皮膚檢查
最近審查：22.11.2021
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目視檢查皮膚
皮膚顏色變化是局部或常見的。熱燙和發紅可以交替因人與不穩定的自主神經系統，血液供應的波動。觀察到血液中的血紅蛋白含量（貧血，貧血）減少，例如急性失血或各种血液疾病，導致永久性且常常增加的蒼白。用血管痙攣 - 雷諾氏病觀察到例如手指麻木的感覺（“死手”的症狀）的美白。皮膚和粘膜在心力衰竭時可能會出現藍色色調（紫紺），大循環中血液停滯，血液中恢復的血紅蛋白含量增加。一種特殊的淡咖啡色調（顏色為“咖啡加牛奶”）獲得皮膚未經治療的亞急性感染性心內膜炎，伴有尿毒症，皮膚呈淡綠色（貧血，尿紅蛋白皮膚延遲）。
由於血液中膽紅素的累積（高膽紅素血症），在肝臟和膽道疾病中觀察到皮膚的黃疸染色，其也可在紅細胞分解期間大量形成（溶血）。首先，鞏膜上出現黃色，然後擴散到口腔粘膜，手掌皮膚和其他區域。隨著長期嚴重的高膽紅素血症，黃疸可能會出現綠色或深色（“泥土”）色調。
在腎上腺皮質功能不全中，皮膚看起來曬黑，這在血色素沉著症（鐵組織延遲）中也有所體現。食用大量某些食物（例如含胡蘿蔔的胡蘿蔔，西紅柿）或服用某些藥物也會導致膚色變化。
皮膚某些區域的色素損失以白癜風的形式出現- 褪色的白斑，通常位於對稱區域。
許多濫用酒精的患者的面部皮膚獲得了特徵性外觀：鼻子和臉頰的皮膚具有紫紫色色調，鞏膜的血管明顯擴張。
各種診斷皮疹具有很高的診斷價值。因此，在許多傳染病的情況下，它們經常“開放”診斷，在其他情況下它們有助於區分疾病。出血和小出血（瘀點）病變發生在各種病變中，不僅與出血性疾病有關。皮膚的大斑點發紅（紅斑）有不同的起源。在結節病以及腫瘤，藥物不耐受和結核病中最常見到脛骨前表面上的所謂的結節性紅斑，其具有疼痛的紅斑皮膚區域的壓實。例如，對於診斷，出血性皮疹作為出血性血管炎的表現非常重要 - 原發性（Schönlein - Genoch病）和繼發性（慢性肝病，某些腫瘤）。
在檢查皮膚時，可以檢測在長期壓力下的區域中的營養障礙，褥瘡，以及痣，腫瘤形成（基底細胞癌，罕見腫瘤，腫瘤轉移）。應注意紋身，在此過程中乙型和丙型肝炎病毒可能進入體內，這有助於了解檢測到的肝臟和其他器官變化的病因。膿腫開放後的術後疤痕，瘻管通道也需要固定。在患有酒精中毒的人中經常發現皮膚上的輕微燒傷痕跡。
在全身結締組織疾病中觀察到各種皮膚變化。當系統性紅斑狼瘡的特徵是在臉頰上以蝴蝶翅膀，鼻樑的形式出現紅斑疹。對於系統性硬皮病，掩蓋面部，面部表情的消失，注意到口袋周圍的褶皺的外觀。
Livedo（lat.Bruise） - 一種皮膚的特殊狀況，其特徵在於其藍色，因為血管的網狀或樹狀圖案透過皮膚半透明。有以下類型（階段）livedo：
- 皮膚大理石紋;
- 網livedo - livedo reticularis;
- treelike livedo - livedo racimosa。
大多數情況下，在系統性紅斑狼瘡，Sneddon綜合徵，結節性動脈周圍炎中觀察到活動，此外，還可以在其他疾病中觀察到：皮肌炎，系統性硬皮病，感染（結核，痢疾瘧疾）; 注意到磷脂抗體（心磷脂，磷脂酰絲氨酸）過度產生的聯繫，討論了後者在生命發展中的病因學意義。,
呈白色斑點形式的黃色瘤，在皮膚表面上方升高，與膽固醇的沉積有關。
在慢性肝病（肝硬化）中觀察到以“蜘蛛靜脈”形式的皮膚血管（毛細血管擴張）的特殊擴張。
對各種物質（主要是藥物和食品）的過敏性皮膚反應（過敏）可通過各種皮疹和瘙癢表現出來，例如所謂的蕁麻疹。
例如，在系統性紅斑狼瘡中觀察到快速脫髮。由於過量的循環雄激素（雄性激素），在年輕女性中觀察到多毛症，即臉部，身體，腿上的毛髮過度生長。當性腺機能減退，即 在男性和女性中，性腺功能下降，腋窩，恥骨區域的毛髮生長不足。
