感染性心內膜炎：一般資料

感染性心內膜炎是對心內膜，通常是細菌（通常是鏈球菌和葡萄球菌）或真菌的感染性損傷。它會導致發燒，心臟中的噪聲，瘀斑，貧血，心內膜上的栓塞事件和植被。植被可導致瓣膜或梗阻，心肌膿腫，黴菌性動脈瘤失敗。為了診斷，有必要鑑別血液中的微生物和（通常）超聲心動圖。感染性心內膜炎的治療包括長期抗微生物治療和（有時）手術方法。

心內膜炎可以在任何年齡發展。男性經常遭受2次。有自身免疫缺陷者和吸毒者自行注射藥物的人群風險最高。

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什麼導致感染性心內膜炎？

通常情況下，心臟相對抗感染。細菌和真菌很難附著在心內膜的表面，因為這是通過恆定的血流阻止的。對於心內膜炎的發展，有兩個因素是必要的：心內膜的易感性變化和血液中微生物的存在（菌血症）。有時，大量菌血症和/或特別是致病微生物導致完整瓣膜的心內膜炎。

什麼導致感染性心內膜炎？

感染性心內膜炎的症狀

起初，症狀不確定：中度發燒（<39°C），盜汗，快速疲勞，不適和體重減輕。可能會出現感冒和關節痛的症狀。首先發現瓣膜功能不全的表現。最初多達15％的患者有發燒或噪音，但最終幾乎所有患者都有體徵。體檢數據可能是正常的，或者包括蒼白，發熱，現有噪音的變化，或新的反流噪音和心動過速的發展。

感染性心內膜炎的症狀

感染性心內膜炎的診斷

由於症狀是非特異性的，它們變化很大並且可以不明顯地發展，需要高度的警覺性來診斷。對於沒有明顯感染源的發熱患者，應懷疑心內膜炎，特別是在心臟有噪音的情況下。如果患有心臟瓣膜損傷病史的患者血液細菌學檢查呈陽性，最近接受了侵入性手術或靜脈注射藥物，懷疑心內膜炎應該非常高。已報告菌血症的患者顯示多重完整檢查以確定新的瓣膜音和栓塞症狀。

感染性心內膜炎的診斷

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感染性心內膜炎的治療

治療包括一個漫長的抗菌治療過程。對於破壞瓣膜裝置或抗藥性微生物的生物力學的並發症，手術干預可能是必要的。通常，靜脈注射抗生素。由於治療時間為2-8週，靜脈注射通常在門診進行。

積極消除任何菌血症來源：手術切除壞死組織，排出膿腫，清除異物和受感染的器械。必須更換靜脈導管（尤其是中心靜脈導管）。如果新發現的中心靜脈導管患者出現心內膜炎，必須將其移除。存在於導管和其他裝置上的微生物不可能對抗微生物治療產生反應，導致無效的治療或複發。如果使用連續輸注來代替分數推注給藥，則這種輸注之間的中斷不應該太長。

感染性心內膜炎的治療

感染性心內膜炎的預後

沒有治療，感染性心內膜炎總是致命的。即使在治療的背景下，死亡也很可能發生，對於老年人以及患有耐藥微生物，既往疾病或長期缺乏治療的傳染病的人來說，預測通常很差。而在患者的主動脈瓣或多個閥，大型植被，多種微生物菌血症感染人工瓣膜，黴菌性動脈瘤，預後更差膿腫瓣環和固體栓子。鏈球菌性心內膜炎無嚴重並發症的死亡率低於10％，但實際上100％是因手術瓣膜置換術後發生的曲霉菌性心內膜炎。

左更好的預後比當左心內膜炎，因為三尖瓣功能障礙是更好的耐受性和由金黃色葡萄球菌沒有全身性栓塞心內膜炎，更好的抗微生物治療響應。