巴瘤）。
• 白血病，尤其是慢性淋巴細胞白血病和慢性粒細胞白血病。
• 真性紅細胞增多症。
• 原發性血小板增多症

慢性，通常先天性溶血性貧血

• 異常紅細胞形狀（例如，球形的先天性，先天性elliptotsitoz），血紅蛋白病，包括地中海貧血，鐮狀細胞血紅蛋白變體（例如，SC血紅蛋白病），先天性溶血性貧血亨氏機構。
• 紅細胞酶（例如丙酮酸激酶缺陷）

積累的疾病

• 脂質（例如高雪氏，尼曼 - 匹克，亨德 - 舒勒 - 克里斯徹爾的疾病）。
• 非脂質（例如，疾病Letterter-Sieve）。
• 澱粉樣變性

脾囊腫

• 它通常是由前一次血腫的分辨率引起的

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脾腫大的症狀

脾腫大是脾功能亢進的標準; 脾臟的大小與貧血程度有關。可以預期對於每1克還原血紅蛋白的肋弓低於約2厘米脾臟大小的增加。其他臨床症狀通常取決於疾病的主要表現，有時是在脾脹痛。直到其他機制不加劇脾功能亢進，貧血和回火的和無症狀的其他血細胞減少的表現（例如，血小板的從50 000〜100 000 / L，2500白細胞計數到4000 /升與正常白細胞分化的數目）。紅細胞的形態通常是正常的，除了罕見的球形紅細胞症。網狀細胞增多症是一種常見現象。

脾大，貧血或血細胞減少患者懷疑脾功能亢進; 診斷與脾腫大相似。

脾腫大檢查

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歷史

大多數檢測到的症狀是由於潛在的疾病。然而，脾腫大本身會由於脾臟腫大對胃的影響而導致快速飽和感。腹部左上腹有沉重和疼痛的感覺。左側表達的疼痛表明存在脾梗塞。復發性感染，貧血症狀或出血表現為血細胞減少和可能的脾功能亢進。

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檢查

在記錄的超聲脾腫大的情況下，觸診和打擊法確定脾臟大小增加的靈敏度分別為60-70％和60-80％。通常高達3％的人有明顯的脾臟。另外，左上象限中可觸及的腫塊可能是由於其他原因造成的，而不是脾腫大。

其他額外症狀是脾臟摩擦噪音，提示存在脾臟梗塞，以及表明充血性脾腫大的上腹和脾臟聲音。在廣泛的腺病中，可以假定存在骨髓增生性，淋巴增殖性，感染性或自身免疫性疾病。

脾腫大的診斷

如果在初步檢查後有必要確認脾腫大的情況下，由於超聲波檢查的準確性和價格低，因此是首選方法。CT和MRI可以提供更詳細的器官圖像。MRI對確定門靜脈血栓形成或脾靜脈血栓形成特別有效。放射性同位素研究是一種高度準確的診斷方法，可以識別脾臟組織的其他細節，但該方法非常昂貴且難以執行。

臨床檢查中發現的脾腫大的具體原因應通過適當的檢查證實。如果沒有明顯的原因脾腫大首先必須消除感染的存在，因為這是必要的不同於脾腫大其他原因早期治療。在患者有臨床感染跡象的情況下，在感染高度地理區域的調查應該是最完整的。有必要從一般分析和血培養以及骨髓研究中獲得數據。如果患者沒有覺得不舒服，沒有症狀，除非引起脾腫大症狀，並沒有感染，無需使用範圍廣泛的研究，除了對血液進行綜合分析，外周血塗片，肝功能檢查，風險腹部的CT掃描脾的腔和超聲波。如果懷疑淋巴瘤，則表明外周血流量增加。

外周血分析中的具體異常可能表明病變的原因（例如，淋巴細胞增多症 - 用於慢性淋巴細胞性白血病，存在未成熟形式的白細胞增多症 - 用於其他類型的白血病）。嗜鹼性粒細胞，嗜酸性粒細胞，有核紅細胞或紅細胞以“落下”形式增加的含量表明存在骨髓增生性疾病。血細胞減少表示脾功能亢進。球形紅細胞增多表明存在脾功能亢進或遺傳性球形紅細胞增多症。功能性肝臟試驗在停滯性脾腫大和肝硬化方面會有偏差; 血清鹼性磷酸酶的分離增加表明由於骨髓增生性疾病，淋巴增殖性疾病或粟粒型肺結核可能導致肝臟浸潤。

即使在沒有疾病症狀的患者中，其他一些研究也可能有用。乳清蛋白電泳鑑定單克隆丙種球蛋白病或存在淋巴組織增生性疾病或澱粉樣變性時可能存在的免疫球蛋白水平降低; 漫球蛋白血症前提慢性感染（例如，瘧疾，印度內臟利甚曼病，布氏菌病，肺結核），肝硬化充血性脾腫大，或結締組織疾病。血清尿酸水平的升高預示著骨髓增生性或淋巴組織增生性疾病的存在。白細胞鹼性磷酸酶水平的增加表明骨髓增生性疾病，而其水平降低可能導致慢性骨髓性白血病的存在。

如果檢查結果顯示除脾大外無異常，則應在6至12個月的間隔內或出現新症狀時再次檢查。

脾腫大增加了脾臟機械過濾和紅細胞的破壞，以及頻繁的白細胞和血小板。在循環中水平降低的那些細胞系中顯示了骨髓的補償性增生。

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治療脾腫大

該疾病的治療針對潛在的疾病。脾臟腫大不需要治療，直到嚴重脾功能亢進。有觸診脾臟的患者或達到非常大的脾臟的患者應該避免接觸性運動，以避免發生破裂的風險。