可以針對各種疾病修改指甲。最著名的是手指終端指骨的變化，這些變化呈現出所謂的鼓槌的外觀，而指甲看起來像凸面一樣，如手錶眼鏡（希波克拉底手指）。在慢性化膿性疾病（支氣管擴張，, 骨髓炎）以及感染性心內膜炎，慢性肝病和先天性心臟缺陷中觀察到類似的變化。由於長期缺鐵，指甲可能變平，然後呈勺狀（koilonhia）。
皮膚感覺
皮膚的感覺通常與其檢查一起進行。同時，可以檢測增加的干燥度，或相反地，檢測皮膚水分。隨著體溫升高，甲狀腺功能亢進，低血糖，絕經期婦女潮汐，某些緊張狀況，疼痛，恐懼，觀察到出汗過多。結核病，感染性心內膜炎可觀察到出汗過多。有時隨著出汗的增加，一種特殊的皮疹（痱子）會以罌粟籽大小的氣泡形式出現，像露水一樣覆蓋皮膚。汗液含有大部分血液電解質，但濃度遠低於血漿。有時，對汗液成分的研究可以提供有價值的診斷信息。因此，在囊性纖維化中，注意到汗液中氯化鈉濃度的特徵性增加;在糖尿病中，血液中葡萄糖的含量增加，這易於皮膚感染（fur病）。
觸診時，您還可以檢測到局部皮膚溫度的升高或降低。升高的溫度可能與炎症期間血流增加有關，例如，丹毒，腿部的深靜脈血栓性靜脈炎。觀察到降低肢體的溫度違反了動脈血流。
當感覺皮膚由其彈性或彈性決定時，這取決於其膠體和血液供應的狀況。隨著衰老和一些慢性疾病的流失，皮膚的彈性下降，很容易將其帶入褶皺。在Ehlers-Danlos病中，皮膚彈性特別明顯降低。
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評估皮膚的外觀
皮膚的視覺分析對於初步診斷和測試化妝品製劑是重要的。今天有幾種類型的系統可以讓您快速，舒適地對皮膚外觀進行客觀評估。評估基於兩個主要參數：
- 表面形貌和
- 膚色。
印象方法（複製方法）
通過在其上施加薄的特殊組合物（硝酸纖維素或矽酮）獲得皮膚鑄件。該組合物硬化形成薄膜，其內表面重複皮膚表面。在進行印模之後，掃描浮雕表面，數據被數字化並分析。因此，確定皺紋的密度（每單位表面的皺紋數），它們的面積和深度。印模的表面在顯微鏡下放大並拍照; 將得到的灰度圖像數字化，併計算表徵皮膚紋理的參數。
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直接光學皮膚掃描
幾年前，演員的方法可能是研究皮膚地形的最常用方法。然而，它具有許多不便，主要與鑄件本身的製造有關。因此，尋找替代方法並沒有停止。今天，新一代技術正在取代它 - 非接觸式，快速，安全和準確，對皮膚表面進行直接光學掃描。
現代設備配備了功能強大的計算機和專門設計的計算機軟件，其中包括編輯體積彩色圖像。
例如，我們介紹了由德國GFMessetechnik GmbH公司開發的光學三維皮膚分析系統PRIMOS。PRIMOS掃描儀是一種複雜的光學設備，由一組微鏡組成，可以從不同角度“掃描”掃描表面的信息。掃描儀的測量精度令人印象深刻：它區分了幾毫米到幾微米的距離！PRIMOS拍攝皮膚表面的地形圖像，並根據得到的圖像評估浮雕，例如，確定粗糙程度，“數字化”皺紋，疤痕等。
直接掃描系統的另一個例子是SIAScope，它是一種先進的皮膚鏡檢查方法 （Astron Clinica Ltd.，UK）。基於從皮膚表面反射的光的光譜分析，SIAScope接收有關其狀態的信息。為此，SIAScope使用對身體安全的不可見或近紅光照亮皮膚，然後記錄反射光，始終接收波長為450至950 nm（從藍色到近紅色）的8幅圖像。得到的組合圖像是直徑為11mm的圓，分辨率大於900點/ mm 2。接下來，根據皮膚的光學模型分析圖像，根據該模型，皮膚顏色取決於主要的髮色團 - 黑色素和血紅蛋白色素; 真皮層的細胞外物質，主要由膠原纖維組成，也有助於膚色。原始皮膚鏡圖像通過光譜特徵分解為幾個所謂的SIAgraphs（SIAgraphs），其分析可以得出關於皮膚色素沉著，血液供應和真皮基質狀態的結論。該方法是高度敏感的，並且已經在許多主要診所中進行了測試，其已經證明其本身，特別是用於黑素瘤的快速診斷。